乳癌診療指引

一、參與討論同仁

主席彭汪嘉康院士

邱仲峯副院長

附設醫院

洪進昇醫師 (乳房外科 )戴承正醫師 (血腫科 ) 謝政毅醫師 (血腫科 )陳靜雅個管師 (癌症中心 ) 吳庠螢個管師 (癌症中心 )

萬芳醫院

劉自嘉醫師 (乳房外科 ) 張渭文醫師 (乳房外科 )賴基銘醫師 (血腫科 ) 張家崙醫師 (血腫科 )吳思遠醫師 (放腫科 ) 林香蘭個管師 (癌症中心 )

雙和醫院蘇智銘醫師 (一般外科 ) 趙祖怡醫師 (血腫科 )蔡若婷醫師 (放腫科 ) 吳雪綺個管師 (癌症中心 )

臺北癌症中心杜世興醫師 (乳房外科 ) 夏和雄醫師

廖裕民醫師

二、討論日期：105年 10月 12日三、校稿人員：蘇智銘醫師 /吳雪綺個管師

《乳癌診療指引》

癌症診療指引

168

105年版與上一版差異 :

104年版 105年修訂版

Breast cancer stage II guideline 新增 : stage II 加入 neoadjuvant C/T選項

《乳癌診療指引共識1》

癌症診療指引

169

病史及理學檢查

病史及理學檢查

乳房超音波

乳房超音波

乳房攝影

乳房攝影

1. Partial mastectomy±SLNB + whole breast radiation therapy

2. Total mastectomy + SLNB±reconstruction

觀察±Risk reduction surgery

Adjuvant treatment：Tamoxifen for 5 years◆ ER（+）or uncertain◆ Risk reduction for

contralateral breast cancer(optional)

◆ AI may also be considered in menopausal women

術後五年內：＊ 理學檢查、乳房超音波每六個月一次

＊ 乳房攝影每年一次

術後五年以上：＊ 理學檢查、乳房超音波、乳房攝影每年一次

＊ 理學檢查、乳房超音波每六個月一次

＊乳房攝影每年一次

病理報告（含 ER/PR/Her-2）

病理報告（含 ER/PR/Her-2）

血液檢查

血液檢查

DCISTisN0M0

LCISTisN0M0

《 乳癌診療指引共識 -1 》

臨床檢查 術後追蹤主要治療 輔助性治療 診斷

附註：1. Stage I & II favorable histology include tubular and colloid.須參考 NCCN guideline，經由團隊會議討論決定治療方式2. Clinical trial is always an option of treatment.3. Oncotype or Symphony gene test is optional examination for ambiguous patients.

《乳癌診療指引共識2》

癌症診療指引

170

《 乳癌診療指引共識 -2 》

診斷 腫瘤大小 輔助性治療 追蹤主要治療 賀爾蒙接受體臨床檢查

第一期Stage IAT1N0M0Stage IBT1N1miM0

病史及理學檢查

胸部 X光

乳房超音波

乳房攝影

病理報告（含ER/PR/Her-2）

腹部超音波（optional）

骨骼掃描（optional）

乳房磁振造影（optional）

胸部電腦斷層（optional）

腹部電腦斷層（optional）

血液檢查 (包含化療前HBsAg及 Anti-HCV test optional)

ER（+）and/orPR（+）or unknown

T≦ 0.5cm Hormonal Therapy

No H/T

1. Hormonal therapy±C/T

2. Her-2(+) → Consider Herceptin*

1. Hormonal therapy±C/T

2. Her-2(+) → Consider Herceptin*

0.5＜T≦ 1.0cm

1 ＜ T≦ 2.0cm

T≦ 0.5cm

0.5＜T≦ 1.0cm

1 ＜ T≦ 2.0cmER（-）and PR（-）

◆ Partial mastectomy + ALND or SLNB＋ R/T*

◆ Total mastectomy + ALND or SLNB± Reconstruction

術後 3年：＊ 理學 /血液檢查 : 每三 ~六個月一次

＊ 乳房超音波 :每三 ~六個月一次＊ 乳房攝影、胸部

X光、腹部超音波每年一次＊ 骨骼掃描、正子攝影 (optional)術後 4~5年：＊ 理學 /血液檢查、乳房超音波 : 每六個月一次

＊ 乳房攝影、胸部X光、腹部超音波每年一次

＊ 骨骼掃描、正子攝影 (optional)

術後 5年以上：所有項目每年一次

附註：依 NCCN-2013.V2版建議 Stage I臨床檢查加入考量生殖需求1. Stage I & II favorable histology include tubular and colloid.須參考 NCCN guideline，經由團隊會議討論決定治療方式2. Clinical trial is always an option of treatment.3. Oncotype or Symphony gene test is optional examination for ambiguous patients.4. * Herceptin依健保使用規定或自費使用5.考慮接受化學治療或 Carrier血液檢查 (需包含化療前 HBsAg及 Anti-HCV test)6. RT*: Whole breast radiotheray(WBRT) or Partial breast radiotherapy(PBRT), PBRT符合條件 :參閱一校三院放腫指引7.血液檢查 (包含化療前 HBsAg及 Anti-HCV test optional)

《乳癌診療指引共識3》

癌症診療指引

171

《 乳癌診療指引共識 -3 》診斷 輔助治療 追蹤主要治療 賀爾蒙接受體臨床檢查

第二期Stage IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 or Stage IIB T2N1M0T3N0M0

病史及理學檢查

胸部 X光

乳房超音波

乳房攝影

病理報告（含ER/PR/Her-2）

腹部超音波（optional）

骨骼掃描（optional）

胸部電腦斷層 (optional)

腹部電腦斷層 (optional)

乳房磁振造影 (optional)

血液檢查 (包含化療前HBsAg及 Anti-HCV test optional)

ER（+）and/or PR（+）or unknown

1. C/T+H/T2. Her-2 (+) →Consider Herceptin*

1. Chemotherapy2. Her-2 (+) → Consider Herceptin*

◆ Partial mastectomy + ALND or SLNB + R/T*

◆ Total mastectomy + ALND or SLNB± reconstruction± R/T*

ER（-）and PR（-）

若無法切除或可手術切除，評估保留手術的可行性 (可考量Neoadjuvant therapy)

Neoadjuvant C/T±Target therapy

*MRM->R/T criteria:1. Tumor > 5cm2. LNpositive≥43. LN 1-3 strongly

consider（optional）

4. Margin positive

附註：依 NCCN-2013.V2版建議 Stage II臨床檢查加入考量生殖需求1. Stage I & II favorable histology include tubular and colloid.須參考 NCCN guideline，經由團隊會議討論決定治療方式2. Clinical trial is always an option of treatment.3. Oncotype or Symphony gene test is optional examination for ambiguous patients.4. * Herceptin依健保使用規定或自費使用5.考慮接受化學治療或 Carrier血液檢查 (需包含化療前 HBsAg及 Anti-HCV test)6. RT*: Whole breast radiotheray(WBRT) or Partial breast radiotherapy(PBRT), PBRT符合條件 :參閱一校三院放腫指引7.血液檢查 (包含化療前 HBsAg及 Anti-HCV test optional)

術後 3年：＊ 理學 /血液檢查 : 每三 ~六個月一次

＊ 乳房超音波 : 每三 ~六個月一次＊ 乳房攝影、胸部 X光、腹部超音波每年一次＊ 骨骼掃描、正子攝影 (optional)術後 4~5年：＊ 理學 /血液檢查、乳房超音波 : 每六個月一次

＊ 乳房攝影、胸部 X光、腹部超音波每年一次

＊ 骨骼掃描、正子攝影 (optional)

術後 5年以上：所有項目每年一次

《乳癌診療指引共識4》

癌症診療指引

172

《 乳癌診療指引共識 -4 》

診斷 輔助治療 追蹤主要治療 賀爾蒙接受體臨床檢查

第三期Stage IIIA

T0N2M0T1N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0

Stage IIIBT4N0M0T4N1M0T4N2M0

Stage IIICAny TN3M0

病史及理學檢查

胸部 X光

乳房超音波

乳房攝影

病理報告（含ER/PR/Her-2）

腹部超音波 (Alternative)

骨骼掃描

胸部電腦斷層

腹部電腦斷層 (Alternative)

PET scan（optional）

血液檢查 (包含化療前HBsAg及 Anti-HCV test)

ER（+）and/or PR（+）or nknown

1.C/T+H/T2. Her-2 (+) → Consider Herceptin(LN negative)

1.C/T2. Her-2 (+) → Consider Herceptin(LN negative)

ER（-）and PR（-）

附註：1. Stage I & II favorable histology include tubular and colloid.須參考 NCCN guideline，經由團隊會議討論決定治療方式2. Clinical trial is always an option of treatment.3. Oncotype or Symphony gene test is optional examination for ambiguous patients.4. RT*: 參閱一校三院放腫指引5.Abdomen sono or abdomen CT Alternative

治療後 3年：＊ 理學 /血液檢查 : 每三 ~六個月一次

＊ 乳房超音波 :每三 ~六個月一次

＊ 乳房攝影、胸部X光、腹部超音波每年一次

＊ 骨骼掃描、正子攝影 (optional)

治療後 4~5年：＊ 理學 /血液檢查、乳房超音波 : 每六個月一次

＊ 乳房攝影、胸部X光、腹部超音波每年一次

＊ 骨骼掃描、正子攝影 (optional)

治療後 5年以上：所有項目每年一次

可手術切除 (可考量Neoadjuvant therapy)

Neoadjuvant C/T±Target therapy

個別化學治療 and/or 放射治療

反應好→手術反應不良→個別治療

無法手術切除

反應不良

◆ Partial mastectomy + ALND or SLNB + R/T*

◆ Total mastectomy + ALND or SLNB + R/T± reconstruction

《乳癌診療指引共識5》

癌症診療指引

173

《 乳癌診療指引共識 -5 》

附註：1. Stage I & II favorable histology include tubular and colloid.須參考 NCCN guideline，經由團隊會議討論決定治療方式2. Clinical trial is always an option of treatment.3. Oncotype or Symphony gene test is optional examination for ambiguous patients.4. Abdomen sono or abdomen CT Alternative

診斷 追蹤主要治療臨床檢查

第四期Stage IV

病史及理學檢查

胸部 X光

乳房超音波

乳房攝影

病理報告（含ER/PR/Her-2）

腹部超音波 (Alternative)

骨骼掃描

胸部電腦斷層

腹部電腦斷層 (Alternative)

PET scan（optional）

血液檢查 (包含化療前HBsAg及 Anti-HCV test)

‧ Systemic chemotherapy ± Hormonal therapy ± Radiotherapy ‧Her-2(+)->Herceptin‧Best supportive care‧ Palliative surgery and other forms local

treatment if needs

Stage IVAny T Any N M1

治療後 3年：＊ 理學 /血液檢查 : 每三 ~六個月一次

＊ 乳房超音波 :每三 ~六個月一次

＊ 乳房攝影、胸部X光、腹部超音波每年一次

＊ 骨骼掃描、正子攝影(optional)

治療後 4~5年：＊ 理學 /血液檢查、乳房超音波 : 每六個月一次

＊ 乳房攝影、胸部X光、腹部超音波每年一次

＊ 骨骼掃描、正子攝影(optional)

治療後 5年以上：所有項目每年一次

《乳癌診療指引︱參考文獻》

癌症診療指引

174

《 參考文獻 》

1. NCCN Clinical Practice in Oncology:Breast Cancer V.2.2016.2. Jemal A, Siegel R, Xu J, Ward E. Cancer statistics, 2010. CA CancerJ Clin 2010;60:277-300.3. Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: an overview of the

randomised trials. Lancet 2005;365:1687-1717.4. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds. AJCC Cancer Staging Manual, 7th Edition. New York: Springer; 2010 5. Allred DC, Carlson RW, Berry DA, et al. NCCN Task Force Report:Estrogen Receptor and Progesterone Receptor Testing in

Breast Cancer by Immunohistochemistry. J Natl Compr Canc Netw 2009;7 Suppl 6:1-1.6.DybdalN,LeibermanG,AndersonS,etal.DeterminationofHER2geneamplificationbyfluorescenceinsituhybridizationand

concordance with the clinical trials immunohistochemical assay in women with metastatic breast cancer evaluated for treatment withtrastuzumab.BreastCancerResTreat2005;93:3-11.

7. Chuba PJ, Hamre MR, Yap J, et al. Bilateral risk for subsequent breast cancer after lobular carcinoma-in-situ: analysis of surveillance, epidemiology, and end results data. J Clin Oncol 2005;23:5534-5541.

8. Anderson BO, Calhoun KE, Rosen EL. Evolving concepts in the management of lobular neoplasia. J Natl Compr Canc Netw 2006;4:511-522.

9. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Tamoxifen for the prevention of breast cancer: current status of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 study. J Natl Cancer Inst 2005;97:1652-1662.

10. Vargas C, Kestin L, Go N, et al. Factors associated with local recurrence and cause-specific survival in patients with ductal carcinoma in situ of the breast treated with breast-conserving therapy or mastectomy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;63:1514-1521.