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COLECISTI E VIE BILIARI
ANATOMIA ECOGRAFICA NORMALE
giovedì 18 novembre 2010
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giovedì 18 novembre 2010
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DE MUSTOImpedit urinam mustum, solvit cito ventrem,
Hepatis emphraxin, splenis generat, lapidemque.
IMPEDISCE L’ORINA IL MOSTO, E PRESTO SCIOGLIE IL VENTRE, DEL FEGATO E’ NOCIVO AL BUON TEMPERAMENTO, E
DELLA MILZA, E I CALCOLI, E LA PIETRA ANCOR PRODUCE.
REGOLA SANITARIA SALERNITANA
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PALEOPATOLOGIA DELLA COLELITIASI
Calcolosi multipla della colecisti, con fibrosi e colecistite cronica in una mummia naturale Chinchorro del nord del Cile, datata al 2000 a.C.
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Addome superiore destro Addome superiore sinistro
Addome inferiore destro Addome inferiore sinistro
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CAPEZZOLO: al di sopra del 3° spazio intercostaleORIFIZIO ESOFAGEO : X° vertebra toracicaORIFIZIO VCI VIII-IX vertebra toracicaORIFIZIO AORTICO: XII° vertebra toracicaFONDO COLECISTI :Incontro tra retto di destra e IX° cartilagine costale
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CAPEZZOLO: al di sopra del 3° spazio intercostaleORIFIZIO ESOFAGEO : X° vertebra toracicaORIFIZIO VCI VIII-IX vertebra toracicaORIFIZIO AORTICO: XII° vertebra toracicaFONDO COLECISTI :Incontro tra retto di destra e IX° cartilagine costale
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1°
2°
3°
4°5°
6°
7°
8°
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COLECISTI
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COLECISTIORGANO CAVO PIRIFORMEFORMA OVOIDALE CON AMPIA VARIABILITA’CONTENUTO LIQUIDO VOLUME 30-50CCPARETI SOTTILI IPERECOGENE (2-3mm)DL 8-10cmDAP 40-50 mmESAME DOPO DIGIUNO DI 8 ORE
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• MUCOSA SUPERFICIE AMPLIATA DA NUMEROSE PLICHE – EPITELIO DI TIPO COLONNARE
• SOTTOMUCOSA• STRATO
MUSCOLARE FIBROCELLULE MUSCOLARI LISCE LONGITUDINALI E DIAGONALI FRA LORO INTRECCIATE
• TONACA SIEROSA
ASPETTO TRILAMINARE
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ANOMALIE DELLA COLECISTI
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ANOMALIE DELLA COLECISTI
• NUMERO (AGENESIA-COLECISTI DOPPIA)
• SEDE (INTRAEPATICA-ANTERIORE AL LOBO DESTRO-POSTERIORE AL LOBO DI SINISTRA-NELLA RETROCAVITA’ DEGLI EPIPLOON-RETROCAVALE
• FORMA (DISMORFISMO-DIVERTICOLI)
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COLECISTOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA
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COLANGIO RM
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ECOGRAFIA DELLA COLECISTI E VIE BILIARI
• DECUBITO: SUPINO- LATERALE SINISTRO-PRONO
• IN POSIZIONE SEDUTA O ERETTATIPO DI SONDA 1) CONVEX 3,5-5 mHZ 2) LINEARE (Situazioni particolari)
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ECOGRAFIA DELLA COLECISTI E VIE BILIARI
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ECOGRAFIA DELLA COLECISTI E VIE BILIARI
SCANSIONI 1) TRASVERSALE EPIGASTRICA
2) SOTTOCOSTALE OBLIQUA (Apnea dopo inspirazione profonda)
3) LONGITUDINALE EPIGASTRICA E LONGITUDINALE PARAMEDIANA DX
4) INTERCOSTALE 5) CORONALE FIANCO DESTROUTILE COMPRESSIONE GRADUALE VARIABILE SULLA
PARETE ADDOMINALE
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ECOGRAFIA DELLA COLECISTI E VIE BILIARI
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ECOGRAFIA DELLA COLECISTI E VIE BILIARI
E’ FONDAMENTALE PER LA CORRETTA ESECUZIONE DELL’ESAME ECOGRAFICO:
1. UNA ADEGUATA PREPARAZIONE CON ALMENO 8 ORE DI DIGIUNO
2. LA COLLABORAZIONE DEL PAZIENTE 3. IL RISPETTO DELLA CORRETTA METODOLOGIA
ESECUTIVA
4. LA DOCUMENTAZIONE NEL REFERTO DEI FOTOGRAMMI SIGNIFICATIVI/ STANDARD CON UNA PRECISA DESCRIZIONE DI QUANTO OSSERVATO
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ECOGRAFIA DELLA COLECISTI E VIE BILIARI
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ECOGRAFIA DELLA COLECISTI E VIE BILIARI
SEGNALARE CON PRECISIONE NEL REFERTO I FATTORI LIMITANTI L’ESAME:
OBESITA’ADDOME GLOBOSOMANCATO RISPETTO DELLA PREPARAZIONEINTENSO METEORISMO INTESTINALE
SCARSA COLLABORAZIONE DEL PAZIENTE(dispnea)ALTRO
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L’esame ecografico della colecisti
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L’esame ecografico della colecisti
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• Inserisci modalità misurazione diametro trasverso
• Esame fondo colecisti con lineare
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FONDO DELLA COLECISTI
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FONDO DELLA COLECISTI
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IMPRONTA DUODENALE
cava
porta
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Colecisti distesa-Colecisti contratta
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Colecisti distesa-Colecisti contratta
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SCANSIONI INTERCOSTALI
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SCANSIONI INTERCOSTALI
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giovedì 18 novembre 2010
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COLLETTO COLLETTO
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ANATOMIA
• CAPILLARI BILIARI• DUTTULI BILIARI• DOTTI BILIARI INTERLOBARI• DOTTI SEGMENTARI• DOTTI EPATICI DESTRO E SINISTRO• DOTTO EPATICO COMUNE• COLEDOCO• CISTICO• COLECISTI
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ANATOMIA ECOGRAFICA
• VIE BILIARI INTRAEPATICHE• DOTTI SEGMENTARI• DOTTI EPATICI DESTRO E SINISTRO• VIA BILIARE PRINCIPALE• COLECISTI• DOTTO CISTICO
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VIE BILIARI INTRAEPATICHE
• NON VISIBILI NEL FEGATO NORMALE
DOTTI SEGMENTARI
•TALORA VISIBILI IN REGIONE PARAILARE
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DOTTI EPATICI DESTRO E SINISTRO
• SOTTILI STRUTTURE TUBULARI ANECOGENE IN POSIZIONE ANTERIORE, PARALLELE ALLA BIFORCAZIONE PORTALE
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DOTTI EPATICI DESTRO E SINISTRO
• SOTTILI STRUTTURE TUBULARI ANECOGENE IN POSIZIONE ANTERIORE, PARALLELE ALLA BIFORCAZIONE PORTALE
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VIA BILIARE PRINCIPALE(DOTTO EPATICO COMUNE E COLEDOCO)
DIAMETRO NORMALE INFERIORE A 4-5 mm (NEI COLECISTOMIZZATI E GASTRECTOMIZZATI SINO A 10-13 MM)
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VBP
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MALFORMAZIONI CONGENITE
• VIE BILIARI INTRAEPATICHEATRESIA: ASSENZA DI CARATTERIZZAZIONE
ECOGRAFICAMALATTIA DI CAROLI:L’ALBERO BILIARE INTRAEPATICO PRESENTA
DILATAZIONI CISTICHE SEDE DI LITIASI E RICORRENTI COLANGITI
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DILATAZIONE CISTICA DEL COLEDOCO
• DI TIPO DIVERTICOLARE
• COLEDOCOCELE (ECTASIA CISTICA DEL TRATTO INTRADUODENALE)
1. Suk Kim, Nam Kyung Lee, Jun Woo Lee, Chang Won Kim, Suck Hong Lee, Gwang Ha Kim, and Dae Hwan Kang. CT Evaluation of the Bulging Papilla with Endoscopic Correlation. RadioGraphics 2007; 27: 1023-1038.2. Fukukura Y, Fujiyoshi F, Sasaki M, Inoue H, Yonezawa S, Nakajo M. Intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas: thin-section helical CT findings. AJR Am J Roentgenol 2000;174: 441–447.
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ARTEFATTI
EFFETTO PIOGGIA
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ARTEFATTI
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ARTEFATTIRINFORZO DI PARETE POSTERIORE
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ARTEFATTIRINFORZO DI PARETE POSTERIORE
OMBRE ACUSTICHE LATERALI
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ARTEFATTI
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ARTEFATTICONO D’OMBRA POSTERIORE
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SIDE-LOBE ARTIFACT
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SIDE-LOBE ARTIFACT
LOBI LATERALI
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“Si può resistere a tutto meno che alle tentazioni”(Oscar Wilde)
La colecisti si presenta di dimensioni aumentate, con evidente ispessimento parietale e quasi completa epatizzazione per la presenza di formazione ecogena disomogenea intraluminale concentrica che ne occupa quasi completamente il lume. Tale formazione presenta profilo interno polilobulato e segnale vascolare all’esame con color-power doppler.
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