colecistite clÍnica e cirurgia. vias biliares anatomia

COLECISTITE

CLÍNICA E CIRURGIA

VIAS BILIARESANATOMIA

ColecistiteFunção da vesícula

Vesícula funciona como armazém opcional e

concentrador para a bile secretada pelo fígado

ColecistiteFisiopatologia

• O fígado secreta sais biliares, colesterol e bilirrubina• Os ácidos biliares são importantes para tornar as

gorduras no intestino solúveis antes de sua digestão e absorção

• O colesterol nem sempre é estável, e pode cristalizar-se, formando cálculos

• A bilirrubina conjugada solúvel pode ser convertida em bilirrubina livre, que então precipita

ColelitíaseEtiopatogenia

ColelitíaseEtiopatogenia

• Outros fatores– Hemólise– Diabetes II– Hipertrigliceridemia– Cirrose– Doença de Crohn– Gastrectomias parciais– Drogas como o clofibrato (octeotídeo – diminui

a motricidade da vesícula)

COLECISTITEEpidemiologia

ColelitásePrevalência

• Os índios americanos tem as taxas mais alta do mundo

• População de origem hispânica• População branca• População oriental• População negra tem as mais baixas

taxas

ColecistiteQuadro clínico

AssintomáticaSintomática

• Cólica biliar – dor forte, em cólica em hipocondrio D, irradiação para o ombro D e/ou epigástrio e/ou dorso

• Sintomas dispépticos – empachamento, má digestão, gases

• Colecistite aguda – dor persistente, febre, plastrão em hipocôndrio D

• Icterícia • Pancreatite aguda

ColecititeDiagnóstico

• Quadro clínico • RX – Colecistograma oral• Ultra-sonografia abdominal * (gold standart)• MR – colangio• CT abdomen• Colangio endoscópica• Laboratório

– GGT– F.ALC– Bilirrubinas– Transaminases

ColecistiteUltra-sonografia abdominal

• Visualiza os cálculos vesiculares – áreas móveis ecogênicas com sombra acústica.

• Dá dados de tamanho e número dos cálculos

• Avalia o calibre do colédoco e se há cálculos no seu interior

• Avalia se há ou não dilatação da árvore biliar intra-hepática

ColecistiteTratamento

• Clínico– Alívio da dor– Antibióticos na colecistite aguda

• Conservador– Dissolução química– Litotripsia com ondas externas de choque– Litotripsia percutânea com solventes – metil-terciário-butil eter

• Cirúrgico– Colecistectomia aberta*– Colecistectomia laparoscópica*

*com ou sem colangiografia

• Dissolução química – ácidos biliares – ácido ursodesoxidocólico – 750 mg/dia– Vesícula funcionante– Assintomática ou poucos sintomas– Cálculos radiotransparentes – colesterol– Menores de 10 mm

– Pode ser profilático pós cirurgia bariátrica e em uso de octreotídeo

ColecistiteTratamento Conservador

ColecistiteTratamento Cirúrgico

ColecistectomiaVídeo-laparoscópica


ColecistectomiaVídeo-laparoscópicaRX – Colangio Trans-operatória

MSHMSH


ColecistectomiaVídeo-laparoscópicaRX – Colangio endoscópicaColedoscopia


ColecistectomiaVídeo-laparoscópica

ColecistectomiasComplicações gerais

• Gerais – Lesão nas vias biliares

• Secção – coleperitôneo - peritonite• Ligadura – icterícia - colangite

– Coleperitôneo – peritonite ou abscesso– Hemorragia – anemia e/ou choque

• Em cirurgia aberta– Infecção da ferida operatória– Hérnias incisionais

• Em cirurgia laparoscópica– Acidentes de punção– Complicações do pneumoperitôneo

ColecistectomiasComplicações gerais

colecistite clÍnica e cirurgia. vias biliares anatomia

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