colecistitis y embarazo
DESCRIPTION
Colecistitis y embarazoTRANSCRIPT
COLECIS
TITI
S Y
EMBARAZO
MANEJO D
EL CÓLIC
O
BILIAR
I NT
ER
NA
DO
RO
TA
TO
RI O
. GI N
EC
OO
BS
TE
TR
I CI A
FE
B 2
01
3
Presentado por:• Alejandro Enrique Bojórquez
Gutiérrez• Carolina María Perdomo Zelaya• Daphne Larissa Espinoza Pinel• Dorcas Judith Arguijo Armijo• Ester Sarahí Velasquez Tinoco
Asesor:Dr. Nelson Montes
Ginecoobstetra
http://emedicine.medscape.com/article/1562288-overview
FISIOLOGÍA BILIAR DURANTE EL EMBARAZO
COLESTEROL
PIGMENTADOS
CÁLCULOS
Formación de bilis
sobresaturada de
colesterol
Nucleación y cristalización del colesterol
Crecimiento del cristal hasta un tamaño
detectable
FORMACION CÁLCULOS
• La bilis tiende a sobresaturarse siempre que exista una alta tasa de secreción de colesterol o una baja secreción de ácidos biliares.
• Los estrógenos o progestágenos endógenos y exógenos acentúan el riesgo de que se formen cálculos biliares, en gran medida por que aumentan la saturación del colesterol biliar.
• Las mujeres tienen menor cantidad total de ácidos biliares y de ácido quenodesoxicolico que los hombres.
FISIOPATOLOGÍA
• El embarazo acrecienta el riesgo de litiasis biliar porque aumenta la saturación de colesterol biliar, los embarazos múltiples ejercen una influencia aditiva sobre el riesgo.
• En mujeres con gestaciones de 14 semanas o más, los estudios ultrasonograficos revelan:
• El volumen de la vesícula en ayunas es el doble de lo normal,
• El vaciamiento vesicular es mucho más lento,
• El porcentaje vaciado máximo es menor de lo normal y , por lo tanto;
• El volumen residual de la vesícula es el doble que en mujeres no embarazadas.
FISIOPATOLOGÍA
• Los estrógenos y el embarazo inhibirían el transporte de líquidos por la vesícula por el 17B-estradiol. Este fenómeno se relaciona con la inhibición de la enzima de la bomba de sodio, sodio-potasio ATPasa.
• La progesterona inhibe en general la función de la musculatura lisa. Además inhibe la contracción vesicular inducida por colecistoquinina.
• Secuestro de cristales de colesterol
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción
Conducto cístico
•Colecistitis
•Cólico biliar
Colédoco
•Colangitis•Pancreatitis
EPIDEMIOLOGÍA• 1:1130 and 1:12,890
• Embarazadas asintomáticas: 3-4%
• Aumentan el riesgo: Obesidad, sedentarismo, Patologías hemolíticas.
• DOLOR• VÓMITOS: 50%• NAUSEAS• FIEBRE• LEUCOCITOSIS • HIPERSENSIBILIDAD
CSD
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• 2-3 Horas.• Epigastrio ó
Hipocondrio derecho.
• Tras ingesta de comidas.
• ±nauseas, vómitos
CÓLICO BILIAR
• 6 Horas ó más.• Epigastrio ó
Hipocondrio derecho
• Tras ingesta de comidas.
• ±nauseas, vómitos, fiebre.
• Leucocitosis.• Signo de Murphy• Más común en el
1ER TRIMESTRE.
COLECISTITS
DIAGNÓSTI
CO
CO
L EC
I ST
I TI S
Y E
MB
AR
AZ
O
• CLINICO• LABORATORI
AL• ESTUDIOS DE
IMÁGEN
LABORATORIO:
• Leucocitosis• Aumento Fosfatasa
Alcalina• TSGO, TSGP: Dx Dif
Hepatitis.• Amilasa: Dx Dif
Pancreatitis.• Electrolitos y PFR:
vómito persistente.
ESTUDIOS DE IMAGEN:
1. USG
2. centellogramas HIDA *
3. colangiografía intravenosa *
*Para determinar si esta obstruido el cístico, solo si se considera seriamente una intervención quirúrgica, debido a que ambas técnicas emiten radiación
Diagnóstico diferencial
• Apendicitis
• Pancreatitis
• Enfermedad Acido Péptica
• Hepatitis
• Etc.
TRAT
AMIENTO
CO
L EC
I ST
I TI S
Y E
MB
AR
AZ
O
• PROFILÁCTICO
• CONSERVADOR
• QUIRÚRGICO
PROFILAXIS
Dieta pobre en grasas.
Mujeres con colelitiasis que desean un embarazo: COLECISTECTOMÍA PROFILÁCTICA.
Mujeres con diabetes + cálculos asintomáticos: COLECISTECTOMÍA PROFILÁCTICA.
CONSERVADOR
• LIQUIDOS IV
• SONDA NSG: si hay vómito significante.
• ANALGESIA: Demerol. NO Morfina.
• ANTIBIOTICOS: Amplio Espectro.
Debe diferir la operación hasta después del parto. Controversia.
QUIRÚRGICO Si no se resuelve con tratamiento médico, o si se instala una colangitis ascendente o pancreatitis persistente, se debe operar sin demora.
La citugía laparoscópica puede ser usada con seguridad en cualquier trimestre. Esta tiene menor incidencia de parto pretermino y mortalidad fetal que la cirugía abierta. (3.5% vs 6.0% y 2.2% vs 1.2% respectivamente).
La incidencia de pancreatitis es menor en comparacion a los casos que se manjean conservadoramente (2.6% vs 8%).
CONSECUENCIAS
MATERNAS Y
FETA
LES
CO
L EC
I ST
I TI S
Y E
MB
AR
AZ
O
MATERNAS: EMPIEMA, PERFORACIÓN, PANCREATITIS.
RECURRENCIA: primer trimestre: 92% segundo trimestre: 64% tercer trimestre: 44%
FETALES: ABORTO, PARTO PRETÉRMINO, APP.
La mortalidad fetal de la colecistectomía no llega al 5%, en particular en los trimestres segundo y tercero, pero se aproxima al 60% si a una pancreatitis secundaria.
GRACIAS!
COLECIS
TITI
S Y E
MBARAZO