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COLEGIOY COMUNIDADRevista para el Dialogo Interdisciplinariosen los Procesos de SaludRevista para el Dialogo Interdisciplinariosen los Procesos de Salud

Año I - Nº 2 - 2011Año I - Nº 2 - 2011

EL DERECHO A LA SALUD,UNA CONSTRUCCIÓN SOLIDARIAEL DERECHO A LA SALUD,UNA CONSTRUCCIÓN SOLIDARIA

Colegio de Médicos de Santa Fe1ª Circunscripción

Comisión Directiva del Colegio de Médicos

Director Colegio y Comunidad

Editores

Editores Asociados Institucional

Comité Editor

Periodo 2009-2011

Dr. Miguel Ángel Apodaca

Dr. Julio Cesar Bedini

Dr. Carlos Daniel Alico

Dr. José María Albrecht

Guillermo Kerz

Félix JiménezArturo Baltazar SerranoHernán Pfeiffer

Asociación de Ginecologíay Obstetricia de Santa Fe

Maria Sol DucranoMariana MoreyraGustavo StaigerFrancisco Javier AndrésMaria Laura MerckeFederico VigilAldana DegraveIvan TorterolaCarlos PedrozoLaura DemiryiViviana Lorena MolinaPaula Monasterolo

Dr. Daniel Raúl Rafel

Presidente

Vicepresidente

Secretario

Tesorero

Vocal

(ASOGISFE)

Asesores

Secretaria

Fernando Redondo

Carlos Arias

Adriana Lusso

Prof. Leonardo Waron

Matías Gentina

Patricia Chialvo

Paola Resnicof

Anahi Vignau

Carla Leguizamón

Sandra Viano

Mabel Reinick

Mariana Montenegro.Comisión de Educación Médica de Post-Grado

Médico Neonatólogo

Médico Tocoginecólogo

Médica Pediatra

Médico Legista

Lic. en Psicología

Asistente Social

Lic. en Nutrición

Lic. en Enfermería

Asistente Social

Farmacéutica

Tec. Estadísticas

Tel.: 0342 - 4520176 int. 219mail: [email protected]

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Revista Colegio y Comunidad Nº 2 - 2011

COLEGIOY COMUNIDADRevista para el Dialogo Interdisciplinariosen los Procesos de Salud

Año I - Nº 2 - 2011

EL DERECHO A LA SALUD,UNA CONSTRUCCION COLECTIVA

Colegio de Médicos de Santa Fe

1ra. Circunscripción

0342 - 4520176www.colmedicosantafe1.org.ar

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SUMARIO

Dr. Carlos Daniel Alico

Violencia Social

Prof. José Medei

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Dr Arturo B. Serrano

Patricia Chialvo

El vínculo de la Solidaridad en la relación médico-paciente

Colostomías para las lesiones pormielomeningocele

Enfermedades REQUETEemergentes

Los Trabajadores Sociales en los Equipos de Salud

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Violencia socialHemos asistido en los últimos tiempos a ser testigos yen oportunidades partícipes directos de situacionessociales asociadas a un grado de violencia, de rangocreciente, que nos ponen a todos en un escenarionuevo.

Sin duda las familias no se componen como lo hacíantradicionalmente, las relaciones entre docentes, padresy alumnos son distintas, el tránsito urbano, vaya si hacambiado, ni el policía que nos custodiaba a la salida dela escuela ya no genera la misma sensación.

Y en esta realidad, también está el médico, inserto enuna nueva relación con sus pacientes y sus colegas.

Los más jóvenes, con la necesidad imperiosa decapacitarse, la que no está al alcance de todos y losmenos jóvenes, intentando conservar sus espacios, sutrabajo y su prestigio. Situación cada vez más difícil.

Seguro que para intentarlo le deben dedicar cada vezmás horas de trabajo, de actualización y de estudio, nosiempre siendo reconocidos por el sistema.

Ya son moneda corriente las noticias en los mediossobre la agresión física a médicos que cumplen sus

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Dr. Carlos Daniel AlicoSecretario - Colegio de Médicos 1ª Circunscripción

Revista Colegio y Comunidad Nº 2 - 2011 - ( 5 / 6)

funciones en guardias, ambulancias, salas deinternación, consultorios o quirófanos. Ya nosorprende que en los temarios de CONFEMECO(Consejo Federal Médico Colegiado), que se reúne encasi todo el país, incluya en su temario la creciente olade agresión a los médicos.

Asistimos sin duda a una época de absolutaintolerancia, de confrontación y de búsqueda deresponsables que asuman nuestra irresponsabilidad.

El incremento exponencial de las demandas por praxismédica, es un claro ejemplo de agresión, a veces muyviolenta, contra los profesionales de la salud, situaciónque no se da en otros sectores sociales.

Esta realidad genera impactos emocionales muyfuertes en los imputados, en sus familias, en suscolegas y en los propios pacientes., provocando, comomínimo un deterioro en la calidad de atención.

Permanentes acciones defensivas, intentando cubrirposibles errores, someten al enfermo a estudios, aveces muy costosos, o acciones y procedimientos aveces innecesarios.

La pregunta es: Como se sale de esto?

Sin duda no hay una respuesta simple. No existe unasalida fácil. Pero lo real es que algo debemos hacer.

Las experiencias nos demuestran que las únicasaccione que dan resultado cierto, son aquellas que seemprenden luego de un consenso, con genuinoespíritu crítico de cada una de las partes, generando ysinergiando energías en un mismo sentido.

Las Instituciones son protagonistas fundamentales enla búsqueda de soluciones y el Colegio de Médicos seencuentra comprometido a participar para encontrarel camino que nos lleve a la erradicación de esteproblema.

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El vínculo de la Solidaridaden la relación médico-paciente

Resumen:

Introducción:

Frente al cambio de paradigma que se estáproduciendo en nuestra época, se realiza un llamado areencontrar la virtud de la Solidaridad en la relaciónmédico-paciente. Esto es posible a partir de una nuevaconciencia sobre diversos aspectos de la realidad,desde la concepción del hombre como persona, susociabilidad esencial, el reconocimiento de la saludcomo un derecho inalienable y como un biennecesario. Así asistiremos a la superación delpaternalismo y la generación de una concienciacomunitaria de las acciones llevadas de a dos y entretodos.

Tal vez el título no llegue a expresar con suficiencia lasconnotaciones derivadas de una mirada que, en larelación “médico-paciente”, ve un nexo y unasimbiosis mucho más profunda que la establecidaentre un superior y sus subordinados o un oferente deservicios y sus clientes consumidores. Algo similar a lo

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Profesor José MedeiProfesor en Filosofia

para la Enseñanza Mediay Superior

[email protected]


que acontece en la relación educativa “maestro-alumno”, donde priman factores constitutivos de lohumano que prevalecen por sobre cualquier otroposible término de la relación. Así y todo nos orientaen lo que deseamos expresar en estas brevesconsideraciones.

El llamado “paradigma de la solidaridad” emerge ennuestra época como conciencia de superación delmodelo moderno inspirado en el individualismo y lacompetencia, el cual a su vez viene marcado por unaconcepción vertical de las relaciones interpersonales,relaciones que son reducidas a “relaciones de poder”:están los que mandan y los que obedecen, los quesaben y los que ignoran, etc.

En el caso de la Medicina aparece aquí el viejo, perosiempre redivivo fantasma del “paternalismo”, actitudmucho más peligrosa de lo que a primera vista parecesugerir la palabra.

Justamente, la caída del paradigma moderno, queinsuflaba vida a este modo de concebir la relaciónmédico-paciente, pone en evidencia hoy la necesidadimperiosa de un relevo que esté más en consonanciacon la dignidad del hombre y de la mujer, dignidadestrechamente vinculada a su condición de serespersonales, es decir, inteligentes, libres y autónomoscon capacidad de decidir sobre su propio destino.

Entre los diversos factores que dan vida a este nuevomodelo de relación, quisiera hacer algunas acotacionessobre el vínculo surgido a partir de la Solidaridad, unode los más importantes ya que impacta más allá de larelación de dos personas en situación de dolenciaprolongándose hacia quienes conforman sus entornosinmediatos, y en definitiva, hacia el sistema socialmismo.

Por ello lo primero es precisar qué entendemos aquí

por “solidaridad” y cómo incide en la relaciónantedicha.

Si intentamos definirla hemos de decir que es “ladeterminación firme y perseverante por empeñarse enel bien común, (es decir, el bien de todos y cada uno)para que todos seamos verdaderamente responsablesde todos”. Si bien es abstracta y general, como todadefinición, dice mucho. Veamos sólo algunosaspectos.

El hombre es un ser eminentemente social, la trama desus ser personal es política de un modo esencial, esdecir, hasta el fondo más recóndito de su estructuraconstitutiva. La Naturaleza nos ha igualadosolidariamente en dignidad y derechos, y esto hace quela mirada del médico hacia el paciente sea la dereconocer que frente a él tiene a alguien con quiencomparte una condición humana marcada por losmismos avatares existenciales, las mismas exigenciasfundamentales, los mismos deseos frente a la vida.Alguien a quien la circunstancia de la enfermedadconvierte en acreedor del conocimiento científicorequerido para la curación. Pero sobre todo requiere lamirada compasiva y solidaria de una compañía en elcamino de recuperación de la dolencia.

La solidaridad en este punto genera un vínculo deinterdependencia que es dialógico y recursivo,motivado por el interés común despertado por lapresencia del otro, presencia que es reclamo perotambién es misterio. Reclamo de escucha y atención, ymisterio de libertad abierta a la toma de decisiones queya no pueden ser unilaterales, lineales, como en elpaternalismo, sino que implican una apelación a laRazón y a la libertad para que el camino sea común. Yeste aspecto no está exento de riesgos. Por ejemplo, eneste aspecto la automedicación tan desaconsejada esejemplo de un camino “unilateral” que se transita sinningún tipo de vínculo con el saber del profesional. Esriesgoso para la salud pero también destruye el

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elemento principal de un camino humano yterapéutico.

Otro aspecto que merece destacarse es aquel querefiere al “crecimiento común compartido”, es decir,el espacio de la relación terapéutica aparece como undesafío a dos libertades en juego para hacer dependerdel otro la propia realización personal, realización quesubsume en sí el éxito profesional de uno y larecuperación de la salud del otro. Pero que trasciendelargamente a ambas circunstancias. Como dice elescritor mexicano Octavio Paz: “otro me deletrea”.Llegamos al ser y vamos siendo hechospermanentemente por la presencia de otros, otros que,en su humanidad de fondo, no son sino Yo mismo.

Un último aspecto que deseo destacar es la concienciade deuda que surge a partir de la perspectiva de lasolidaridad. Conciencia deudora y agradecida por laherencia de la que médico y paciente forman parte enel seno de la cultura humana, fruto del trabajo demuchas generaciones y que los alcanzan en el presentedotando a la relación terapéutica de una fisonomía queno tenía, por ejemplo, a fines del siglo XIX.

Y esto refiere tanto a las condiciones materiales quefacilitan la vida humana, el patrimonio científico ytecnológico, los bienes de diversa índole, etc. Porejemplo, la formación de generaciones deprofesionales de la salud en Universidades estatalessostenidas por el erario público es un ejemplo de esto.

Pero esta conciencia de deuda se explicita más cuandose reconoce que a partir de la presencia y demanda delotro (en este caso del paciente) se produce unaprendizaje que conduce a un mejoramientopermanente tanto de la calidad del servicio sanitarioprestado como de la actitud humana en su ejercicio.

Así como un maestro reconoce agradecido que susalumnos lo han convertido en tal, también un médico

puede descubrir la profundidad de la deudaestablecida con sus pacientes que lo han convertido enun verdadero profesional.

En el caso de la solidaridad se vuelve a verificar aquellode que la Historia inventa las palabras para que luegolas palabras puedan dar forma a la Historia. Y esto sedefine en el hacerse cargo de la “carga” de los otrosgenerando de este modo una socialidad viva, dinámicay rica en humanidad.

Habíamos dicho que el hombre es esencialmentepolítico, no es una isla ni una mónada autorreferidaindiviadulísticamente, sino que se descubreentrelazado, vinculado con otros para dar forma a unNosotros.

Por ello es indisociable de la relación terapéutica lacategoría de “encuentro”, un aproximarsesignificativamente de dos voluntades libres, de dosmundos lastrados de una historia particular que ponecondiciones a su modo de ser y de estar en la realidad.Por ello es que podemos decir que no existenenfermedades sino más bien “enfermos”, o que “lamedicina” es sólo una abstracción, cuando en realidadestoy frente a alguien que ejerce un saber aplicado a lacuración, un particular personalísimo y concreto.

Es imperioso reconocer que “detrás de cada situaciónde enfermedad se encuentra una persona de carne yhueso, con una dignidad y un derecho inalienable alcuidado de su salud”- De lo contrario el ejercicio de laprofesión se reduce a meros problemas de carrera o dedinero.

Esto sólo es posible desde la recuperación de ladimensión ética de la conciencia del sujeto en ejerciciode la profesión médica, una conciencia esclarecidasobre la naturaleza antropológica, social y política de

Para cerrar:

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su tarea.En este sentido, la solidaridad como “preocupación yocupación” por el destino del otro, hace posible lavivencia de aquello que mueve las acciones humanasmás auténticas y que, según los griegos antiguos, eranecesario para toda obra buena: el eros. La pasión porsí mismo, por el hombre y por la propia tarea.

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Colostomías para laslesiones por mielomenin-gocele

Un poco de historia

ETICA EN MEDICINA(Adaptado del Dr. Francisco “Paco” Maglio)

(Por la negativa)

(Por la positiva)

Hola a todos: Mi nombre es Luis del Rio Diez, y comoverán en mi perfil soy Medico, pero además de ello soypapa de Tomas de 13 años, que nació con unMielomeningocele. Dada la altura del mismo, L1/L2 yL2/L3 (Izquierdo y Derecho respectivamente),Tomas sufrió no solo la parálisis de varios gruposmusculares de sus MMII, sino que desarrollo unaVEJIGA NEUROGENICA, y una

“Haz a tus pacientes, lo que quisieras que hicieran contigo o con

tu ser mas querido”

“No hagas a tus pacientes lo que no quisieras que te hagan a ti o

a tu ser mas querido”

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Prof. Dr. Luis del Rio DiezMedico - Cirujano Genera

Especialista en Colono proctologíaDocente de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNR

Cátedra de Clínica Quirúrgica

Docente de la Casa de la Educación Medicadel Colegio de Médicos de la 2ª Cir.

Instructor de la Carrera de Especializaciónde Post Grado en Cirugía General,

del Hospital de Emergencias de Rosario

Docente del curso de capacitación para Medicatos y P.F.Carrera de Medicina HECA

Medico cirujano del S.I.C.(Sanatorio Integrado de la Ciudad)

Miembro de la Fundación CIRRO(Centro Interdisciplinario de Resiliencia Rosario)

[email protected]


INCONTINENCIA ANAL. Lógicamente se asociouna HIDROCEFALIA, que debió ser valvulada ydesarrollo una ESCOLIOSIS EVOLUTIVA, quenecesito de una fijación de su columna vertebral desdelas ultimas cervicales hasta el nivel sacro-pélvico, conimplantes metálicos e injertos óseos. También debióser operado para ampliar su fosa posterior, comoconsecuencia de un ARNOLD CHIARI, lo cual hizonecesaria otra cirugía más.

Con el tiempo Tomas fue creciendo y sorteando todasestas complicaciones y cirugías, aparecieron otras,como un foco epileptógeno que requirió eltratamiento especifico, primeramente conOxcarbacepina y actualmente con Topiramato. Pero loque mas lo afecto fue el desarrollo y la evolución de suvejiga neurógena, que comenzó a mostrar presionesde alto riesgo y reflujo ureteral grado IV, lo cual hizoque el urólogo del equipo que lo asiste sugiriera lacirugía ampliatoria de la vejiga a fin de corregir estascomplicaciones y proteger los riñones de unauronefrosis que llegaría mas temprano que tarde.

Así las cosas, se planifico una ampliación vesical,utilizando colon sigmoides y realizar una técnica quesiguiera los principios de Mitrofanoff, completando laampliación con una vesicostomía umbilical utilizandoel apéndice cecal.

Llegado el momento y viendo la necesidad de estacirugía, comente al especialista en urología y a loscirujanos que comparten la realización de esteprocedimiento, que había estado pensando en que larealización de una COLOSTOMIA a Tomas,aprovechando el mismo acto quirúrgico y el hecho deque se resecara un segmento del colon sigmoides parala ampliación vesical, lo cual beneficiaria la vida socialde Tomas, la cual hasta ese momento se estabatornando cada vez mas problemática pues el uso depañales, su incontinencia, el aumento de peso propiode su crecimiento y su inserción escolar, hacían cada

vez mas difícil su acompañamiento, pues eran muyreiterados los llamados desde la escuela avisando queel pañal de Tomas se había desbordado con la materiafecal, y debía dejar mi trabajo (el consultorio, unacirugía el dictado de clases) para buscar a mi hijo quienno solo que estaba sucio con materia fecal, su ropamanchada, la silla de ruedas ensuciada, olor en el salón,el apartamiento fuera de el, sino algo mas grave LADISCRIMINACION que sus propios compañeroscomenzaban a hacerle debido a este hecho totalmenteINMANEJABLE.

La primera vez que plantea al equipo quirúrgico(urólogos y cirujanos), se sorprendieron de mi pedidoy les pareció algo un tanto agresivo y me comentaronque era la primera vez que alguien les pedía una cosaasí y que no lo habían hecho en forma programada oelectiva y de esta manera NUNCA!!!. Me hablaron decosas que yo ya conocía como especialista, como latécnica de MALONE (apendicostomía para lavadoanterogrado), o la CECOSTOMIA (percutánea o no),con la misma finalidad, o el uso reiterado deENEMAS EVACUANTES, para hacer que el colonfuera limpiado a voluntad, y hacer así que laposibilidad de escapes incómodos e inoportunos seprodujeran.

Para aquellos que somos padres de niños con mielo ( YNO HACE FALTA QUE SEAMOS MEDICOS),sabemos que cambiar el pañal a un niño de 8 o 10Kilogramos es una cosa, pero cuando estamos frente aun preadolescente de 50 o mas kilogramos, ellevantarlo, cambiarle el pañal, asearlo, o mas grave aun,colocarle una sonda en el ciego, o hacerles enemas yesperar que evacue, con lo que implica si el niño esmotoramente incapaz de movilizar sus miembros yayudar para colocarlo en un inodoro, todo esto esprácticamente IMPOSIBLE E INHUMANO, y sinopregúntele a una madre (mujer) si puede o no hacer loque estoy relatando.

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Por ello es que pese a las técnicas que me mencionaban(Malone, Cecostomías, Enemas, etc.) los colegas, yoles hablaba desde el SENTIDO COMUN, desde elPAPA "USUARIO" DE UN NIÑO CONINCONTINENCIA FECAL Y PARAPLEJICO,desde ese lugar, desde esa mirada es que pedía lo quepedía y justificaba mi pedido, usando como argumentoademás, el hecho de siempre sería mucho masmanejable un ano contranatura con adecuadas bolsasde ostomía, que un ano perineal, totalmenteinmanejable, por la dificultad física para hacerlo.

No solo me avalaban este pedido mi pedido el manejodiario de Tomas y el intimo conocimiento de lafisiopatología de la enfermedad, además de ello, elhecho de trabajar desde hace mas de 20 años en unhospital de emergencia, me había permitido evaluarclínicamente lo que sucedía con pacientes jóvenes quellegaban a la guardia con lesiones medularesirreversibles (traumatismos directos por accidentesautomovilísticos, arma de fuego y hasta de armablanca). Estos pacientes entraban jóvenes y sanosprevios, sin lesiones y luego de las eventuales cirugías aque fueran sometidos, se iban a sus casas con sondasvesicales permanentes, parapléjicos y con pañales porla incontinencia fecal. A los pocos meses esospacientes reingresaban con escaras sacras infectadaspor su materia fecal, las que luego de variasescarectomías concluían con osteomielitis sacras, otrocantéreas, para finalmente morir sépticos a puntopartida de estos focos o de infecciones urinarias porenterobacterias.

Siempre abogue y pelee por las colostomías tempranaspara estos pacientes, por el destransitamiento de laparte final del tubo digestivo, para evitar lacontaminación urinaria (de las sondas) y de las escarasque indefectiblemente en muchos pacientes por sucondición social, terminaban haciendo.

Todo esta experiencia de MEDICO Y DE PAPA,

hicieron que pidiera lo que estaba relatandoanteriormente, para sorpresa del equipo medico.

Luego de varias charlas logre convencer al urólogo y alos cirujanos de que mi pedido era RAZONABLE,TENIA SUSTENTO MEDICO, PERO PORSOBRETODAS LAS COSAS, TENIA SENTIDOCOMUN.

En ningún momento pensé en que con mi pedidoestaba evitando el riesgo de filtración de unaanastomosis colo-colónica, muy por el contrario.

Así las cosas Tomas fue sometido a la cirugía deMITROFANOFF y se practico en el mismo acto unaCOLOSTOMIA PLANA TERMINALSIGMOIDEA y el cirujano actuante prefirió hacerpegada a la ostomía, una fistula mucosa del cabo distaldel colon, pues a decir de su experiencia (que es muyamplia dado que es probablemente el mejor cirujanopediátrico de la ciudad), el no hacer esto, provocabareingresos sanatoriales por cuadros de "RECTITIS",que motivaban tratamientos con anaerobicidas comoMetronidazol o AMS.

En lo personal hubiera practicado una operación tipoHartmann, pero como con Tomas, soy papa y nomedico, acate lo que dispuso mi colega.

El prolapso de esa fistula mucosa, cosa llamativamentemuy extraña, hizo que a los pocos meses, terminaraTomas con lo que yo había pedido en su momento, esdecir, una operación a lo Hartmann, con el cierre delcabo distal del colon y su colostomía sigmoidea plana,madura y terminal.

Tomas, posee en su ombligo una VESICOSTOMIA(TRANSAPENDICULAR) como lo describe latécnica que sigue el principio de Mitrofanoff y a unos10 centímetros hacia el flanco izquierdo, unaCOLOSTOMIA SIGMOIDEA.

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Utiliza dos bolsitas de ostomía, una BOLSA DEUROSTOMIA PEDIATRIACA DE UNA PIEZA,RECORTABLE Y CON DRENAJE (Personalmenteutilizo las Alterna de Coloplast, de una pieza,recortables de diámetro 10 a 35 mm, código 8009) yuna BOLSA DE COLOSTOMIA (en el caso deTomas opte por una de Ileostomía pediátrica, de unapieza, recortable de diámetro 101 a 35 mm, drenable,también de la línea Coloplast, código 8002).

Hoy Tomas puede asistir al colegio sabedores de queno rebalsará su pañal, que sus bolsas son vaciableseventualmente, que su urostomía puede ser conectadaa una bolsa colectora de pierna y que si rebalsa (porrebosamiento de su vesicostomía), la bolsa colectoraservirá como un reservorio de capacidad extra parahacer que Tomas pueda estar el tiempo que laactividad le insuma (un doble turno escolar, uncumpleaños, un cine, etc.). Ya no mas corridas por queel pañal se lleno y se mancho la ropa, hay olor, manchola silla, mancho el auto, hay que irse de una reunión, deun cine, de un cumpleaños, del colegio, etc.

Creo que lo que realizado en el cuerpo de Tomas,aunque a priori, pueda aparecer como agresivo, debeser tenido en cuenta. Es muy fácil cambiar una bolsitade Urostomía o de Colostomía, y hasta el propiopaciente puede llegar a hacerlo.

La calidad de las bolsas con que contamos hoy(Coloplast en mi caso, pero podríamos nombrar aBraun-B, Hollister, etc...) hacen que las bolsas seadhieran bien, no se despeguen e incluso permitan alos niños realizar actividad acuáticas, como en el casode Tomas que hace HIDROTERAPIA en piletaclimatizada y la bolsa nunca se le despego y hubo quesacarlo por que mancho el agua. Lo mismo cuandoentra a la pileta de sus abuelos o a la pileta de plásticoque tiene en el patio de casa.

Respecto a lo comentado por el cirujano intervinientesobre las rectitis que se producen en el muñón residualdel recto, son totalmente evitables con una buenahigiene del muñón, cada vez que Tomas se higieniza.Cuando Tomas se baña, se aprovecha la oportunidadpara practicarle una limpieza anal, muy sencilla, puesconsiste en un tacto rectal, con el dedo, sin guantes,que permite que el moco, que la mucosa del cabo distalde recto produce, sea limpiada y no quede en el interiordel recto y produzca la inflamación de la cual el colegaprevenía.

Sinceramente LA COLOSTOMIA A TOMAS Y ANOSOTROS NOS CAMBIO LA VIDA y es por elloque esta técnica, que no se si será invento mío o no (yno importa), debería ser tenida mas en cuenta por lospadres, los médicos, los urólogos, los cirujanos y todoslos equipos que atienden a niños con espina bífida,meningoceles, mielo o como quieran llamarlos.

Lo que les contaré a continuación son algunas de lascosas que en el "imaginario" de la gente, de lospacientes y desde luego en los papas de un niño conalguna discapacidad (puntualmente problemasurinarios -vejiga neurógena- e incontinencia anal -fecal) aparecen a la hora de proponerles la confecciónde un ostomas.

1. Una colostomía o una urostomía es unaMUTILACION PARA EL PACIENTE2. El hacerle una COLOSTOMIA ES ALGO MUYCRUENTO Y EL PACIENTE NO LO VA ATOLERAR.3. Un ANOCONTRANATURA, es para siempre ynunca mas podrá restablecer su transito normal.4. El manejo de una colostomía o de una urostomía esMUY DIFICIL Y NO SERE CAPAZ DEHACERLO.5. COMO CONSEGUIRE LAS BOLSITAS?

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o más importante para los papas

o más importante para los papas

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6 - CAMBIAR LAS BOLSITAS ES MUY DIFICIL?7 - Y SI LAS BOLSAS SE DESPEGAN SE VAMOJAR TODO, SE MANCHARA O DARAOLOR?8 - Y LOS GASES? COMO SE JUNTAN EN LASBOLSAS?9 - SE PUEDE METER EN UNA PILETA CONGENTE SANA O SIN ESTA PATOLOGIA?10 - El niño lo asume bien? No es un trauma mas parael desde el punto de vista psicológico?11 - Las bolsitas, que tienen su costo (mas que unpañal), me las cubrirá la obra social? Como accedo aellas en forma gratuita?12 - Quien me puede asesorar no solo a conseguirlas,sino a utilizar las bolsitas adecuadamente, sin sermedico o especialista en esta materia?

Bien, verán que he puesto ex profeso la palabrarespuestas en color verde, pues todas las preguntas ymuchas otras que seguramente aparecerán tienenrespuesta claras, esperanzadoras, son totalmentesalvables todas las dificultades y de allí mi deseo de queeste blog ayude a resolverlas y a ayudarlos a todos lospapas que tal vez no han tenido la oportunidad de quealguien les comente esta posibilidad, esta herramientaterapéutica, esta ayuda para mejorar la calidad de vida,sin AYUDARLOS A SACARSE EL MIEDO A LODESCONOCIDO.Por ello, aquí van las respuestas a tantas preguntas queustedes se pueden llegar a hacer.En primer lugar les cuento que un OSTOMA, unaColostomía, ileostomía o Urostomía, no son mas queconexiones de los distintos órganos directamente a lapiel, por lo cual el pacientito dejara de usar su ano paraevacuar sus emuntorios y su uretra para orinar.La orina y/o la materia fecal serán ahora recolectadasen una bolsita que las distintas fábricas han diseñadopara tal fin.Actualmente, las empresas de primera línea (Hollister,Coloplast, Braun y otras tantas) han logrado la

Respuestas

confección de bolsas tan buenas que han logradoentro otras cosas hechos como:- Que los adhesivos sean de tan buena calidad que nodañan la piel del paciente.- Que los adhesivos (hidrocoloides habitualmente)sean de tan buena calidad que no se despeguen y aunpermitan al paciente bañarse en una pileta, bañadera osimilar, sin que se despeguen, incluso aun en aguasclimatizadas como es el caso de la realización dehidroterapia.- Que sean recortables, lo cual permite hacer coincidirexactamente el diámetro del orificio de la bolsita alostoma de la piel, con lo cual se evitan derrames yerosiones de la piel (dermatitis), cosa que antes eramuy común.- Que pegar y despegar una bolsa sea una tareasumamente fácil, aun para un papa, una mama eincluso el propio paciente.- Que las bolsas sean drenables, con lo cual si elpaciente lo desea, puede vaciar en un ambienteadecuado (baño por ejemplo) su bolsita de materiafecal u orina, sin despegarla de la piel y seguir su vidanormalmente. También las bolsas de urostomíapermiten ser vaciadas sin tener que despegar la bolsa- Que tengan las bolsas de urostomía un sistema antireflujo, lo cual hace que la orina no vuelva hacia elostoma de salida, con lo cual el riesgo de irritación dela piel es nulo.- Que las bolsitas de urostomía tengan un adaptadorpara ser conectadas a una bolsa colectora de orina (depierna o no) con lo cual el paciente puede estar mashoras sin vaciarse su vejiga, sin el riesgo de que labolsita se despegue por el peso o la presión del liquido,lo cual hace que el niño pueda tener una vida socialperfectamente normal (ir al colegio durante 7 u 8 horasseguidas, ir al cine, ir a una fiestita, un cumpleaños, unrecital, etc., sin el miedo de que pasara si la bolsita sellena????).- Que todas las empresas lideres a nivel mundial brindaayuda a sus pacientes tanto por la web como por víatelefónica en cada país, a través de un 0800, que es

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gratuito, enviando a personal idóneo que los asistirá lasprimeras veces tanto personalmente comotelefónicamente en el caso de que tengas dudas.- Que las bolsitas de colostomía tengan un filtro paragases, lo cual hace que los gases puedan ser retiradosde la bolsita cimp0lemente con una maniobra depunzar un sitio ad hoc con una aguja y luego sellarla, obien con un filtro con carbón, que permite la salida delos gases peo desodorizados, lo cual hace que la bolsitano estalle por la presión de los gases y además nuncageneren malos olores en donde el paciente seencuentre.La adquisición de las Bolsitas o mejor dicho laobtención de las Bolsas se debe gestionar a través de lacobertura médica que tengan (en el caso de tenerla) obien vía del sistema de salud publica que cuente cadalugar. En el caso de la Argentina, los pacientes deberántener su certificado nacional de discapacidad, lo cuallos habilita a solicitar todo el material necesario a suobra social, medicina prepaga, u otras, las cuales tienenla OBLIGATORIEDAD, de PROVEEER 100%GRATUITAMENTE TODO EL MATERIALNECESARIO, vía de la solicitud del medico tratante.Por lo cual, la excusa de que las bolsitas son caras, nocuenta.Además el paciente dejara de utilizar pañales, la bolsase puede cambiar de sentado y hasta lo puede llegar ahacer el propio paciente.Pero tal vez y lo dejo ex profeso para lo último, uno

debe tener presente, que estas colostomías“programadas”, “electivas”, NUNCA SE DEBENCONSIDERAR DEFINITIVAS. Como médicosdebemos saber que así como la medicina es “finita” ensu conocimiento, también sabemos que tal vez lo quehoy no lo sabe, mañana quizá lo comprenda y lo puedaresolver. Y en este caso igual. Si el avance de lamedicina, de la ciencia, de la tecnología, el día demañana lograr restaurar la continencia a este tipo depacientes, con estas lesiones, restaurar el transitointestinal con una sutura mecánica (auto sutura) esalgo técnicamente relativamente sencillo y totalmentefactible de realizar, por lo cual mi aseveración deNUNCA SON “PARA SIEMPRE”, nadie conocehasta donde el conocimiento puede llegar.

Les quiero mostrar a Tomas en su última cirugía, lanúmero 15, la que le practicaron el pasado 20 deDiciembre los traumatólogos, para corregirle laespasticidad de sus MMII, y en la cual le practicaronvarias tenotomías y la corrección de sendos hallux y elenclavijado de los primeros dedos de los pies (dedosgordos) que estaban cabalgados con el segundo.Les muestro todo esto para que vean queestéticamente, cosméticamente si quieren llamarlo,Tomas es una persona que mas allá de su discapacidadmotora (silla de ruedas), no presenta estigmas por susostomías y se moviliza y se cubre lo mas bien y llevauna vida socialmente aceptable.

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Tomas en la ultima cirugía, allí podrán ver sus bolsitas deostomia (una de uro y otra de colostomia) 20/12/2010

Tomy minutos antes del alta médica (22/12/2010)


Cómo vive un niño colostomizado por las

lesiones de su mielo

Tal vez todas las fotos que les mostraré, les permitandarse de cuenta de que la vida que lleva Tomas, a noser por su discapacidad motora y las secuelas de sumielo (espasticidad y posiciones viciosas), sonprácticamente similares a las de otro niño. No conesto quiero decir que todo sea color de rosas, puescuidarlo, llevarlo, traerlo, ir de acá para allá yrodearlo de gente que lo ayuda (kinesióloga, terapistaocupacional, maestra integradora, fonoaudióloga,etc.), lleva mucho tiempo y mucho esfuerzo, peroaquí están los resultados.

Yo he querido subir fotos de Tomas haciendo lascosas que hace todos los días, en un fin de semanaen la pileta de unos amigos, de vacaciones enCórdoba y hasta su graduación de 7º grado haceapenas unos días atrás.

Por favor mírenlas bien, y al final les hare unapregunta. Por favor no dejen de llegar hasta el final.

Gracias

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Llegamos al final y aquí van mis preguntas:

Yo creo que no, y la muestra es mi hijo.

De todo corazón espero que todo lo que les hecontado y mostrado, les ayude aunque solo sea apensarlo y a animarse a plantearle a sus médicos estaterapéutica, solo eso, no dejen de preguntarle a susmédicos y al equipo de profesionales que atiende a sushijos, pues en definitiva son ellos los que deberánseguir estando a vuestro lado y al de sus hijos, pero nome perdonaría no compartir con ustedes esto quepocos se animan a decir o a practicar (y a mis colegas

Alguien se anima a decirme si se dan cuenta que Tomas posee no

solo una, sino dos ostomías (urostomía y colostomía)?

Hacen falta mas razones para pensar que esta es una opción

valida?

me refiero), y que puede significar una mejora en lacalidad de vida de nuestro hijos.De todos modos si aún así, tuviesen dudas, no loduden, estoy a vuestra entera disposición en todomomento.

Para el final, les dejo una frase de Martin Luther King,que siempre leí en los sachets de suero de una marca enparticular, y que desde que la vi, marcaron gran partedel sentido de mi vida. Se las dejo, pues que distintoque seria todo si pensáramos como este gran hombrepensó:

Buena vida para todos!!!!!!

Tomas y Luis del Rio

“Si ayudo a una sola persona a tener esperanza, no habré

vivido en vano”

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EnfermedadesREQUETEemergentes *

Abordaje y Resumen:

* nn de fantasia para llamar la atención

Los médicos de primer nivel estamos preparados paratratar las patologías cotidianas y conocidas, muchas deellas con esquemas gráficos, flujogramas, protocolos,guías clínicas etc que son practicas, efectivas yprobadas y no dudamos de la eficacia y efectividad delas mismas

Pero, hay un sinnúmero de problemas que sepresentan cotidianamente de los cuales casi nadie ymucho menos en el sector salud –en forma oficial oinstitucional- ha dado respuesta integral y que, siintentamos abordarlos, hay poca información y esconfusa o tendenciosa

Este articulo tratara de inquietarnos aun mas, porquesi bien aborda algunos de estos problemas, solo aspiraa motivar para comenzar a tomar el tema comoprioridad para abarcarlo de manera interdisciplinaria eintersectorial y ponerlo en la agenda de estudio y

Dr Arturo B. SerranoMedico Generalista y de Familia y Rural

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discusión de colegas y profesionales del equipo desalud, funcionarios e instituciones públicos y privados.También hare una descripción de las “noenfermedades o algunas difusas que suman a laconfusión general, y que se hace imprescindible parapoder entrar en el tema .

Todos sabemos lo que es una enfermedad (al menosdecimos saberlo) y que es infinitamente mucho masfácil de definir que la salud

Salud según la definición vigente de OMS es elcompleto estado de bienestar…. . Si tomamos esadefinición como valida, también deberíamos tomarcomo valido que no solo tiene valor lo orgánico(hepatitis, o litiasis vesicular) sino que, si una personaes acosada, o es afectada por celotipia de su pareja, esotambién es una enfermedad en el espectro psicológicoy que si vive sin agua potable o hacinado(medioambiental) o tiene un abandono de sucompañer@ (social), también es un enfermo -aunquea estas últimas en la consulta, no les damos la jerarquíade enfermedad.

Convengamos de manera simplificada que laenfermedad es la perdida de la salud.Todos sabemos que son las enfermedades emergentesdefinidas por CDC y que son aquellas…Las reemergentes que tienen características de habersido en alguna época emergente o no, y que en la fechapasaron a ser resistentes a la terapéutica o queaparecieron recientemente en la faz de la tierra etcAntes de entrar en el tema de lasREQUETEemergentes, veremos algunas que son untanto ambiguas o están en una categoría inferior

Trataremos de hacer diagnostico diferencial entre las“enfermedades confusas” difíciles a la hora de intentar

Introito

LAS NO ENFERMEDADES

diagnosticarlas y luego veremos lasREQUETEemergentes

Para complicarnos mas aun, también nosencontramos con muchas

) que a veces nos confunden y que en estostiempos modernos de “altos valores estéticos” sontomadas como tales, valen ejemplos como Fealdad,Arrugas, Celulitis, Resaca, Infelicidad, Calvicie,Envejecimiento, Canas, Flacidez, no tener Oídomusical, no poseer capacidad de razonamiento lógico,no tener estructurada la lateralización, etc, y quealgunos pacientes nos demandan una solución a suproblema , y que dista mucho de poder ayudarles oresolverlo

Las ENFERMEDADES DIFICILES nos resultan unproblema para lograr diagnosticarlas, J. Last (2) , y nidecir de LAS ENFERMEDADES FISICASOCULTAS. Algunas de ellas como la fibromialgia,fatiga crónica, prolapso leve de la válvula mitral,Hipotiroidismo subclinico (muchas de ellas discutidasacadémicamente si no son, solo patologías derivadasde síntomas conjurados por la industria farmacéutica.

También tenemos las

El enfermo imaginario no nace, sino que se hace. Lacuestión es grave, porque detrás de una enfermedadimaginaria hay una intervención real. Por ejemplo en eltratamiento preventivo de la hiperuricemia (que NOes un Factor de riesgo para ninguna enfermedad -nigota ni enfermedad coronaria-) da como efectosecundario uno, que debemos tener en cuenta:hipersensibilidad y muerte

Estas enfermedades muchas veces, tienen que ver conla innecesaria solicitud de pruebas analíticas (tipo

NO ENFERMEDADES(1, 1.1

ENFERMEDADESIMAGINARIAS (2.1)

PROBLEMAS PREVALENTES VIVIDOSCOMO INSUFICIENCIAS

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chequeo), y que, con los resultados “alterados”,delante del paciente…. algo tenemos que hacer conese valor que supera los límites normales (pero queparadójicamente ---- podría estar dentro del 10% porfuera de la curva de Gauss de la “normalidad”)Ingresan en esta categoría también esas “patologías”en las que si bien, lo son por la personalidad delpaciente (tipo C) se lo toma muy en serio y hace de ellaun estilo de vida (ejemplo alguien con 125/82 detensión arterial , y sin factores de riesgo pero que ledijeron que no es normal -lo cual es cierto-pero……no es para tratar con medicación ypsicologizar y establecer una dependencia con elmedico

Es un proceso en el cual las personas experimentan yexpresan malestar emocional o estrés psicosocialutilizando síntomas físicos.

Que es la comunicación consciente del paciente desíntomas falsos para obtener un beneficio secundario.Obviamente es un mecanismo inconsciente dedefensa, al que hay que tratar y cuesta muchodiferenciar de la enfermedad real.Los pacientes con

pueden tenersíntomas ficticios, pero pueden sufrir una

, en la cual elbeneficio secundario sirve de mantenimiento y que,clínicamente es difícil de diagnosticar (sobre todo si esla primera vez que vemos al paciente quepermanentemente cambia de medico) pero que loestablece –al principio- de manera deliberada.

Los pacientes que comunican persistentemente unaenfermedad ficticia en sus hijos tienen el Síndrome de

que es potencialmente mortalpara el niño, y es un trastorno psiquiátrico grave en la

NEUROSIS DEDISCAPACIDAD o de RENTA

SOMATIZACION VERDADERA

MUNCHAUSEN

El trastorno SOMATOMORFE o deSOMATIZACION

madre y que los pediatras conocen muy bien.

Distinto

En oposición al de la hiperuricemia aunque el valoranalítico es real; algunos colegas (en un rápidoexamen) clasifican a los enfermos imaginarios comoenfermos reales y anotan en la lista de problemasdiagnósticos como si fueran reales a: Dislipidemia,cólico del lactante, síndrome metabólico,osteoporosis, escoliosis benigna, el trastornoadaptativo, síndrome de colon irritable, Menopausia,andropausia, Canal lumbar estrecho, Adherenciasprepuciales, disfunción eréctil, episodio depresivoleve etc Todo esto sigue, obviamente con laterapéutica en muchos galenos, promovida por laansiedad del paciente que quiere respuestas. Enrealidad hay que incluir estos acápites en“preocupación excesiva por el colesterol” “le hanconvencido que la menopausia es una enfermedad” yconsiderar entorno, factores de riesgo y procesosfisiológicos mediante, determinar la conducta, queseguramente luego de una buena relación medicopaciente, ha de mejorar substancialmente.

Tal vez no deberíamos clasificarlas como tales, porqueson síndromes con alguna prevalencia, que soloagrupan síntomas o signos que grupos mediáticos ocon afán de lucro las establecen como tales ejemploson: síndrome de feminidad, síndrome de Sissi,síndrome del tigre enjaulado, la depresión del paraíso yla lista es interminableOtras mas rebuscadas son el, Síndrome de piés deCasino, la Alopecía de Walkman, elSíndrome de Dedos Cerveceros, la DepresiónNavideña, el Codo de Paseador de PerroEn 2013 aparecerá el DSM V, y se las trae, algunasAdiciones (a internet), o al sexo (Tiger Woods, Michel

SON LAS ENFERMEDADESIMAGINARIAS.

ENFERMEDADES DE RECIENTE APARICIONO DEL FUTURO

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Douglas), Bulimia, Desregulación del caracter condisforia, Transgenerismo -esta vez, parece que quierentrataran de evitar clasificar la homosexualidad comotrastorno psicologico (como lo hicieran en 1980).Cambiara el termino retraso mental porincapacitación intelectual

Desde hace unos años, esta vigente estamodernización de la epidemiologia que no solo abarcalos

sino que también, considera larespuesta social organizadaParticularmente en nuestro país en estos tiemposcoexisten los problemas actuales -entre ellas lasenfermedades vinculadas a la pobreza

y también los problemas que rondan haciaotra sociedad rica o desarrollada con

Los vinculados a la pobreza, es porque con uno o dosdólares diarios, sin agua potable, seguramentetransitan a desnutrición, obesidad, violencia,marginación, etc.

Si sumamos lo cultural, -tomar el mate muy caliente-, olo ambiental - cromo hexavalente o arsénico en el aguade poblados rurales, o invisibilizacion de normativas,por ejemplo no se cumple la norma que dicto elMinisterio de Salud de la Nación en 2009, queprohibió el uso de termómetros de mercurio en loshospitales y centros de Salud –por ser altanamentecontaminante, y seguimos usándolos

A veces de una manera “obsesivamente preventivista”o a veces deliberadamente consciente, losprofesionales galénicos, si le convencemos al paciente

cambios demográficos, de riesgo, yepidemiológicos

enfermedadesde transición sexual, desnutrición, mortalidadinfantil,

violencia social,enfermedades cardiovasculares, crónicasdegenerativas, adicciones, accidentes, etc.

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

IATROGENIA MEDICA

de que tiene hipertensión limite (potencialmentegrave), o le preocupamos excesivamente por elcolesterol, o cree tener problemas en las cervicales yun innumerable numero de illness ; donde hay undelgado margen y diferencia entre lo imaginario y loreal (hay un tenue halo, que depende mucho delpaciente, su personalidad, entorno familiar, cultura,estimulo a la demanda mediática, internet, etc). Elpaciente imaginario sufre y padece su enfermedad pormas falsa que sea- (3)

Como no teníamos poco, antes la prevención 1º, 2º, la3º ahora nos llega la prevención cuaternaria (4), que esel conjunto de actividades sanitarias que atenúan oevitan las consecuencias de las intervencionesinnecesarias o excesivas del sistema sanitario. . Esto nosolo tiene que ver con el encarnizamiento terapéutico,o la inercia clínica , sino que a veces el paciente sobretodo el anciano que consulta a numerososespecialidades lineales y a veces ingiere numerososhipolipemiantes, o hipotensores o vasodilatadores demanera simultanea, porque los especialistas no tienencomunicación entre si o el paciente no tiene un medicode cabecera que lo siga. Ni hablar de los estudiosreiterativos y repetidos requeridos innecesariamente.Y de eso se ocupa precisamente la prevencióncuaternaria de cuidar al paciente de los médicos.

Cuando la medicina reemplaza a la religión, (por larazón que fuere –falta de contención,desencantamiento, falta de respuesta religiosa: laBiblia pregunta ante la enfermedad ……¿Quién pecoél o su padre? ; por esa y otras razones, los pecados setransforman en enfermedades imaginarias y aparecenlos horrores de la inquisición, que inducen losprocesos diagnósticos y terapéuticos consecuentes,con resultados horrendos

PREVENCIÓN CUATERNARIA

CUANDO OCUPAMOS OTROS ESPACIOS

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LOS MITOS

TAMPOCO SON ENFERMEDADES

SI SON ENFERMEDADES ..LOSJINETES DEL APOCALIPSIS

La Universidad nos enseño y marcado a fuego, quecuando algo no fue enseñado en sus aulas, o no esaplicable el método científico, o lo desconocemos,inexorablemente debemos negarlo. Así el empacho, elconsumo, la pata de cabra, la insolación y cuantas másson (ni hablar de las terapia alternativas) –que algunascon mucha historia o cultura resuelven problemas (5)con los que la medicina alopática no puede resolveralgo que no se conoce de manera dogmática.

Hoy las hierbas medicinales son de consumo popular ycotidiano pero aun resistidas por algunos colegas. Yqué decir de las terapias alternativas, en EEUU dondehay registros, del total de consultas son la tercera parte.Es que muchas veces, desde la medicina alopática notenemos respuestas a los problemas que nosconsultan.

Y algunos mitos, parecen divertidos aunque sontragicómicos, como que la ceguera y reblandecimientomedular ocurre posterior a la masiva masturbación

Y también nos consultan por ello… separaciones depareja, a veces como realizar inversiones, por viajes,por tristeza por haber sido “dejado” por la compañera,por las efélides, por pedir “permiso” anteinfidelidades, etc y a veces el mejor consejo es soloescuchar o sugerir reflexionarlo con la almohada, o–no pocas veces- aportar ayuda con mucho sentidocomún.

Y también ingresan en la categoría deREQUETEemergentes.

Recientemente la OMS (6) comunico que aumentaronlos Jinetes, (ya no son 4. Antes eran, la victoria, la

guerra, el hambre y la muerte), ahora a saber son:

Cuando se juntan algunos de ellos en un mismoindividuo elevan de una forma marcada el riesgo depadecer enfermedades cardiovasculares, cáncer ypatología pulmonar grave. Su acción causa

, y lo curioso es que el 80% deesas muertes ocurren en países con economías medíaso en vías de desarrollo. Y con ellos tenemos queproceder aunque son muy difíciles de tratar; algunastienen protocolos de tratamiento pero otras son muydifíciles de abordar.

Sin ser una receta aplicable a la totalidad de estosproblemas, debemos ser exquisitamente medidos ycautelosos. Mi consigna es cuestionarme todo en cadarecita del paciente y No medicalizar innecesariamenteUtilizar alternativas terapéuticas, a veces “un tecito etilo” nos ayuda mucho mas que un ansiolítico y notiene efectos secundarios ni modorra residual.

La “comunicación y la palabra medica” es fantástica,puede levantar a un enfermo o matar a un sano,tenemos que saber utilizarla.

La gestualidad ( y la corporalizacion) es terapéutica ycontinente.

Tener tiempo para abordar estos problemas esimprescindible.

Trabajar en equipo y saber que valores y que piensan,los integrantes del equipo. Me paso que una psicólogaa quien derive una vez, culpabilizo tanto unainfidelidad “culposa” que el paciente estuvo en limitescercanos al suicidio

tabaquismo, hipertensión arterial, inactividadfísica, niveles elevados de glucosa en sangre,sobrepeso y obesidad y colesterol alto.

el 60% delas muertes mundiales

TERAPEUTICA

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1er. ADDENDUMSi bien está descripción parece, pero no estadescontextualizada del tema, es muy importante–porque son confusas y no están desarrolladas en elcurrículo medica convenientemente- y debemostenerlas en cuenta a la hora de cada consulta, y sonenfermedades “REQUETEemergentes” menores.Son confusas, actuales y la epidemiologia nos hace verlos cambios contemporáneos, ya casi no asistimoscrisis pitiaticas (-o histéricas- tan comunes años atrás)ahora vemos crisis de pánico.

Entre las mas prevalentes algunas son novedosascomo la epidemia silenciosa de obesidad ysedentarismo y no tenemos que olvidarnos de laTRANSICION EPIDEMIOLOGICA: que no soloabarca los cambios demográficos y de riesgo, sino quetambién la respuesta social organizada tanto a losproblemas prioritarios existentes, como lasenfermedades de la pobreza (ETS, desnutrición,mortalidad infantil etc), hacia otra rica o desarrolladacon violencia social, enfermedades cardiovasculares,crónicas degenerativas, el incremento del número decáncer, que están descriptas y estudiadas. Pero losproblemas con menor jerarquía lasREQUETEemergentes, son las que trataremos dedescribir.

Continuara...

Debido a la extensión del articulo, se fragmenta en dos partes. Lasegunda parte en el próximo numero de Salud y Comunidad.

1 - Defincion salud OMS es el estado de completo bienestarfísico, mental y social, y no solamente la ausencia de infecciones oenfermedades,2 - Enfermedades emergentes: Son enfermedades infecciosasnuevas, reemergentes o infecciones multirresistentes cuyaincidencia en el hombre ha aumentado en las últimas dos décadaso que amenazan con aparecer repentinamente . Normas deVigilancia Manual de Normas y procedimientos del SI NA VEpagina 157 ed 20003 - En la pagina del ministerio de salud www.msal.gov.ar están las

emergentes y reemergentes en cap 1 Manual de normas yprocedimientos de Vigilancia y Control de Enfermedades deNotificación Obligatoria4 - La OMS desde la Declaración de Alma Ata introduzco lacategoría de “problemas de salud” que es genérico, y sindromicoy es mas abarcativo que quedarnos solo con la patología pura sinincluir en el análisis y tratamiento al contexto5 - El iceberg de LAST nos muestra que igual que el iceberg,vemos solo una parte minima de la enfermedad y que la mayoríade ella (periodo prepatogenico, consulta tardía etc) no lapodemos visualizar6 - Los americanos tienen las disease (enfermedades reales) y losillness (padeceres sentida por los pacientes y que no se traducenexactamente en enfermedades o sindromes clínicos ) que ennuestra rica lengua nosotros no tenemos alguna equivalente7 - La prevención cuaternaria es el conjunto de medidasadoptadas para identificar al paciente en riesgo de sobremedicalización, para protegerlo de nuevas incursiones médicas, ysugerirle las intervenciones que son éticamente aceptables8 - La inercia clínica fue descrita en 2001 por Phillips1 como unfenómeno común del comportamiento médico en el manejo depacientes con enfermedades crónicas asintomáticas (HTA,dislipemia, diabetes mellitus tipo 2 -DM2-). Así como laadherencia al tratamiento atañe básicamente al paciente y laaccesibilidad al conjunto del sistema sanitario, la IC es una causade fracaso terapéutico debida primordialmente al médico, quereconoce el problema perofalla a la hora de tomar la decisión clínica que corresponde (iniciaro intensificar el tratamiento cuando está indicado, cuando no selogran los objetivos), lo que motiva consultas ineficaces eineficientes.

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Los TrabajadoresSociales en los Equiposde SaludAntes de tratar el tema propiamente dicho quisieraaclarar que el presente documento se sustenta en midesempeño como Presidente y Vicepresidente delColegio de Trabajadores Sociales de Santa Fe- PrimeraCircunscripción. Desde ese lugar y como parte delDirectorio acompañamos la iniciativa de lostrabajadores sociales de la Salud Pública para gestionarsu pase al tramo profesional.

Desde anteriores gestiones del Colegio Profesional deTrabajadores Sociales de Santa Fe se habían iniciadodiversos trámites para las incorporaciones de lostrabajadores sociales.

Desde el año 2004, los compañeros que trabajan en elámbito de la salud pública, retoman-entre otras cosas -el reclamo del pase al tramo profesional de lostrabajadores sociales de la salud, a través deencuentros con los colegas de Rosario, entrevistas yasesoramiento con las abogadas de nuestro colegio, dela circunscripción de Rosario y abogados de ATE.

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Patricia [email protected]


En el año 2006 un grupo de colegas inicia una movidacon más fuerza para retomar este trámite. Para ellosolicitan a los colegios de Asistentes Sociales de SantaFe de la Primera y Segunda circunscripción que seacompañe el trámite.Como estrategia se organizó la Primer Jornada deTrabajadores Sociales de Santa Fe para Mayo de 2006,donde se comprometió la participación de autoridadesdel Ministerio de Salud, como así también hubo unainstancia gremial con la participación del asesor Legalde ATE.En Agosto de ese año se iniciaron las presentacionesformales desde ambos colegios, dando lugar a laconformación del expediente que circuló pordiferentes ámbitos del gobierno de la provincia para suresolución.En junio del año2010, en virtud de la Ley provincial13091, los Licenciado/a en Servicio Social/TrabajoSocial podemos han sido incorporados al ámbito deaplicación de la Ley Nº 9282 Estatuto Escalafón paralos Profesionales Universitarios de la Sanidad, sinafectar derechos adquiridos como empleados delEstado Provincial.

1º Reconocimiento del espacio profesional: quienesimpulsamos esta inclusión lo hicimos con laconvicción de que el Trabajo Social es una profesióncon rigor académico y científico que emplea lainvestigación cuantitativa y cualitativa comocomplementarias y de articulación para trabajar con lasingularidad del sujeto y su experiencia social. SomosProfesionales y queremos ser considerados comotales.

2º Los profesionales en general no encontrabanacompañamiento a este reclamo en los gremiostradicionales, lo que se fue modificando en ATE comose puede apreciar en lo expuesto.

Por qué desde el Colegio se acompaña estereclamo:

3º Fundamentalmente un grupo numeroso de Colegasde la Salud trabajó activa e incansablemente para ellogro de este Objetivo, por lo que el Colegio sólo tuvoque escuchar y acompañar el proceso.

Entendemos que el abordaje integral de problemáticassociales en el territorio, requiere de un conocimientode carácter interdisciplinario, considerando lacomplejidad de las mismas. Sin embargo, para que latarea interdisciplinaria resulte fructífera, es necesarioenriquecer también la identidad disciplinar. Lacomprensión de las situaciones que se abordanrequieren poner en juego “las especificidades de lossaberes profesionales en ”, es decir, queel objeto de intervención se construya “en un diálogofecundo y horizontal” (1)

“El Trabajo Social como profesión y disciplina delcampo de las Ciencias Sociales construye un marcoteórico- metodológico fundado en el conocimientocientífico desde el cual interviene a la realidad social, ala cual se concibe como una construcción histórica,social, compleja, heterogénea, dinámica,contradictoria, en permanente transformación.” (2).

El Trabajo Social en el campo de la salud pública,interviene en la cuestión social a partir de abordajessingulares, grupales y comunitarios, tanto desde unenfoque asistencial como preventivo y promocional.

Desde esta concepción, se sitúa al sujeto como un serparticular, social, histórico, crítico y participativo,ubicado en un tiempo y espacio determinado,portador de necesidades que lo motivan para la acción.Necesidad pensada no sólo como la mera búsqueda desatisfacción para la subsistencia, sino como la suma depotencialidades que permiten construir un proyecto

Intervención Profesional de los TrabajadoresSociales en el ámbito de la Salud Pública :

clave de totalidad

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de vida y sociedad.

Entendemos al Trabajo Social como una disciplina delas ciencias sociales, que construye su intervención apartir de una comprensión social compleja, es decirperfila su hacer desde un particular modo de ver.(MATUS, Teresa)

El Trabajo Social interviene en la cuestión social apartir de abordajes singulares, grupales ycomunitarios, tanto desde un enfoque asistencialcomo preventivo y promocional.

Entendemos a la salud como un derecho que, comomanifiesta Rovere, no sólo se “defiende” sino que “seconstruye, se conquista con otros sujetos” (3). Por lotanto, la consideramos un bien social, que promueve“la capacidad de luchar contra las condiciones quelimitan la vida”.

La construcción de la intervención de los trabajadoressociales en el ámbito de la Salud supone la posibilidadde aportar al abordaje del proceso desalud/enfermedad/atención desde la especificidadprofesional, teniendo como horizonte mejorar lacalidad de vida de la población, promoviendo laparticipación comunitaria como herramienta para quelas personas para que puedan constituirse en sujetosactivos de su propia salud.” (4)

Nuestra intervención se operativiza en accionestendientes a:

- Generar, potenciar y/o fortalecer procesos deorganización comunitaria y/o institucionalconstruyendo espacios concretos y sensibles en laarticulación de las necesidades e intereses de losdistintos sectores que participan del mismo y losobjetivos e intereses de la institución, tendiendo a la

Trabajo Social y Salud

legitimación y satisfacción de los derechos sociales.

- Realizar aportes sobre el estudio de factores socio-económico-político-culturales y ambientales conincidencia en la salud que se consideren necesariospara el análisis de situación.

- Desarrollar líneas de investigación que contribuyan ala producción de conocimiento teórico-metodológicopara aportar a la intervención profesional en losdiferentes campos de acción

- Desarrollar acciones que aporten al proceso deconstrucción del equipo de salud.

- Planificar programas y proyectos de atenciónprimaria junto con el equipo del Centro, otrasinstituciones barriales y la población.

- Orientación y asesoramiento a la población en lagestión de recursos comunitarios e institucionales.Información actualizada sobre derechos y promociónde herramientas para la defensa de los mismos.

- Abordaje de situaciones singulares desde unaperspectiva comunitaria, a través de: visitasdomiciliarias e institucionales, articulación con elequipo de salud, con profesionales de otrasinstituciones (barriales, ONG, público)

1 - CAZZANIGA, Susana “Hilos y nudos. La formación, laintervención y lo político en el Trabajo Social”. Edit. Espacio-UNER- Buenos Aires. 2007

2 - FAAPSS (Federación Argentina de AsociacionesProfesionales de Servicio Social) (2007) “DocumentoOrientativo Incumbencias y aranceles de Prestaciones”.Córdoba.

3 - ROVERE, M. (2006) “Redes en salud; los grupos, lasinstituciones, la comunidad”. Editado por El Ágora, Sec. DeSalud Munic. Rosario, Instituto Juan Lazarte.

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4 - VIDEGAIN MÁS, C; ITUARTE TELLAECHE,A.(1996) “El trabajador social en atención primaria”Volumen 3, Número 6,. FMC (Formación MédicaComunitaria en Atención Primaria). Pág. 51

5 - Extraído del Documento elaborado por las colegasSilvina Bolcatto, Ana Ingaramo, Yolanda Fun, MarisaKovensky del Área Atención Primaria de la Ciudad deSanta Fe.


“Colegio y Comunidad” esta llamada a ser unaconstrucción colectiva, por lo tanto debemossostenerla con nuestros aportes e intercambios. Seránecesario publicar, comentar y escribir entre todoslos profesionales médicos y todas aquellas disciplinasque contribuyen al enriquecimiento de nuestraprofesión y que deseen incluirse.Para publicar en “Colegio y Comunidad” el comitéeditorial seguirá las siguientes pautas:

1- Cada número de la revista esta organizado en tornoa un núcleo temático. También se publican artículos detemática independiente, comentarios, entrevistas yreseñas bibliográficas.

2- La extensión máxima admitida para los artículosserá de 8000 palabras (inclusive notas y bibliografía):Los comentarios serán de 3000, las entrevistas de 5000y para las reseñas se reservarán 1000 caracteres. ElComité editor se reserva el derecho de admitir,excepcionalmente, trabajos que superen la extensiónmencionada.

3- Los manuscritos deben ser enviados al ComitéEditor de la revista. Los mismos deben serpresentados en dos copias: por e mail y otra en papel(tamaño A4). Con amplio margen izquierdo y sinenmiendas. Las notas deben estar enumeradas enforma consecutiva y automática al final del texto. Elsistema de nota es libre, siempre que responda a

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