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中国医学伦理学

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第 /6 卷第 1 期

78+5/6 9851

关于社会工作介入荣军精神障碍患者治疗的伦理思考"

刘.俊1

"武克文1

"王志中/

" 廉.杰1

"张佩燕1

"1 山西省荣军精神康宁医院社工部#山西.晋中.0K0200#+#>=>$110K0/C12K5)8B$/ 山西医科大学人文学院#山西.太原.0K0001%

!摘要" 通过对精神健康社会工作者常面临的诸如保密2知情同意2案主自决等伦理困境的分析"指出社会工作

者在处理伦理困境时以保护生命2患者利益优先和医学人道主义原则为指导"做出符合伦理和服务对象利益的选择)

!关键词"精神障碍*社会工作伦理*知情同意*案主自决

!中图分类号"DF0H/....!文献标识码"E....!文章编号"1001 FGH2H#/012$01 F00K2 F0/.

+4,?'419(%5$"213,)('1$"$.A$91(%J$)=!"',)#,"'1$"1"A$%31,);1'4/,"'(%012$)3,)

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..荣军精神障碍患者"以下统称为,荣军休养员-%

是指带病回乡复员退伍军人中的重症精神障碍患者(

大部分荣军休养员长期住院治疗#与家人)外界联系相

对较少#治疗和康复方式也相对单一( 医务社会工作

在我国处于发展阶段#作为一种新兴的服务模式#其在

缓解患者情绪与心理困扰#加强支持网络#提供社会资

源#协调医患关系等方面的作用已被广泛证实*1+

( 随

着我国医学和社会的发展#新的医学模式下的医务社

会工作介入#必将成为普遍趋势*/+

( 在推进社会工作

实务的过程中#伦理问题贯穿始终#厘清伦理困境并给

予合适地处理#既能保证社会工作实务顺利开展#又能

为同领域其他社会工作者提供有效指导#进一步推动

精神健康社会工作的本土化和专业化(

1.社会工作伦理及伦理困境

社会工作伦理是指一整套指导从事社会工作专业

人员正确履行责任义务并预防道德风险的行为规范#

主要涉及到社会工作者对服务对象)同事)服务机构)

社会以及社会工作者作为专业人员的伦理责任等多方

面的规则( 这些规则可以促进社会大众对社工专业的

了解#也可以增进社会工作者的专业化#使其了解社会

工作的伦理原则和伦理标准(

社会工作伦理困境是指当专业的核心价值中对专

业人员要求的责任与义务发生相互冲突的情形#而社

会工作者必须决定何种价值要优先考虑( 医务社会工

作源于西方#要将其理论和方法应用到深受东方文化

熏陶的中国人身上#并行之有效#对社会工作者来说无

疑是巨大的挑战( 而精神健康社会工作由于服务对象

的特殊性#在本土化的过程中#更容易与中国人固守的

传统文化理念相冲突#导致精神健康社会工作者陷入

两难的境地(

/.精神健康社会工作的伦理

/51.保密

保密的重要性毋庸置疑#但社会工作者经常会遇

到不得不面对是否对服务对象保守秘密的困境( 继续

保守秘密#保护服务对象隐私#还是违反承诺#对社会

工作者来说#是很难抉择的( 在治疗和康复过程中#医

护人员)康复师)心理治疗师和社会工作者会从不同专

业角度为患者提供服务#精神健康社会工作者如何既不

违反保密原则又恰如其分地为其他专业技术人员提供

合理建议#其中分寸很难把握(

/5/.知情同意

患者知情同意#既表现了对患者人权的尊重#又能

.2K.

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基金项目!/01/ 年民政部"优抚医疗%立项课题"/01/'̂ TEV0K1%

中国医学伦理学

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体现医疗过程中患者的参与性和对自己躯体与生命的

决定权( 然而由于荣军精神障碍的特殊性#签订,知

情同意-的往往是患者的家属)民政系统)部队等相关

单位工作人员( 在这种情况下#签订,知情同意-的相

关人员是否符合精神障碍患者的期望和利益#医护人员

和社会工作者很难判断( 即使患者经治疗后自知力部

分或全部恢复#但由于重性精神障碍患者知情同意能力

的评定目前在我国还没有统一标准#绝大多数患者从治

疗到康复仍是被动参与#知情同意得不到充分体现(

/5K.案主自决

对个体的高度关注是西方社会工作价值理念的核

心#在西方社会工作价值和生活理念中#个人是决策问

题的关键*K+

#而重性精神障碍患者往往为无民事行为

能力或限制行为能力者#家属或其他法定代理人代理

其自主权#但家属所做出的决定有时可能会背离患者

的意愿*X+

#充分做到,案主自决-有一定难度( 部分新

入院的荣军精神障碍患者可能会有自杀)自伤)伤害他

人的倾向或者行为#为了患者本人及其他相关人员的

安全#必须对患者实施保护性医疗措施( 有学者认为#

保护性医疗措施限制了患者的知情权#实际上已剥夺

了患者的自主决定权*H+

(

K.社会工作实务中伦理困境的可能选择

社会工作伦理困境的选择#不同学者有不同的评

判标准( 对荣军精神障碍患者来讲#又有其特殊性#结

合不同学者研究和精神健康社会工作实务情况#针对

上述伦理困境#应把握以下几点原则!

K51.保护生命原则

在服务过程中#保护服务对象的生命始终是第一

位的#如果社工发现服务对象有自伤)自杀或者伤害他

人的倾向时#应当及时告知医护人员及第三方#避免悲

剧发生( 同时在多专业团队合作模式下#社会工作者

必须和服务对象及其他利益相关者讨论保密的本质和

案主隐私权的限制#并且签署保密协议#告知服务对象

保密例外以及会和哪些专业技术人员分享那一层面的

内容#尽可能将保密原则和保密例外阐述清楚#使服务

对象明确只有与治疗和康复目标直接相关的信息才可

以和其他专业技术人员分享#并且社会工作者在分享

前会征询服务对象的同意(

K5/.患者利益优先原则

由于精神疾病的特殊性#服务对象在治疗初期做

到知情同意很难( 服务对象自知力恢复或部分恢复

后#社会工作者经主管医师同意#确认其精神症状基本

或完全消失后#自知力部分或全部恢复后#以服务对象

能理解的程度向其解释治疗过程中所采取的必要的医

疗措施以及介绍各类康复活动目的和可能达到的效

果#尽可能使服务对象主动参与到治疗和康复中( 总

体而言#荣军精神障碍患者的知情同意是一个动态的

过程#需要社会工作者根据病情做灵活调整和变化(

如果服务对象缺乏告知后判断的能力#社会工作者应

寻求符合案主期望和利益的第三者的同意#最大可能

保护患者的利益(

K5K.人道主义原则

医学人道主义是指在医学活动中表现出来的同

情)关心患者#尊重患者人格与权利)维护患者利益)珍

视人的生命价值和质量的伦理思想( 在精神科诊疗过

程中#约束性保护一直是辅助治疗和安全管理的有效

措施之一#目的是最大限度减少其他意外因素对患者

及他人的伤害( 由于精神疾病的特殊性#从有利于患

者和他人的角度考虑#约束性保护是必要的#虽违背患

者意愿#但与医学人道主义原则相一致( 医护人员在

诊疗过程中要多理解和尊重患者#注重对患者的情绪

疏导和心理安慰#减少患者的恐惧心理#并向家属充分

告知和解释(

X.小结

社会工作专业的使命立足于其一整套的核心价

值#社会工作伦理守则阐述的价值)伦理原则和标准#

可供社工专业人员参考并且判断其行为#但是社会工

作伦理守则并不能保证社会工作者所有的行为均是符

合伦理的行为#也不能解决所有的伦理问题和争议(

从事荣军精神障碍患者的社会工作介入#立足点不能

仅限于某个患者及家属#更要关注荣军精神障碍患者

和家属这个庞大的群体#从制度层面)社会机制层面为

他们提供帮助和支持#只有这样#社会工作的伦理价值

才能得到真正体现*2+

(

!参考文献"

+1,.张一奇5上海市综合性医院医务社会工作模式

的建立与评价...以同济大学附属东方医院为

例+V,5现代医院管理"/010%/&-6 F115

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思考+V,5医学与哲学%人文社会医学版&"/006"

K0%?&-K2 FKG5

+K,.崔娟"王云岭5论医务社会工作本土化过程中的

伦理困境及对策...以'案主自决(原则与中国

本土价值观冲突为例 +V,5中国医学伦理学"

/01X"/?%H&- 2?0 F2?/5

+X,.江欢"李义庭5关于精神疾病患者医疗伦理原则的

思考+V,5中国医学伦理学"/01/"/H%H&-HX? FHXG5

+H,.朱伟5中国文化环境中的知情同意-理论与实践

+U,5武汉-华中科技大学"/00?5

+2,.郭永松5中西方社会工作伦理价值体系的差别

与医务社会工作+V,5中国医学伦理学"/010"/K

%/&-1G F/15

!收稿日期./01H F10 F/?"

!修回日期./01H F1/ F01"

0编..辑.商.丹1

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