cohorte elfe

Cohorte Elfe

Analyses longitudinales : démarches, outils, expériences

Journée Pôle Suds / SMS Ined

21 mars 213

Marie-Aline Charles, Jean-Louis Lanoë, Xavier ThierryUnité mixte Ined-Inserm-EFS Elfe

Plan

• Elfe: présentation générale (MA Charles)

• L’enquête en maternité : plan de sondage, réalisation (X. Thierry)

• Les premières étapes du suivi : participation

(JL. Lanoë)

Pourquoi une grande cohorte d’enfants en France ?

• Nécessité de développer des études longitudinales sur l’enfance

• En sciences sociales et de l’éducation• Évolution de la structure familiale• Massification de l’éducation et échec scolaire• Retentissement de la précarisation sur les enfants• Développement des nouvelles technologies

• En santé• Origines développementales de la santé• Interrogations sur la nocivité de polluants « émergents »• Constitution précoce de certaines inégalités sociales de

santé

Objectifs généraux de l’étude Elfe

• Comprendre comment les conditions périnatales, l’environnement dans ses différentes dimensions affectent, de la période intra utérine à l’adolescence, le développement, la santé et la socialisation des enfants

• Prise en compte de l’environnement familial, socio-économique, physico-chimique dans lequel évolue l’enfant

• Etude des interactions complexes entre ces différents facteurs

20 000 enfants nés en France métropolitaine en 2011 suivis de la naissance à 20 ans.

Protocole: l’enquête nationale en maternité

Dans 349 maternités de France métropolitaine tirées au sort

4 phases de recrutement: avril, juin/juillet, septembre/octobre et novembre/décembre.

Prélèvements biologiques dans un sous-groupe

Suivi passifSuivi actif

Naissance Questionnaire face-to-face , questionnaire,auto-admininstré relevé du dossier médical, biologie

2 mois Enquête téléphonique, capteur de poussière

3/5 mois6-10 mois Questionnaire diversification alimentaire (internet / courrier)

1 an Enquête téléphonique,

2 ans Enquête téléphonique, quest. médecin traitant

3 ans Enquête téléphonique, Enquête à domicile:test cognitif, biologie capteur de poussière

4 ans Questionnaires internet :ludique pour l’enfant, emploi du temps pour les parents

5 ans Enquête téléphonique

6 ans Questionnaire enseignant

7-8 ans Examen médical, test psychomoteur, biologieEnquête téléphonique (parents et enfant),

10 ans ….

Schéma général du projet

Echantillon démographique permanent Insee (EDP)

Données de l’Assurance maladie (SNIIRAM)

Données de surveillance environnementales(pollution air, eau..;)

Evaluations scolairesMinistère de l’Education Nationale ?

L’enquête en maternité: plan de sondage, réalisation

X. Thierry

POPULATION : enfants nés en 2011 hors grand prématurés

(>32 semaines d’aménorrhée),

métropole

Critères d'éligibilité :

• accouchement au plus gémellaire

• issus d’une mère majeure

• apte à donner un consentement éclairé

• parents ne souhaitant pas déménager hors métropole

dans les 3 ans

1/42ème de la POPULATION

18 280 enfants Elfe

Échantillon des REPONDANTS

échantillonnage +

mécanisme de non-réponse+

sous-couverture

≈ 764 000 naissances

(état civil 2011)

POPULATION d’INFERENCE

ECHANTILLONNAGE

Degré 1 - Tirage au sort de 349 maternités parmi 544- 5 strates avec allocations proportionnelles à la taille => surreprésentation des grandes maternités

Degré 2- Choix de 25 jours parmi 365- dont 12 coïncident avec l’échantillon démographique

permanent de l’Insee

Degré 3 Exhaustif : enquête auprès de tous les nourrissons

éligibles

320 maternités

répondantes(à au moins 1 vague)

(92%)

7741jours sur les 8000 jours attendus

(97%)

37 500 enfants éligibles

36 056 enfants contactés (96%)

18 280 nourrissonssoit 51% de participants

ECHANTILLONNAGE, NON-REPONSE et SOUS-COUVERTURE

NON-REPONSEdes maternités

NON-REPONSEde jours

SOUS-COUVERTUREdu contact avec les mères

+NON-REPONSE

des familles

nourrissons365jours

25 jours sélectionnés

544 maternités

349 maternités

tirées au sort exhaustif

PROTOCOLE en MATERNITE

Caractéristiques des maternités participantes ou non strate, statut, région, niveau médical

Information préalable et recueil des consentements Questionnaire en face-à-face (enquêtrices sages-femmes)

situation sociodémographique, professionnelle, paritésuivi de la grossesse, aspects psychologiques, tabac et alcool pendant la grossesse, allaitement ou non exposition au soleil et au rayonnement d’origine médicale

Dossier médicalpathologies antérieures, infectieuses, dépistages, traitements, imagerie et diagnostic ante-natal, durée de grossesse

Piège à poussière, cadeau

Variables communes recueillie sur les non-répondants certificat du 8e jour

Auto-questionnaire sur l’activité physique et l’alimentation de la mère durant les 3 derniers mois de grossesse

+ VOLET BIOLOGIQUE

VOLET BIOLOGIQUESang veineux, urines et cheveux de la mère,

sang du cordon, méconium (selles), colostrum (lait)

→ Résultat : 8082 naissances ayant donné lieu à au moins un prélèvement

Degré 1 Province : toutes les maternités ELFE sauf les ‘petites’, celles situées à plus de 150 km d’une

biothèque EFS et celles appartenant déjà au RFSPIle-de-France : tirage au sort

→ 159 participantes (75,4% des 211 invitées)

Degré 2vagues 2, 3 et 4

Degré 3 Exhaustif : enquête auprès de tous les nourrissons éligibles

mais contraintes matérielles, volumes de matrices disponibles en biothèqueRéalisation ET non-refus de conservation : 53.2% des mères

« représentativité » à suivre

Taux de non-participation des parentspar critères sociodémographiques

- de 2

2[23 ; 2

4][25 ; 2

9][30 ; 3

4][35 ; 3

9] +

de 40

20.0%

40.0%

60.0%

Age de la mèreAgricu

lteurArtisan

Cadre

Profession interm

édiaire

EmployéOuvrier

Sans Professio

n20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

CSP OUINON

20.00%

40.00%

60.00%

Est primipare

OUINON

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

Activité au moment de la grossesse

Les premières étapes du suivi : analyse de la participation

J-L Lanoë

Après l’enquête en maternité :

- première enquête téléphonique réalisée deux mois après la naissance des enfants puis une seconde 1 an après la naissance

- l’une et l’autre des enquêtes ont comporté quatre vagues (avril, juillet octobre et décembre) correspondant aux vagues d’inclusion en maternité,

- Enquêtes réalisées auprès des parents : père et mère (qu’ils cohabitent ou pas), mère et conjointe cohabitant avec la mère, mère seulement (si pas de père connu ou père décédé),

- Sauf dans le cas où l’enfant vivait ‘avec son père et pas sa mère’, la mère était par définition le parent référent, c’est-à-dire celui qui répondait au questionnaire comportant les plus d’informations concernant l’enfant

Enquête téléphonique à deux mois après la naissance des enfants

Contact initial pris avec les mères ayant donné leur consentement en maternité

• 18 027 mères à contacter et 18 315 enfants concernés

• 29 enfants nés hors dates d’inclusion dans 29 familles

17 998 mères à contacter et 18 286 enfants concernés

Enquête téléphonique à deux mois après la naissance des enfants. Participation des familles : 3 vagues vs 4 vagues

Familles ayant participé à l’enquête : au moins le parent référent a été complètement enquêté

- Les 4 vagues : 15 661/17 998 : 87,06 % (87,02 % des enfants) - Les vagues 1,2,3 10 787/12 396 : 87,05 % (87,02 % des enfants)

- Familles complètement enquêtées : père et mère si un père connu, père et conjointe si une conjointe dans le ménage, mère seule si pas de père ou de conjointe, père seul si père référent se substituant à la mère (problème de langue, d’alitement, d’absence longue durée …)

- les 4 vagues : 12 522 /17 998 : 69,6 % (69,6 % des enfants) - Les vagues 1,2,3 8 666/ 12 396 : 69,7 % (69,8% des enfants)

Participation des mères à 2 mois et à 1 an (3 vagues d’enquête)

Enquête 2 mois Enquête 1 an

• Non participation liée au protocole 3 0,02 % 3 0,02 %

• Impossible à joindre 202 1,6 % 662 5,3 %

• Enquête impossible (problème de langue …) 142 1,1 % 119 1 %

• Enquête impossible (alitée, abs. longue durée) 44 0,04 % 47 0,4 %

• Souhaite le père comme référent 15 0,01 % 14 0,01 %

• Refus, abandon initial, non re-joignable 844 6,8 % 928 7,5 %

• Enquête incomplète (abandon en cours) 439 3,5 % 396 3,2 %

• Enquête réalisée 10 707 86,4 % 9 488 76,5 %

• Total 12 396 12 396

Type de questionnaire posé aux mères à 2 mois et à 1 an (3 vagues d’enquête)


• Parent référent 10 700 9 480

• Parent référent : enfant hospitalisé 3

• Parent référent enfant placé 3 4

• Parent cohabitant 1 4 (le père est référent car l’enfant vit avec lui)

10 707 9 488

Contact avec les pères à 2 mois et à 1 an


• Pas de contact possible (mère non participant) 1 483 12 % 2 730 20%

• Pas de père ou pas de conjointe 11 0,1% 11 0,1%

• Pas de coordonnées téléphoniques 206 1,7% 142 1,1%

• Père ne parle pas français 24 0,2% 14 0,1%

• Père alité, absent longue durée 47 0,4% 24 0,2%

• Père ne voudra pas participer 658 5,3% 674 5,4%

• Raison du non-contact non documentée 27 0,2% 40 0,3%

• Contact possible 9 940 80,2% 8 761 70,7%

Total 12 396 12 396

Participation des pères quand les mères ‘parent référent’ ont été enquêtées

Enquête 2 mois Enquête 1 an Mères référent enquêtées 10 706 9 484 Père cohabitant à contacter 10 158 94,9% 9 012 95,0%Père non cohabitant à contacter 537 5,0% 461 4,9%Pas de père à contacter (décès, pas de père) 11 0,1% 11 0,1% Contact avec pères cohabitant 9 564 94,2% 8 399 93,2%Contact avec pères cohabitant 215 40,0% 223 48,4% /contactés Participation pères cohabitant 8 479 88,7% 7 612 90,6%Participation pères non cohabitant 97 45,1% 62 27,8% / à contacter Participation pères cohabitant 83,5% 84,5%Participation pères non cohabitant 18,1% 13,4%

Participation des pères quand les mères n’ont pas été enquêtées


Mères non enquêtées 1 689 2908

Contact avec père référent substitut à la mère 91 67

Contact avec père référent non cohabitant 5 5 /contactés

Participation pères référent substitut à la mère 78 85,7% 52 77,6%

Participation pères référent non cohabitant 2 40,0% 4 80,0%

Participation des familles à chaque enquête

Enquête 2 mois Enquête 1 an Familles enquêtées 10 787 87% 9 541 77% familles non enquêtées 1 609 13% 2 855 23% 12 396 12 396 Familles enquêtées : Mère référent et père cohabitant 8 472 78,5% 7 604 79,7% Mère référent et conjointe cohabitant 7 0,1% 8 0,1% Mère référent et père non cohabitant 97 0,9% 62 0,6% Mère référent : ni conjointe, ni père 11 0,1% 11 0,1% Père référent , mère non cohabitant 1 0,0% 1 0,0% Père réfèrent substitut à la mère 78 0,7% 56 0,6% Enquête incomplète 2 121 19,7% 1 799 21,4%

Langue des entretiens avec les mères et participation

Langue de l'entretien Enquête 2 mois Enquête 1 an

Questionnaire mère n % enquêtes n

% enquêtes

complètes complètes

Français 11 060 96,1% 9 833 96,%

Anglais 19 84% 19 68%

Arabe 17 94% 22 95,4%

Turc/kurde 9 100% 7 85,7%

Soninké 3 66,6% 1 100%

Bambara 2 50% 1 100%

Wolof 21 95,2% 1 0%

Participation des familles aux deux enquêtes

• Familles enquêtées à 2 mois et 1 an 9 265 74,7 %

• Familles enquêtées à 2 mois seulement 1 522 12,3 %

• Familles enquêtées à 1 an seulement 276 2,2 %

• Familles non enquêtées à 2 mois et 1 an 1 333 10,7 %

En prenant en compte les motifs de non participation à 2 mois et 1 an,on peut estimer que l’attrition ‘définitive’ à 1 an est de l’ordre de 500 familles

Conclusion : enquête 2 ans débutera mi avril 2013

Afin de maintenir et consolider la participation :

- Outre l’ensemble des actions de communication menées auprès des parents (site internet, Elfe-infos, carte de vœux, cadeaux d’anniversaire …..)

- Une enquête de satisfaction sera réalisée à la fin du premier semestre 2013

- En cas de non participation à l’enquête 2 ans , un questionnaire très court ‘papier’ ou ‘internet’ sera proposé aux parents

- En cours de test en ce moment dans le pilote 5 ans, la possibilité offerte au parent référent de choisir que son questionnaire soit effectué en deux fois

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