原稿(本文・参考資料－1) · web view（改訂版） 平成19年3月 日本医師会...
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医 療 安 全 管 理 指 針 の モ デ ル に つ い
て
（改訂版）
平 成 19 年 3 月
日 本 医 師 会
医 療 安 全 管 理 指 針 のモデル（ 改 訂 ） について
平 成 19 年 3月
日 本 医 師 会
平 成 14 年 8月 、 日 本 医 師 会 は 改 正 医 療 法 の 施 行 を
前 に 、 病 院 、 診 療 所 が 医 療 安 全 対 策 を 推 進 す る う
え で の 参 考 に 資 す る こ と を 目 的 に 「 医 療 安 全 管 理
指 針 」 の 病 院 向 け と 診 療 所 向 け の 二 つ の モ デ ル を
作 成 し ま し た 。
そ し て 、 平 成 19 年 4月 、 第 5次 医 療 法 改 正 が 施 行
さ れ 、 こ れ ま で 施 行 規 則 で 規 定 さ れ て い た 医 療 安
全 に 係 る 事 項 が 、 法 律 の 条 文 で 明 記 さ れ る こ と に
な り ま し た 。 合 わ せ て 、 病 院 、 有 床 診 療 所 に 義 務
づ け ら れ て い た 「 医 療 安 全 管 理 指 針 」 の 整 備 等 の
対 策 が 無 床 診 療 所 に も 義 務 づ け ら れ る こ と に な り
ま し た 。 さ ら に 、 「 指 針 」 に 盛 り 込 む べ き 事 項 も
追 加 さ れ て お り ま す 。
こ の よ う な 状 況 か ら 、 今 回 の 改 正 に 対 応 し て 、
従 来 の 二 つ の モ デ ル を 一 部 改 訂 す る と と も に 、 無
床 診 療 所 用 の モ デ ル を 作 成 い た し ま し た 。
こ こ に 提 示 す る モ デ ル は 、 あ く ま で も 各 施 設 が
そ れ ぞ れ の 施 設 の 体 制 、 機 能 に 応 じ て 独 自 に 「 指
針 」 を 作 成 さ れ る 際 の 参 考 に 資 す る こ と を 目 的 に
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し た も の で す 。 施 設 の 関 係 者 が 英 知 を 結 集 し 医 療
の 安 全 に つ い て 考 え る こ と こ そ が 、 医 療 事 故 防 止
に つ な が る も の と 考 え ま す 。 各 施 設 の す べ て の 従
事 者 が 、 患 者 の 安 全 確 保 に 対 し て 心 を 一 つ に し て
取 り 組 ま れ る こ と を 願 っ て や み ま せ ん 。
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（ モデル１ ）
○○○ 病 院 医 療 安 全 管 理 指 針
１ 総 則
１ － １ 基 本 理 念
医 療 現 場 で は 、 医 療 従 事 者 の ち ょ っ と し た
不 注 意 等 が 、 医 療 上 予 期 し な い 状 況 や 、 望 ま し
く な い 事 態 を 引 き 起 こ し 、 患 者 の 健 康 や 生 命 を
損 な う 結 果 を 招 く こ と が あ る 。
わ れ わ れ 医 療 従 事 者 に は 、 患 者 の 安 全 を 確 保
す る た め の 不 断 の 努 力 が 求 め ら れ て い る 。 さ ら
に 、 日 常 診 療 の 過 程 に 幾 つ か の チ ェ ッ ク ポ イ ン
ト を 設 け る な ど 、 単 独 、 あ る い は 重 複 し た 過 ち
が 、 医 療 事 故 と い う か た ち で 患 者 に 実 害 を 及 ぼ
す こ と の な い よ う な 仕 組 み を 院 内 に 構 築 す る こ
と も 重 要 で あ る 。
本 指 針 は こ の よ う な 考 え 方 の も と に 、 そ れ
ぞ れ の 医 療 従 事 者 の 個 人 レ ベ ル で の 事 故 防 止 対
策 と 、 医 療 施 設 全 体 の 組 織 的 な 事 故 防 止 対 策 の
二 つ の 対 策 を 推 し 進 め る こ と に よ っ て 、 医 療 事
故 の 発 生 を 未 然 に 防 ぎ 、 患 者 が 安 心 し て 安 全 な
医 療 を 受 け ら れ る 環 境 を 整 え る こ と を 目 標 と す
る 。 本 院 に お い て は 病 院 長 の リ ー ダ ー シ ッ プ の
も と 、 全 職 員 が そ れ ぞ れ の 立 場 か ら こ の 問 題 に
取 り 組 み 、 患 者 の 安 全 を 確 保 し つ つ 必 要 な 医 療
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を 提 供 し て い く も の と し 全 職 員 の 積 極 的 な 取 組
み を 要 請 す る 。
１ － ２ 用 語 の 定 義
本 指 針 で 使 用 す る 主 な 用 語 の 定 義 は 、 以 下
の と お り と す る 。
(1) 医 療 事 故
診 療 の 過 程 に お い て 患 者 に 発 生 し た 望 ま し
く な い 事 象
医 療 提 供 者 の 過 失 の 有 無 は 問 わ ず 、 不 可 抗
力 と 思 わ れ る 事 象 も 含 む
(2) 本 院
○○○病 院
(3) 職 員
本 院 に 勤 務 す る 医 師 、 看 護 師 、 薬 剤 師 、 検
査 技 師 、 事 務 職 員 等 あ ら ゆ る 職 種 を 含 む
(4) 上 席 者
当 該 職 員 の 直 上 で 管 理 的 立 場 に あ る 者
(5) 医 療 安 全 推 進 者
医 療 安 全 管 理 に 必 要 な 知 識 お よ び 技 能 を 有
す る 職 員 で あ っ て 、 病 院 長 の 指 名 に よ り 、
本 院 全 体 の 医 療 安 全 管 理 を 中 心 的 に 担 当 す
る 者 （ 医 療 安 全 管 理 者 と 同 義 、 以 下 同 じ ）
で あ っ て 、 専 任 、 兼 任 の 別 を 問 わ な い
診 療 報 酬 の 「 医 療 安 全 対 策 加 算 」 の 施 設 基
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準 に 規 定 す る 「 医 療 安 全 管 理 者 」 と は 限 ら
な い
１ － ３ 組 織 お よ び 体 制
本 院 に お け る 医 療 安 全 対 策 と 患 者 の 安 全 確
保 を 推 進 す る た め に 、 本 指 針 に 基 づ き 本 院 に 以
下 の 役 職 お よ び 組 織 等 を 設 置 す る 。
(1) 医 療 安 全 推 進 者
(2) 医 療 安 全 管 理 委 員 会
(3) 医 療 に 係 る 安 全 確 保 を 目 的 と し た 報 告
(4) 医 療 に 係 る 安 全 管 理 の た め の 研 修
２ 医 療 安 全 管 理 委 員 会
２ － １ 医 療 安 全 管 理 委 員 会 の 設 置
本 院 内 に お け る 医 療 安 全 管 理 対 策 を 総 合 的
に 企 画 、 実 施 す る た め に 、 医 療 安 全 管 理 委 員 会
を 設 置 す る 。
２ － ２ 委 員 の 構 成
(1) 医 療 安 全 管 理 委 員 会 の 構 成 は 、 以 下 の
と お り と す る 。
① 副 院 長 ( 委 員 会 の 委 員 長 を 務 め る も の
と す る )
② 医 療 安 全 推 進 者 ( 兼 任 を 可 と す る )
③ 各 診 療 科 部 長
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④ 看 護 部 長
⑤ 薬 剤 部 長
⑥ 検 査 部 長 (※ 必 要 に 応 じ て 、 適
宜 変 更 可 )
⑦ 事 務 長
⑧ 医 事 課 長
(2) 委 員 会 の 会 議 に は 、 必 要 に 応 じ て 病 院
長 が 同 席 す る 。
(3) 委 員 の 氏 名 お よ び 役 職 は ( 院 内 掲 示 等 の
方 法 に よ り ) 、 公 表 し 、 本 院 の 職 員 お よ び 患
者 等 の 来 院 者 に 告 知 す る 。
(4) 委 員 長 に 事 故 あ る と き は 、 ○ ○ が そ の
職 務 を 代 行 す る 。
２ － ３ 任 務
医 療 安 全 管 理 委 員 会 は 、 主 と し て 以 下 の 任
務 を 負 う 。
(1) 医 療 安 全 管 理 委 員 会 の 開 催 お よ び 運 営
(2) 医 療 に 係 る 安 全 確 保 を 目 的 と し た 報 告
で 得 ら れ た 事 例 の 発 生 原 因 、 再 発 防 止 策 の
検 討 お よ び 職 員 へ の 周 知
(3) 院 内 の 医 療 事 故 防 止 活 動 お よ び 医 療 安
全 に 関 す る 職 員 研 修 の 企 画 立 案
(4) そ の 他 、 医 療 安 全 の 確 保 に 関 す る 事 項
２ － ４ 委 員 会 の 開 催 お よ び 活 動 の 記 録
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(1) 委 員 会 は 原 則 と し て 、 月 １ 回 程 度 、 定
例 的 に 開 催 す る ほ か 、 必 要 に 応 じ て 委 員 長
が 招 集 す る 。
(2) 委 員 長 は 、 委 員 会 を 開 催 し た と き は 、 速
や か に 検 討 の 要 点 を ま と め た 議 事 の 概 要 を
作 成 し 、 ２ 年 間 こ れ を 保 管 す る 。
(3) 委 員 長 は 、 委 員 会 に お け る 議 事 の 内 容
お よ び 活 動 の 状 況 に つ い て 、 必 要 に 応 じ て
病 院 長 に 報 告 す る 。
３ 報 告 等 に も と づ く 医 療 に 係 る 安 全 確 保 を 目 的
と し た 改 善 方 策
３ － １ 報 告 と そ の 目 的
こ の 報 告 は 医 療 安 全 を 確 保 す る た め の シ ス
テ ム の 改 善 や 教 育 ・ 研 修 の 資 料 と す る こ と の み
を 目 的 と し て お り 、 報 告 者 は そ の 報 告 に よ っ て
何 ら 不 利 益 を 受 け な い こ と を 確 認 す る 。 具 体 的
に は 、 ① 本 院 内 に お け る 医 療 事 故 や 、 危 う く 事
故 に な り か け た 事 例 等 を 検 討 し 、 医 療 の 改 善 に
資 す る 事 故 予 防 対 策 、 再 発 防 止 策 を 策 定 す る こ
と 、 ② こ れ ら の 対 策 の 実 施 状 況 や 効 果 の 評 価 ・
点 検 等 に 活 用 し う る 情 報 を 院 内 全 体 か ら 収 集 す
る こ と を 目 的 と す る 。 こ れ ら の 目 的 を 達 成 す る
た め 、 す べ て の 職 員 は 次 項 以 下 に 定 め る 要 領 に
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し た が い 、 医 療 事 故 等 の 報 告 を お こ な う も の と
す る 。
３ － ２ 報 告 に も と づ く 情 報 収 集
(1) 報 告 す べ き 事 項
す べ て の 職 員 は 、 本 院 内 で 次 の い ず れ
か に 該 当 す る 状 況 に 遭 遇 し た 場 合 に は 、 概 ね
そ れ ぞ れ に 示 す 期 間 を 超 え な い 範 囲 で 、 速 や
か に 報 告 す る も の と す る 。
① 医 療 事 故
⇒ 医 療 側 の 過 失 の 有 無 を 問 わ ず 、 患
者 に 望 ま し く な い 事 象 が 生 じ た 場 合 は 、
発 生 後 直 ち に 上 席 者 へ 。 上 席 者 か ら は 直
ち に 医 療 安 全 推 進 者 → 院 長 へ と 報 告 す る 。
② 医 療 事 故 に は 至 ら な か っ た が 、 発 見 、
対 応 等 が 遅 れ れ ば 患 者 に 有 害 な 影 響 を 与 え
た と 考 え ら れ る 事 例
⇒ 速 や か に 上 席 者 ま た は 医 療 安 全 推
進 者 へ 報 告 す る 。
③ そ の 他 、 日 常 診 療 の な か で 危 険 と 思
わ れ る 状 況
⇒ 適 宜 、 上 席 者 ま た は 医 療 安 全 推 進
者 へ 報 告 す る 。
(2) 報 告 の 方 法
① 前 項 の 報 告 は 、 原 則 と し て 別 に 報 告
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書 式 と し て 定 め る 書 面 を も っ て 行 う 。 た だ
し 、 緊 急 を 要 す る 場 合 に は ひ と ま ず 口 頭 で
報 告 し 、 患 者 の 救 命 措 置 等 に 支 障 が 及 ば な
い 範 囲 で 、 遅 滞 な く 書 面 に よ る 報 告 を 行 う 。
② 報 告 は 、 診 療 録 、 看 護 記 録 等 、 自 ら
が 患 者 の 医 療 に 関 し て 作 成 す べ き 記 録 、 帳
簿 類 に 基 づ き 作 成 す る 。
③ 自 発 的 報 告 が な さ れ る よ う 上 席 者 は
報 告 者 名 を 省 略 し て 報 告 す る こ と が で き る 。
３ － ３ 報 告 内 容 の 検 討 等
(1) 改 善 策 の 策 定
医 療 安 全 管 理 委 員 会 は 、 前 項 の 定 め に
基 づ い て 報 告 さ れ た 事 例 を 検 討 し 、 医 療 の 安
全 管 理 上 有 益 と 思 わ れ る も の に つ い て 、 再 発
防 止 の 観 点 か ら 、 本 院 の 組 織 と し て の 改 善 に
必 要 な 防 止 対 策 を 作 成 す る も の と す る 。
(2) 改 善 策 の 実 施 状 況 の 評 価
医 療 安 全 管 理 委 員 会 は 、 す で に 策 定 し
た 改 善 策 が 、 各 部 門 に お い て 確 実 に 実 施 さ れ
か つ 安 全 対 策 と し て 有 効 に 機 能 し て い る か を
常 に 点 検 ・ 評 価 し 、 必 要 に 応 じ て 見 直 し を 図
る も の と す る 。
３ － ４ そ の 他
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(1) 院 長 、 医 療 安 全 推 進 者 お よ び 医 療 安 全 管
理 委 員 会 の 委 員 は 、 報 告 さ れ た 事 例 に つ い
て 職 務 上 知 り え た 内 容 を 、 正 当 な 事 由 な く
他 の 第 三 者 に 告 げ て は な ら な い 。
(2) 本 項 の 定 め に し た が っ て 報 告 を 行 っ た
職 員 に 対 し て は 、 こ れ を 理 由 と し て 不 利 益
な 取 扱 い を 行 っ て は な ら な い 。
４ 安 全 管 理 の た め の 指 針 ・ マ ニ ュ ア ル の 整 備
４ － １ 安 全 管 理 マ ニ ュ ア ル 等
安 全 管 理 の た め 、 本 院 に お い て 以 下 の 指
針 ・ マ ニ ュ ア ル 等 （ 以 下 「 マ ニ ュ ア ル 等 」 と
い う ） を 整 備 す る 。
(1) 院 内 感 染 対 策 指 針 ＊ 必 携
(2) 医 薬 品 安 全 使 用 マ ニ ュ ア ル ＊ 必 携
(3) 輸 血 マ ニ ュ ア ル
(4) 褥 瘡 対 策 マ ニ ュ ア ル
(5) そ の 他
４ － ２ 安 全 管 理 マ ニ ュ ア ル 等 の 作 成 と 見 直 し
(1) 上 記 の マ ニ ュ ア ル 等 は 、 関 係 部 署 の 共
通 の も の と し て 整 備 す る 。
(2) マ ニ ュ ア ル 等 は 、 関 係 職 員 に 周 知 し 、
ま た 、 必 要 に 応 じ て 見 直 す 。
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(3) マ ニ ュ ア ル 等 は 、 作 成 、 改 変 の つ ど 、
医 療 安 全 管 理 委 員 会 に 報 告 す る 。
４ － ３ 安 全 管 理 マ ニ ュ ア ル 等 作 成 の 基 本 的 な
考 え 方
(1) 安 全 管 理 マ ニ ュ ア ル 等 の 作 成 は 、 多 く
の 職 員 が そ の 作 成 ・ 検 討 に 関 わ る こ と を 通
じ て 、 職 場 全 体 に 日 常 診 療 に お け る 危 険 予
知 、 患 者 の 安 全 に 対 す る 認 識 、 事 故 を 未 然
に 防 ぐ 意 識 な ど を 高 め 、 広 め る と い う 効 果
が 期 待 さ れ る 。 す べ て の 職 員 は こ の 趣 旨 を
よ く 理 解 し 、 安 全 管 理 マ ニ ュ ア ル の 作 成 に
積 極 的 に 参 加 し な く て は な ら な い 。
(2) 安 全 管 理 マ ニ ュ ア ル 等 の 作 成 、 そ の 他 、
医 療 の 安 全 、 患 者 の 安 全 確 保 に 関 す る 議 論
に お い て は 、 す べ て の 職 員 は そ の 職 種 、 資
格 、 職 位 の 上 下 に 関 わ ら ず 対 等 な 立 場 で 議
論 し 、 相 互 の 意 見 を 尊 重 し な く て は な ら な
い 。
５ 医 療 安 全 管 理 の た め の 研 修
５ － １ 医 療 安 全 管 理 の た め の 研 修 の 実 施
(1) 医 療 安 全 管 理 委 員 会 は 、 予 め 作 成 し た
研 修 計 画 に し た が い 、 １ 年 に ２ 回 程 度 、 全
職 員 を 対 象 と し た 医 療 安 全 管 理 の た め の 研
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修 を 定 期 的 に 実 施 す る 。
(2) 研 修 は 、 医 療 安 全 管 理 の 基 本 的 な 考 え
方 、 事 故 防 止 の 具 体 的 な 手 法 等 を 全 職 員 に
周 知 徹 底 す る こ と を 通 じ て 、 職 員 個 々 の 安
全 意 識 の 向 上 を 図 る と と も に 、 本 院 全 体 の
医 療 安 全 を 向 上 さ せ る こ と を 目 的 と す る 。
(3) 職 員 は 、 研 修 が 実 施 さ れ る 際 に は 、 極
力 、 受 講 す る よ う 努 め な く て は な ら な い 。
(4) 病 院 長 は 、 本 指 針 [ ５ － １ ] （ 1 ） 号 の 定
め に か か わ ら ず 、 本 院 内 で 重 大 事 故 が 発 生
し た 後 な ど 、 必 要 が あ る と 認 め る と き は 、
臨 時 に 研 修 を 行 う も の と す る 。
(5) 医 療 安 全 管 理 委 員 会 は 、 研 修 を 実 施 し
た と き は 、 そ の 概 要 （ 開 催 日 時 、 出 席 者 、
研 修 項 目 ） を 記 録 し 、 ２ 年 間 保 管 す る 。
５ － ２ 医 療 安 全 管 理 の た め の 研 修 の 実 施 方 法
医 療 安 全 管 理 の た め の 研 修 は 、 病 院 長 等 の
講 義 、 院 内 で の 報 告 会 、 事 例 分 析 、 外 部 講 師 を
招 聘 し て の 講 習 、 外 部 の 講 習 会 ・ 研 修 会 の 伝 達
報 告 会 ま た は 有 益 な 文 献 の 抄 読 な ど の 方 法 に よ
っ て 行 う 。
６ 事 故 発 生 時 の 対 応
６ － １ 救 命 措 置 の 最 優 先
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医 療 側 の 過 失 に よ る か 否 か を 問 わ ず 、 患 者
に 望 ま し く な い 事 象 が 生 じ た 場 合 に は 、 可 能 な
限 り 、 ま ず 、 本 院 内 の 総 力 を 結 集 し て 、 患 者 の
救 命 と 被 害 の 拡 大 防 止 に 全 力 を 尽 く す 。
ま た 、 本 院 内 の み で の 対 応 が 不 可 能 と 判 断
さ れ た 場 合 に は 、 遅 滞 な く 他 の 医 療 機 関 の 応 援
を 求 め 、 必 要 な あ ら ゆ る 情 報 ・ 資 材 ・ 人 材 を 提
供 す る 。
６ － ２ 院 長 へ の 報 告 な ど
(1) 前 項 の 目 的 を 達 成 す る た め 、 事 故 の 状
況 、 患 者 の 現 在 の 状 態 等 を 、 上 席 者 を 通 じ
て あ る い は 直 接 に 病 院 長 等 へ 迅 速 か つ 正 確
に 報 告 す る 。
(2) 病 院 長 は 、 必 要 に 応 じ て 委 員 長 に 医 療
安 全 管 理 委 員 会 を 緊 急 招 集 ・ 開 催 さ せ 、 対
応 を 検 討 さ せ る こ と が で き る 。
(3) 報 告 を 行 っ た 職 員 は 、 そ の 事 実 お よ び
報 告 の 内 容 を 、 診 療 録 、 看 護 記 録 等 、 自 ら
が 患 者 の 医 療 に 関 し て 作 成 す べ き 記 録 、 帳
簿 等 に 記 録 す る 。
６ － ３ 患 者 ・ 家 族 ・ 遺 族 へ の 説 明
(1) 事 故 発 生 後 、 救 命 措 置 の 遂 行 に 支 障 を
来 さ な い 限 り 可 及 的 速 や か に 、 事 故 の 状 況 、
現 在 実 施 し て い る 回 復 措 置 、 そ の 見 通 し 等
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に つ い て 、 患 者 本 人 、 家 族 等 に 誠 意 を も っ
て 説 明 す る も の と す る 。
患 者 が 事 故 に よ り 死 亡 し た 場 合 に は 、
そ の 客 観 的 状 況 を 速 や か に 遺 族 に 説 明 す る 。
(2) 説 明 を 行 っ た 職 員 は 、 そ の 事 実 お よ び
説 明 の 内 容 を 、 診 療 録 、 看 護 記 録 等 、 自 ら
が 患 者 の 医 療 に 関 し て 作 成 す べ き 記 録 、 帳
簿 等 に 記 録 す る 。
７ そ の 他
７ － １ 本 指 針 の 周 知
本 指 針 の 内 容 に つ い て は 、 院 長 、 医 療 安 全
推 進 者 、 医 療 安 全 管 理 委 員 会 等 を 通 じ て 、 全 職
員 に 周 知 徹 底 す る 。
７ － ２ 本 指 針 の 見 直 し 、 改 正
(1) 医 療 安 全 管 理 委 員 会 は 、 少 な く と も 毎
年 １ 回 以 上 、 本 指 針 の 見 直 し を 議 事 と し て
取 り 上 げ 検 討 す る も の と す る 。
(2) 本 指 針 の 改 正 は 、 医 療 安 全 管 理 委 員 会
の 決 定 に よ り 行 う 。
７ － ３ 本 指 針 の 閲 覧
本 指 針 の 内 容 を 含 め 、 職 員 は 患 者 と の 情 報
の 共 有 に 努 め る と と も に 、 患 者 お よ び そ の 家 族
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等 か ら 閲 覧 の 求 め が あ っ た 場 合 に は 、 こ れ に 応
じ る も の と す る 。 ま た 、 本 指 針 に つ い て の 照 会
に は 医 療 安 全 推 進 者 が 対 応 す る 。
７ － ４ 患 者 か ら の 相 談 へ の 対 応
病 状 や 治 療 方 針 な ど に 関 す る 患 者 か ら の 相
談 に 対 し て は 、 担 当 者 を 決 め 、 誠 実 に 対 応 し 、
担 当 者 は 必 要 に 応 じ 主 治 医 、 担 当 看 護 師 等 へ 内
容 を 報 告 す る 。
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（ モデル２ ）
○○診 療 所 （ 有 床 ） 医 療 安 全 管 理 指 針
１ 総 則
１ － １ 基 本 理 念
本 診 療 所 は 、 患 者 が 安 心 し て 安 全 な 医 療 を
受 け ら れ る 環 境 を 整 え 、 良 質 な 医 療 を 提 供 す る
こ と を 通 じ て 、 地 域 社 会 に 貢 献 す る こ と を 目 的
と し て い る 。
こ の 目 的 を 達 成 す る た め 、 ○ ○ 診 療 所 の 院
長 の リ ー ダ ー シ ッ プ の も と に 、 全 職 員 が 一 丸 と
な っ て 、 医 療 安 全 に 対 す る 意 識 を 高 め る と と も
に 、 個 人 と 組 織 の 両 面 か ら 事 故 を 未 然 に 回 避 し
う る 能 力 を 強 固 な も の に す る こ と が 必 要 で あ る 。
こ れ ら の 取 り 組 み を 明 確 な も の と し 、 本 診 療 所
に お け る 医 療 の 安 全 管 理 、 医 療 事 故 防 止 の 徹 底
を 図 る た め 、 こ こ に ○ ○ 診 療 所 医 療 安 全 管 理
指 針 を 定 め る 。
１ － ２ 用 語 の 定 義
本 指 針 で 使 用 す る 主 な 用 語 の 定 義 は 、 以 下
の と お り と す る 。
(1) 医 療 事 故
診 療 の 過 程 に お い て 患 者 に 発 生 し た 望 ま し
く な い 事 象
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医 療 提 供 者 の 過 失 の 有 無 は 問 わ ず 、 不 可 抗
力 と 思 わ れ る 事 象 も 含 む
(2) 職 員
本 診 療 所 に 勤 務 す る 医 師 、 看 護 師 、 薬 剤 師 、
検 査 技 師 、 事 務 職 員 等 あ ら ゆ る 職 種 を 含 む
(3) 医 療 安 全 推 進 者
医 療 安 全 管 理 に 必 要 な 知 識 お よ び 技 能 を 有
す る 職 員 で あ っ て 、 院 長 の 指 名 に よ り 、 本
診 療 所 全 体 の 医 療 安 全 管 理 を 中 心 的 に 担 当
す る 者 （ 医 療 安 全 管 理 者 と 同 義 、 以 下 同
じ ） で あ っ て 、 専 任 、 兼 任 の 別 を 問 わ な い
診 療 報 酬 の 「 医 療 安 全 対 策 加 算 」 の 施 設 基
準 に 規 定 す る 「 医 療 安 全 管 理 者 」 と は 限 ら
な い
２ 医 療 安 全 管 理 委 員 会
(1) 医 療 安 全 管 理 委 員 会 の 設 置
本 診 療 所 内 に お け る 医 療 安 全 管 理 対
策 を 総 合 的 に 企 画 、 実 施 す る た め に 、 医 療
安 全 管 理 委 員 会 を 設 置 す る 。
(2) 委 員 の 構 成
医 療 安 全 管 理 委 員 会 の 構 成 は 、 以 下
の と お り と し 、 氏 名 お よ び 役 職 を 院 内 に 掲
示 す る 。
① 院 長 ( 委 員 会 の 委 員 長 を 務 め る も の と す
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る )
② 院 長 に 次 ぐ 立 場 に あ る 医 師
③ 看 護 部 門 の 代 表
④ 事 務 部 門 の 代 表
⑤ 医 療 安 全 推 進 者 ( た だ し 、 診 療 所 に 置
い て い る 場 合 。 ま た 、 兼 任 を 可 と す る )
⑥ そ の 他
(3) 委 員 会 の 任 務
医 療 安 全 管 理 委 員 会 の 主 な 任 務 は 、
下 記 の と お り と す る 。
① 医 療 安 全 管 理 委 員 会 の 開 催 ( 月 に １ 回
程 度 )
② 医 療 に 係 る 安 全 管 理 の た め の 報 告 制
度 等 で 得 ら れ た 事 例 の 検 討 、 再 発 防 止 策 の
策 定 お よ び そ の 職 員 へ の 周 知
③ 院 内 の 医 療 事 故 防 止 活 動 お よ び 医 療
安 全 管 理 研 修 の 企 画 立 案
④ そ の 他 、 安 全 管 理 の た め に 必 要 な 事
項
(4) 委 員 会 の 運 営
医 療 安 全 管 理 委 員 会 の 運 営 は 、 以 下
の と お り と す る 。
① 委 員 会 は 月 に １ 回 程 度 、 お よ び 必 要
に 応 じ て 開 催 す る 。
② 本 委 員 会 は 、 定 例 と す る 他 の 委 員 会
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等 と あ わ せ て 開 催 す る こ と が で き る 。
③ 委 員 会 開 催 後 、 速 や か に 議 事 の 概 要
を 作 成 し 、 ２ 年 間 こ れ を 保 管 す る 。
３ 報 告 等 に も と づ く 医 療 に 係 る 安 全 確 保 を 目 的
と し た 改 善 方 策
(1) 報 告 に も と づ く 情 報 収 集
医 療 事 故 お よ び 事 故 に な り か け た 事
例 を 検 討 し 、 本 院 の 医 療 の 質 の 改 善 と 、 事
故 の 未 然 防 止 ・ 再 発 防 止 に 資 す る 対 策 を 策
定 す る の に 必 要 な 情 報 を 収 集 す る た め に 、
す べ て の 職 員 は 以 下 の 要 領 に し た が い 、 医
療 事 故 等 の 報 告 を お こ な う も の と す る 。
① 職 員 か ら の 報 告 等
職 員 は 、 次 の い ず れ か に 該 当 す る 状
況 に 遭 遇 し た 場 合 に は 、 報 告 書 式 に 定 め る
書 面 に よ り 、 速 や か に 報 告 す る も の と す る ｡報 告 は 、 診 療 録 、 看 護 記 録 等 に 基 づ き 作 成
す る 。
( ｱ ) 医 療 事 故
⇒ 医 療 側 の 過 失 の 有 無 を 問 わ ず 、
患 者 に 望 ま し く な い 事 象 が 発 生 し た 場
合 は 、 発 生 後 直 ち に 、 医 療 安 全 管 理 委
員 会 の 委 員 長 ( 院 長 ) へ 報 告 す る 。
( ｲ ) 医 療 事 故 に は 至 ら な か っ た が 、 発
19
見 、 対 応 等 が 遅 れ れ ば 患 者 に 有 害 な 影 響 を
与 え た と 考 え ら れ る 事 例
⇒ 速 や か に 、 医 療 安 全 管 理 委 員 会
の 委 員 長 ( 院 長 ) へ 報 告 す る 。
( ｳ ) そ の 他 、 日 常 診 療 の な か で 危 険 と
思 わ れ る 状 況
⇒ 適 宜 、 医 療 安 全 管 理 委 員 会 の 委
員 長 ( 院 長 ) へ 報 告 す る 。
② 報 告 さ れ た 情 報 の 取 扱 い
院 長 、 そ の 他 の 管 理 的 地 位 に あ る 者
は 、 報 告 を 行 っ た 職 員 に 対 し て 、 こ れ を 理
由 と し て 不 利 益 な 取 扱 い を 行 っ て は な ら な
い 。
(2) 報 告 内 容 に 基 づ く 改 善 策 の 検 討
医 療 安 全 管 理 委 員 会 は 、 前 項 に も と
づ い て 収 集 さ れ た 情 報 を 、 本 院 の 医 療 の 質
の 改 善 に 資 す る よ う 、 以 下 の 目 的 に 活 用 す
る も の と す る 。
① す で に 発 生 し た 医 療 事 故 あ る い は 事 故
に な り か け た 事 例 を 検 討 し 、 そ の 再 発 防 止
対 策 、 あ る い は 事 故 予 防 対 策 を 策 定 し 、 職
員 に 周 知 す る こ と
② 上 記 ① で 策 定 し た 事 故 防 止 対 策 が 、
各 部 門 で 確 実 に 実 施 さ れ 、 事 故 防 止 、 医 療
の 質 の 改 善 に 効 果 を 上 げ て い る か を 評 価 す
20
る こ と
４ 安 全 管 理 の た め の 指 針 ・ マ ニ ュ ア ル の 作 成
院 長 は 本 指 針 の 運 用 後 、 多 く の 職 員 の 積 極 的
な 参 加 を 得 て 、 以 下 に 示 す 具 体 的 な マ ニ ュ ア ル
等 を 作 成 し 、 必 要 に 応 じ 見 直 し を 図 る よ う に 努
め る 。
マ ニ ュ ア ル 等 は 、 作 成 、 改 変 の つ ど 、 医 療 安
全 管 理 委 員 会 に 報 告 し 、 全 て の 職 員 に 周 知 す る 。
(1) 院 内 感 染 対 策 指 針 ＊ 必 携
(2) 医 薬 品 安 全 使 用 マ ニ ュ ア ル ＊ 必 携
(3) 輸 血 マ ニ ュ ア ル
(4) 褥 瘡 対 策 マ ニ ュ ア ル
(5) そ の 他
５ 医 療 安 全 管 理 の た め の 研 修
(1) 医 療 安 全 管 理 の た め の 研 修 の 実 施
院 長 は 、 予 め 医 療 安 全 管 理 委 員 会 に
お い て 作 成 し た 研 修 計 画 に し た が い 、 １ 年
に ２ 回 程 度 、 お よ び 必 要 に 応 じ て 、 全 職 員
を 対 象 と し た 医 療 安 全 管 理 の た め の 研 修 を
実 施 す る 。 職 員 は 、 研 修 が 実 施 さ れ る 際 に
は 、 極 力 、 受 講 す る よ う 努 め な く て は な ら
な い 。
研 修 を 実 施 し た 際 は 、 そ の 概 要 （ 開 催 日
21
時 、 出 席 者 、 研 修 項 目 ） を 記 録 し 、 ２ 年 間
保 管 す る 。
(2) 研 修 の 趣 旨
研 修 は 、 医 療 安 全 管 理 の 基 本 的 な 考
え 方 、 事 故 防 止 の 具 体 的 な 手 法 等 を す べ て
の 職 員 に 周 知 徹 底 す る こ と を 通 じ て 、 職 員
個 々 の 安 全 意 識 の 向 上 を 図 る と と も に 、 本
診 療 所 全 体 の 医 療 安 全 を 向 上 さ せ る こ と を
目 的 と す る 。
(3) 研 修 の 方 法
研 修 は 、 院 長 等 の 講 義 、 診 療 所 内 で
の 報 告 会 、 事 例 分 析 、 外 部 講 師 を 招 聘 し て
の 講 習 、 外 部 の 講 習 会 ・ 研 修 会 の 伝 達 報 告
会 ま た は 有 益 な 文 献 等 の 抄 読 な ど の 方 法 に
よ っ て 行 う 。
６ 事 故 発 生 時 の 対 応
(1) 救 命 措 置 の 最 優 先
① 医 療 側 の 過 失 に よ る か 否 か を 問 わ ず 、
患 者 に 望 ま し く な い 事 象 が 生 じ た 場 合 に は 、
ま ず 、 院 長 ま た は そ れ に 代 わ る 医 師 に 報 告
す る と と も に 、 可 能 な 限 り 、 本 診 療 所 の 総
力 を 結 集 し て 、 患 者 の 救 命 と 被 害 の 拡 大 防
止 に 全 力 を 尽 く す 。
② 緊 急 時 に 円 滑 に 周 辺 医 療 機 関 の 協 力 を
22
得 ら れ る よ う 、 連 携 体 制 を 日 頃 か ら 確 認 し
て お く 。
(2) 本 診 療 所 と し て の 対 応 方 針 の 決 定
報 告 を 受 け た 院 長 は 、 対 応 方 針 の 決 定
に 際 し 、 必 要 に 応 じ て 医 療 安 全 管 理 委 員 会
を 緊 急 招 集 し 、 関 係 者 の 意 見 を 聴 く こ と が
で き る 。
(3) 患 者 ・ 家 族 ・ 遺 族 へ の 説 明
院 長 は 、 事 故 発 生 後 、 救 命 措 置 の 遂 行
に 支 障 を 来 さ な い 限 り 可 及 的 速 や か に 、 事
故 の 状 況 、 現 在 実 施 し て い る 回 復 措 置 、 そ
の 見 通 し 等 に つ い て 、 患 者 本 人 、 家 族 等 に
誠 意 を も っ て 説 明 す る も の と す る 。
患 者 が 事 故 に よ り 死 亡 し た 場 合 に は 、
そ の 客 観 的 状 況 を 速 や か に 遺 族 に 説 明 す る 。
ま た 、 こ の 説 明 の 事 実 ・ 内 容 等 を 診 療 記 録
等 に 記 入 す る 。
７ そ の 他
７ － １ 本 指 針 の 周 知
本 指 針 の 内 容 に つ い て は 、 院 長 、 医 療 安 全
推 進 者 、 医 療 安 全 管 理 委 員 会 等 を 通 じ て 、 全 職
員 に 周 知 徹 底 す る 。
７ － ２ 本 指 針 の 見 直 し 、 改 正
23
(1) 医 療 安 全 管 理 委 員 会 は 、 少 な く と も 毎
年 １ 回 以 上 、 本 指 針 の 見 直 し を 議 事 と し て
取 り 上 げ 検 討 す る も の と す る 。
(2) 本 指 針 の 改 正 は 、 医 療 安 全 管 理 委 員 会
の 決 定 に よ り 行 う 。
７ － ３ 本 指 針 の 閲 覧
本 指 針 の 内 容 を 含 め 、 職 員 は 患 者 と の 情 報
の 共 有 に 努 め る と と も に 、 患 者 お よ び そ の 家 族
等 か ら 閲 覧 の 求 め が あ っ た 場 合 に は 、 こ れ に 応
じ る も の と す る 。 ま た 、 本 指 針 に つ い て の 照 会
に は 医 療 安 全 推 進 者 が 対 応 す る 。
７ － ４ 患 者 か ら の 相 談 へ の 対 応
病 状 や 治 療 方 針 な ど に 関 す る 患 者 か ら の 相
談 に 対 し て は 、 担 当 者 を 決 め 、 誠 実 に 対 応 し 、
担 当 者 は 必 要 に 応 じ 主 治 医 、 担 当 看 護 師 等 へ 内
容 を 報 告 す る 。
24
（ モデル３）
○○診 療 所 （ 無 床 ） 医 療 安 全 管 理 指 針
１ 総 則
１ － １ 基 本 理 念
本 診 療 所 は 、 患 者 が 安 心 し て 安 全 な 医 療 を
受 け ら れ る 環 境 を 整 え 、 良 質 な 医 療 を 提 供 す る
こ と を 通 じ て 、 地 域 社 会 に 貢 献 す る こ と を 目 的
と し て い る 。
こ の 目 的 を 達 成 す る た め 、 ○ ○ 診 療 所 の 院
長 の リ ー ダ ー シ ッ プ の も と に 、 全 職 員 が 一 丸 と
な っ て 、 医 療 安 全 に 対 す る 意 識 を 高 め る と と も
に 、 個 人 と 組 織 の 両 面 か ら 事 故 を 未 然 に 回 避 し
う る 能 力 を 強 固 な も の に す る こ と が 必 要 で あ る 。
こ れ ら の 取 り 組 み を 明 確 な も の と し 、 本 診 療 所
に お け る 医 療 の 安 全 管 理 、 医 療 事 故 防 止 の 徹 底
を 図 る た め 、 こ こ に ○ ○ 診 療 所 医 療 安 全 管 理
指 針 を 定 め る 。
１ － ２ 用 語 の 定 義
本 指 針 で 使 用 す る 主 な 用 語 の 定 義 は 、 以 下
の と お り と す る 。
(1) 医 療 事 故
診 療 の 過 程 に お い て 患 者 に 発 生 し た 望 ま し
く な い 事 象
25
医 療 提 供 者 の 過 失 の 有 無 は 問 わ ず 、 不 可 抗
力 と 思 わ れ る 事 象 も 含 む
(2) 職 員
本 診 療 所 に 勤 務 す る 医 師 、 看 護 師 、 薬 剤 師 、
検 査 技 師 、 事 務 職 員 等 あ ら ゆ る 職 種 を 含 む
(3) 医 療 安 全 推 進 者
医 療 安 全 管 理 に 必 要 な 知 識 お よ び 技 能 を 有
す る 職 員 で あ っ て 、 院 長 の 指 名 に よ り 、 本
診 療 所 全 体 の 医 療 安 全 管 理 を 中 心 的 に 担 当
す る 者 （ 医 療 安 全 管 理 者 と 同 義 、 以 下 同
じ ） で あ っ て 、 専 任 、 兼 任 の 別 を 問 わ な い
診 療 報 酬 の 「 医 療 安 全 対 策 加 算 」 の 施 設 基
準 に 規 定 す る 「 医 療 安 全 管 理 者 」 と は 限 ら
な い
２ 報 告 等 に も と づ く 医 療 に 係 る 安 全 確 保 を 目 的
と し た 改 善 方 策
(1) 報 告 に も と づ く 情 報 収 集
医 療 事 故 お よ び 事 故 に な り か け た 事
例 を 検 討 し 、 本 院 の 医 療 の 質 の 改 善 と 、 事
故 の 未 然 防 止 ・ 再 発 防 止 に 資 す る 対 策 を 策
定 す る の に 必 要 な 情 報 を 収 集 す る た め に 、
す べ て の 職 員 は 以 下 の 要 領 に し た が い 、 医
療 事 故 等 の 報 告 を お こ な う も の と す る 。
① 職 員 か ら の 報 告 等
26
職 員 は 、 次 の い ず れ か に 該 当 す る 状
況 に 遭 遇 し た 場 合 に は 、 報 告 書 式 に 定 め る
書 面 に よ り 、 速 や か に 報 告 す る も の と す る ｡報 告 は 、 診 療 録 、 看 護 記 録 等 に 基 づ き 作 成
す る 。
( ｱ ) 医 療 事 故
⇒ 医 療 側 の 過 失 の 有 無 を 問 わ ず 、
患 者 に 望 ま し く な い 事 象 が 発 生 し た 場
合 は 、 発 生 後 直 ち に 院 長 へ 報 告 す る 。
( ｲ ) 医 療 事 故 に は 至 ら な か っ た が 、 発
見 、 対 応 等 が 遅 れ れ ば 患 者 に 有 害 な 影 響 を
与 え た と 考 え ら れ る 事 例
⇒ 速 や か に 院 長 へ 報 告 す る 。
( ｳ ) そ の 他 、 日 常 診 療 の な か で 危 険 と
思 わ れ る 状 況
⇒ 適 宜 、 院 長 へ 報 告 す る 。
② 報 告 さ れ た 情 報 の 取 扱 い
院 長 、 そ の 他 の 管 理 的 地 位 に あ る 者
は 、 報 告 を 行 っ た 職 員 に 対 し て 、 こ れ を 理
由 と し て 不 利 益 な 取 扱 い を 行 っ て は な ら な
い 。
(2) 報 告 内 容 に 基 づ く 改 善 策 の 検 討
院 長 は 、 前 項 に も と づ い て 収 集 さ れ
た 情 報 を 、 本 院 の 医 療 の 質 の 改 善 に 資 す る
よ う 、 以 下 の 目 的 に 活 用 す る も の と す る 。
27
① す で に 発 生 し た 医 療 事 故 あ る い は 事 故
に な り か け た 事 例 を 検 討 し 、 そ の 再 発 防 止
対 策 、 あ る い は 事 故 予 防 対 策 を 策 定 し 、 職
員 に 周 知 す る こ と
② 上 記 ① で 策 定 し た 事 故 防 止 対 策 が 、
各 部 門 で 確 実 に 実 施 さ れ 、 事 故 防 止 、 医 療
の 質 の 改 善 に 効 果 を 上 げ て い る か を 評 価 す
る こ と
３ 安 全 管 理 の た め の 指 針 ・ マ ニ ュ ア ル の 作 成
院 長 は 本 指 針 の 運 用 後 、 多 く の 職 員 の 積 極 的
な 参 加 を 得 て 、 以 下 に 示 す 具 体 的 な マ ニ ュ ア ル
等 を 作 成 し 、 必 要 に 応 じ 見 直 し を 図 る よ う に 努
め る 。
マ ニ ュ ア ル 等 は 、 作 成 、 改 変 の つ ど 、 全 て の
職 員 に 周 知 す る 。
(1) 院 内 感 染 対 策 指 針 ＊ 必 携
(2) 医 薬 品 安 全 使 用 マ ニ ュ ア ル ＊ 必 携
(3) 輸 血 マ ニ ュ ア ル
(4) 褥 瘡 対 策 マ ニ ュ ア ル
(5) そ の 他
４ 医 療 安 全 管 理 の た め の 研 修
(1) 医 療 安 全 管 理 の た め の 研 修 の 実 施
院 長 は 、 １ 年 に ２ 回 程 度 、 お よ び 必
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要 に 応 じ て 、 全 職 員 を 対 象 と し た 医 療 安 全
管 理 の た め の 研 修 を 実 施 す る 。 職 員 は 、 研
修 が 実 施 さ れ る 際 に は 、 極 力 、 受 講 す る よ
う 努 め な く て は な ら な い 。
研 修 を 実 施 し た 際 は 、 そ の 概 要 （ 開 催 日
時 、 出 席 者 、 研 修 項 目 ） を 記 録 し 、 ２ 年 間
保 管 す る 。
(2) 研 修 の 趣 旨
研 修 は 、 医 療 安 全 管 理 の 基 本 的 な 考
え 方 、 事 故 防 止 の 具 体 的 な 手 法 等 を す べ て
の 職 員 に 周 知 徹 底 す る こ と を 通 じ て 、 職 員
個 々 の 安 全 意 識 の 向 上 を 図 る と と も に 、 本
診 療 所 全 体 の 医 療 安 全 を 向 上 さ せ る こ と を
目 的 と す る 。
(3) 研 修 の 方 法
研 修 は 、 院 長 等 の 講 義 、 診 療 所 内 で
の 報 告 会 、 事 例 分 析 、 外 部 講 師 を 招 聘 し て
の 講 習 、 外 部 の 講 習 会 ・ 研 修 会 の 伝 達 報 告
会 ま た は 有 益 な 文 献 等 の 抄 読 な ど の 方 法 に
よ っ て 行 う 。
５ 事 故 発 生 時 の 対 応
(1) 救 命 措 置 の 最 優 先
① 医 療 側 の 過 失 に よ る か 否 か を 問 わ ず 、
患 者 に 望 ま し く な い 事 象 が 生 じ た 場 合 に は 、
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ま ず 、 院 長 ま た は そ れ に 代 わ る 医 師 に 報 告
す る と と も に 、 可 能 な 限 り 、 本 診 療 所 の 総
力 を 結 集 し て 、 患 者 の 救 命 と 被 害 の 拡 大 防
止 に 全 力 を 尽 く す 。
② 緊 急 時 に 円 滑 に 周 辺 医 療 機 関 の 協 力 を
得 ら れ る よ う 、 連 携 体 制 を 日 頃 か ら 確 認 し
て お く 。
(2) 本 診 療 所 と し て の 対 応 方 針 の 決 定
報 告 を 受 け た 院 長 は 、 対 応 方 針 の 決 定
に 際 し 、 必 要 に 応 じ て 関 係 者 の 意 見 を 聴 く
こ と が で き る 。
(3) 患 者 ・ 家 族 ・ 遺 族 へ の 説 明
院 長 は 、 事 故 発 生 後 、 救 命 措 置 の 遂 行
に 支 障 を 来 さ な い 限 り 可 及 的 速 や か に 、 事
故 の 状 況 、 現 在 実 施 し て い る 回 復 措 置 、 そ
の 見 通 し 等 に つ い て 、 患 者 本 人 、 家 族 等 に
誠 意 を も っ て 説 明 す る も の と す る 。
患 者 が 事 故 に よ り 死 亡 し た 場 合 に は 、
そ の 客 観 的 状 況 を 速 や か に 遺 族 に 説 明 す る 。
ま た 、 こ の 説 明 の 事 実 ・ 内 容 等 を 診 療 記 録
等 に 記 入 す る 。
６ そ の 他
６ － １ 本 指 針 の 周 知
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本 指 針 の 内 容 に つ い て は 、 院 長 、 医 療 安 全
推 進 者 等 を 通 じ て 、 全 職 員 に 周 知 徹 底 す る 。
６ － ２ 本 指 針 の 見 直 し 、 改 正
院 長 は 、 必 要 に 応 じ 本 指 針 の 見 直 し を 検 討
す る も の と す る 。
６ － ３ 本 指 針 の 閲 覧
本 指 針 の 内 容 を 含 め 、 職 員 は 患 者 と の 情 報
の 共 有 に 努 め る と と も に 、 患 者 お よ び そ の 家 族
等 か ら 閲 覧 の 求 め が あ っ た 場 合 に は 、 こ れ に 応
じ る も の と す る 。
６ － ４ 患 者 か ら の 相 談 へ の 対 応
病 状 や 治 療 方 針 な ど に 関 す る 患 者 か ら の 相
談 に 対 し て は 、 担 当 者 を 決 め 、 誠 実 に 対 応 し 、
担 当 者 は 必 要 に 応 じ 院 長 等 へ 内 容 を 報 告 す る 。
31
参 考
○報告書式（1 ） （ 各 医 療 施 設 が 報 告 書 式 を 作
成 す る 際 の 参 考 例 ）
○報告書式（2 ） （ 各 医 療 施 設 が 報 告 書 式 を 作
成 す る 際 の 参 考 例 ）
32
医 療 に係 る安 全 管 理 のための
事例報告書《 診 療 録 、 看 護 記 録 等 に も と づ き 客 観 的 な 事 実 を
記 載 す る こ と 》
報 告 日 年 月 日 報 告
者 名
( 支 障 の あ る 場
合 は 無 記 名 も 可 )
発 生 日 時 年 月 日 時 頃 発 生
場 所
事 例 発 生 時 に お こ な っ て い た 医 療 行 為
報 告 事 例 の 態 様 ① 手 技 上 の 不 手 際 ②
患 者 の 転 落 ・ 転 倒 ③ 機 器 の 故 障
( 該 当 す る も の を ○ で 囲 む ) ④ 記 憶 違 い ⑤ 認 識 違 い
⑥ 連 絡 漏 れ
⑦ そ の 他 ( ) 上 記 ④ ～ ⑥ の 場 合 、 そ の 内 容 患 者 ・ 治 療
部 位 ・ 薬 剤 名 ・ 投 与 量 ・ ( )
患 者 へ の 実 際 の 影 響 な か っ た あ っ た ( )
発 見 、 対 応 が 遅 れ た 場 合 に 予 想 さ れ た 結 果 死
亡 ・ 重 篤 な 後 遺 症 ・ 要 治 療 ・ 軽 微 ・ 不 明
現 在 の 患 者 の 状 態
患 者 ・ 家 族 へ の 説 明
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報告書式(１)
事 例 の 具 体 的 内 容
34
インシデント・アクシデント・レポー ト
年 月 日 報 告
報 告 者 氏 名 （ 省 略 可 ） 担 当 者 （ 上 席 者 ） 氏 名
役 職
発 生 年 月 日 （ ）
発 生
場 所
□ 駐 車 場 □ 外 階 段 □ 玄 関
□ 待 合 室 □ 受 付
□ 診 察 室 □ 処 置 室 □ 超 音 波室 □ 内 視 鏡 室 □ 放 射 線 室
薬 □ 点 滴 □ 静 注 □ 筋 注 □
皮 下 注 □ 皮 内 注
内
容
□ 処 方 ・ 指 示 ミ ス □ カ ル テ
記 入 ミ ス □ 誤 調 剤
□ 投 与 量 □ 投 与 薬
□ 投 与 時 間
□ 投 与 方 法 □ 投 与 忘
れ □ 人 違 い
検
査
□ 生 検 □ Ｘ 線
□ Ｃ Ｔ
□ Ｍ Ｒ Ｉ □ 内 視 鏡
内
容
□ 人 違 い □ 部 位 違
い □ 操 作 ミ ス
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報告書式(２)
□ 自
己 抜 去
□ 点 滴 □ そ の 他
（ ）発 生
□ 転
倒
□ 診 察 時 □ 検 査 時
□ 自 力 歩 行 □ 補 装 具 歩 行 □
接
遇
□ 診 察 拒 否 □ 診 療 中 ト
ラ ブ ル □ 盗 難 ・ 紛 失
□ 電 話 応 対 ト ラ ブ ル □ 窓 口 応 対
ト ラ ブ ル
□ 患 者 間 ト ラ ブ ル □ 無 断 離 院
食
事
□ 遅 配 膳 □ 誤 配 膳
□ 未 配 膳
□ 誤 指 示 □ 異 物 混 入
生 命 危
険 度
□ な い □ 低 い □ 可 能 性 あ り
□ 高 い □ 極 め て 高 い
患 者 信
頼 度
□ 損 な わ な い □ 余 り 損 な わ
な い □ 少 し 損 な う
レ ポ ー ト 詳 細
《 診 療 録 、 看 護 記 録 等 に も と づ く 客 観 的 な 事 実 を
記 載 す る こ と 》
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