Colangitis Aguda

Danilo Alexander Ortiz Lapo

Paralelo: 8vo Módulo B2

Definición

Inflamación y/o infección de los conductos hepáticos y biliares x obstrucción Descrita por Jean-Martin Charcot en 1877

Etiopatogenia

Coledocolitiasis

Neoplasias

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Estenosis benigna de la vía biliar

Parásitos, Cuerpos extraños

Microbiología

Factores de Riesgo

Fisiopatología

Esterilidad: Esfínter de Oddi Flujo anterógrado Actividad bacteriostático sales biliares. Factores inmunológicos hepáticos células de

Küpffer

Obstrucción VB Bacterias Bacterobili

a

Translocación bacteriana Paso de bacterias a la vena Porta

↑ Presión de la VB

Clasificación C

LASIF

ICA

CIÓ

N

Colangitis no supurativa aguda

Colangitis supurativa aguda

Piógena Recurrente

Colangitis Esclerosante Primaria

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico

Laboratorio

90% hiperbilirrubinemia directa Elevación de fosfatasa alcalina. Coledocolitiasis, la bilirrubinemia en

general es menor de 15 mg/dl. Aumento de transaminasas, PCR, el

recuento de leucocitos. Recuento de plaquetas, nitrógeno ureico,

creatinina, protrombina, amilasa y hemocultivos.

Diagnóstico

Imagen Determinar la presencia/ausencia de

obstrucción de VB, Nivel de la obstrucción La causa

Dilatación de la vía bilia Presencia de coledocolitiasis y/o barro biliar Engrosamiento de la pared de la vía biliar

Ecografía

Sensibilidad 25 y 60%Especificidad 99-100%

Diagnóstico

Imagen

TCM/IRM

Sensibilidad de 85-97% Especificidad 88-96%

Diagnóstico

Imagen CPRE/PTC

Muestran el nivel y el origen de la obstrucción

Posibilitan el cultivo de bilis Extracción de los cálculos si existen Drenaje de conductos biliares con catéteres o

pró- tesis para drenaje

Diagnóstico

Criterios Diagnósticos

Tratamiento

Estabilizar el paciente.

Iniciar tratamiento antibiótico.

Definir el momento de la intervención para el drenaje de la vía biliar.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO: TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL

Hidratación.

Corrección de alteraciones hidroelectrolíticas.

Corrección de coagulopatías.

Monitorización de signos vitales y diuresis.

Inicio de tratamiento antibiótico y reevaluación permanente.

Tratamiento

Tratamiento

Terapia Antibiótica

12 horas

Drenaje Biliar Endoscópico

CPRE:

Tratamiento

Permite tomar cultivos y muestras de tejidos -tratamiento definitivo.

Descompresión Drenaje de la vía biliar.

Elección

Efectividad del 90-95%

Complicaciones: Sangrado, perforación, pancreatitis

(5-10%).

Mejor acceso-esfinterotomí

a endoscópica

(ETE)

Drenaje Biliar TransHepático

Tratamiento

Consiste en la colocación de un catéter, guiado por ultrasonidos, en el interior de un conducto biliar intrahepático y/o en el colédoco, y situar su extremo distal en la luz duodenal.

90% de éxito

Morbilidad: 30-80 y Mortalidad 5-15%

COMPLICACIONES: hemorragia intraabdominal, la sepsis, el neumotórax y pancreatitis.

Drenaje Biliar Quirúrgico

Tratamiento

Alta mortalidad.

Coledocotomía

inserta un tubo en T para la descompresión del árbol biliar

Util en fracaso de las técnicas de drenaje biliar previas.

Criterios de Severidad de Tokio

Grado III (grave) colangitis agudaColangitis aguda 'Grado III' se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de la disfunción, al menos, en cualquiera de los siguientes órganos / sistemas

1. Disfunción cardiovascular Hipotensión que requiere dopamina ≥ 5 mg / kg por minuto, o cualquier dosis de norepinefrina

2. La disfunción neurológica Alteración de la conciencia

3. La disfunción respiratoria PaO 2 / FiO 2 <300

4. La disfunción renal La oliguria, creatinina sérica> 2,0 mg / dl

5. Disfunción hepática PT-INR> 1,5

6. Disfunción hematológica El recuento de plaquetas <100.000 / mL

Grado I (leve) colangitis aguda

Colangitis aguda "Grado I" no cumple con los criterios de 'Grado III (grave) "o" Grado II (moderado)' colangitis aguda en el diagnóstico inicial

Grado II (moderado) colangitis aguda

Colangitis aguda "Grado II" está asociado con dos de las siguientes condiciones:

1. Recuento de glóbulos blancos anormales (> 12,000 / mm 3, <4,000 / mm 3)

2. Fiebre alta (≥ 39 ° C)

3. Edad (≥ 75 años)

4. La hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥ 5 mg / dL)

5. La hipoalbuminemia

SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 32: Vesícula Biliar y Sistema Extrahepático: Colangitis. Pag: 1149-1151.

FLISFISCH, Humberto, Dr. Heredia, Ana, Dra. Colangitis Aguda: Revisión de aspectos fundamentales. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. III N°1-2, 2011. web:http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n1_22011/06_COLANGITIS_AGUDA.pdf

SABISTON. 2013. Tratato de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 19na Edición. Capítulo 55: Sistema Biliar: Colangitis Aguda. Pag: 1500-1501.

Bibliografía

GRACIAS

La fiebre es el síntoma más constante, ya que está presente en más del 90% de los casos.

En aproximadamente 2 tercios de los casos se aprecia ictericia

70% dolor en el hipocondrio derecho.

La tríada de Charcot completa está presente hasta en la mitad

de los pacientes.

Triada de Charcot

Aproximadamente un 30% de los enfermos presenta hipotensión y

entre el 10-20% letargia o confusión mental.

Este síndrome está presente en alrededor del 3-14% de los casos

y suele indicar la presencia de una colangitis muy grave.

Pentada de Reynolds