colecistitis aguda
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COLECISTITIS AGUDA. Colecistopatías. Litiasis biliar asintomática Cólico biliar Colecistitis Coledocolitiasis Colangitis Colecistitis acalculosa. Definición. Es una inflamación aguda de la vesícula biliar. 90% cálculo La prevalencia aumenta con la edad - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
COLECISTITIS AGUDA
Colecistopatías
Litiasis biliar asintomáticaCólico biliarColecistitisColedocolitiasis ColangitisColecistitis acalculosa
Definición
Es una inflamación aguda de la vesícula biliar.90% cálculoLa prevalencia aumenta con la edad15% de las mujeres tendrán litiasis biliar para la 5ta década.
PATOGENIARespuesta inflamatoria se desencadena por tres factores:– Inflamación mecánica– Inflamación química
Lisolicetina– Inflamación bacteriana ( 50 – 85%)
Echerichia coliKlebsiellaStreptococus del grupo DEspecies de staphylococosEspecies de clostridium
Litiasis biliar
los cálculos se dividen en tres tipos principales: los cálculos mixtos y de colesterol 80%Cálculos pigmentarios 20%
Cálculos mixtos y de colesterol:50% de colesterol monohidratado.Sales cálcicas.Pigmentos biliares.ProteínasÁcidos grasos.Cálculos pigmentarios– Bilirrubinato cálcico– Menos 20% de colesterol
Formación del cálculos de colesterol
Tres mecanismos:– La sobresaturación de la bilis por
colesterol– Nucleación de colesterol monohidratado
con apresamiento posterior de cristales y crecimiento del cálculo.
– Alteración de la función motora de la vesícula con retraso en su vaciamiento y estasis biliar.
Factores predisponentesObesidadPérdida de pesoHormonas sexuales femeninasResección o enfermedad del ileónEdad avanzadaHipomotilidad de la vesícula biliarTratamiento con clofibratoDisminución de la secresión de ácidos biliaresmisceláneas
Alteración metabolismo de ácidos biliares:– Reducción de la reserva de ácidos
biliares– Incremento en la conversión de ácido
cólico en ácido desoxicólico.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Episodios previos de cólicos biliaresDolor prolongado> 6 horas, persistente, localizado en CSD.IrradiaciónComún N/V, fiebreIctericia 20%EF: Dolor HCD , murphy + , irritación peritoneal, vesícula palpable 20%.
DIAGNÓSTICO
LABORATORIOS– Leucocitosis– Fosfatasa alcalina 23%– Bilirrubina 45%– Transaminasa de aspartato 40%– Amilasa 13%
Electrocardiograma, radiografía de tórax.
ULTRASONIDO
ESTUDIO DE ELECCIÓNCRITERIOS SONOGRÁFICOS:– Colelitiasis– Signo de murphy sonográfico– Engrosamiento de la pared , irregular,
difuso.– Dilatación de las vías biliares.
Diagnóstico diferencialÚlcera péptica perforada o penetranteInfarto al miocardioPancreatitisHernia hiatalNeumonía del lóbulo inferior derechoApendicitis HepatitisHerpes zoster
MANEJO
Colecistectomía laparóscopia vs abiertaCólico biliar– Hidratación, antiespasmódicos,
colecistectomía electiva.
COMPLICACIONES
AtelectasiasAbcesos ( subfrénicos)Hemorragias internas o externasFístulas bilioentéricasEscape de bilis
Sindrome postcolecistectomiaSíntomas que se desarrollan después , o persisten a pesar de la colecistectomía.Pueden obedecer a:– Estenosis biliares– Cálculos biliares retenidos– Síndrome del muñón del conducto cístico– Estenosis o discinecia del conducto cístico– Diarre o gastritis inducida por sales biliares.
COLANGITIS
Echerichia coliCausas– Estrecheces posoperatorias benignas– Cálculos de colédoco– Neoplasias – Colangitis esclerosante
Presentación clínica:– Triada de charcot:
Fiebre, ictericia, dolor CSD
Tratamiento– Antibióticos– Reanimación con líquidos– Alivio de la obstrucción( CPRE,
esfinterectomía) + cirugíaPronóstico