colesistitis y colangitis aguda_medicina interna de harrison
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COLECISTITIS AGUDA
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Es la inflamación de la vesícula biliar que puede ser aguda o crónica de acuerdo a la lesión histopatológica, principalmente dependiendo del tipo de infiltrado inflamatorio.
La colecistitis aguda es la complicación más frecuente de la litiasis biliar (10% de la población general).
Se presenta en 3% de aquellos pacientes con litos sintomáticos
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Tipos de Cálculos:
Según su composición:Colesterol 80%
Pigmentarios 20%
Mixtos 0-1%
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Patogenia
Factores desencadenantes obstrucción por un cálculos biliares (90%) obstrucción del conducto cístico por un tumor (1%)
•Obstrucción intermitente lleva a: distención, inflamación y edema de la pared.
• El trauma intraluminal provocado por litos estimula síntesis de prostaglandinas que median respuesta inflamatoria
•Contaminación bacteriana
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Vesicular billiar permanence obtruida
Infección bacteriana secundaria
Colecistitis gangrenosa aguda
Forma: absceso o empiemaRaro perfora áreas isquémicas
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Los microrganismos que más comúnes
Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae,
Enterococcus faecalis
Enterobacter spp.
Anaerobios
Clostridium perfringens,
Bacteroides fragilis o Pseudomonas.
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Manifestaciones clínicas
• 80% de colecistitis aguda tiene antecedente de cólico biliar
•Dolor localizado en hemiabdomen superior (epigastrio e hipocondrios)
• Dolor parietal localizado en hipocondrio derecho, irradiado a región subescapular y área clavicular derechas
• Posterior al inicio del dolor aparecen fiebre, anorexia, náuseas y vómitos
•Reúsa a moverse
El cólico biliar inicia súbitamente, incrementa rápido en intensidad en 15 minutos y puede durar hasta 3 horas.
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Paciente febril ictericia
Hipersensibilidad y resistencia focales en el
cuadrante superior derecho
Dolor en hipocondrio derecho
(donde se puede palpar la vesícula hasta en una
tercera parte de los casos)
Limitación de movimientos +
resistencia voluntaria e involuntaria a la palpación
del abdomen.
Signo de Murphy a palpación.
Datos en la exploración física
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Diagnóstico de colecistitis aguda
Dolor constante en cuadrante superior derecho (constante >
12 horas)
Dolor en el cuadrante superior derecho
Signo de Murphy (+/-), Masa palpable (+/-)
Respuesta inflamatoriaFiebre
Leucocitosis PCR elevados
Considerar la colecistitis aguda como la primera posibilidad diagnóstica en pacientes con dolor abdominal agudo. Si el diagnóstico se basa sólo con base en datos clínicos se va a incluir a una tercera parte de casos que no corresponden a colecistitis aguda
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Diagnostico diferencial
Ulceras pépticas perforadas Apendicitis aguda Obstrucción
intestinal
Pancreatitis agudas
Cólico renal o biliar
Colangitis aguda bacteriana
Pielonefritis, hepatitis aguda,
hígado congestivo
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Tratamiento
Se necesita líquidos IV, antibióticos y analgésicosAntibioticos aerobios gramnegativo y anaerobioscefalosporina (3ra) o cefalosporina (2da) con metronidazol .
Alergia a cefalosporinaaminoglucosido con metronidazol
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Tratamiento Quirúrgico
Colecistectomía por vía laparoscópica es el tratamiento de elección y se realiza durante las 48-72 horas de iniciados los síntomas
10 a 15 % tienen que ser sometidos a descompresión biliar de urgencia por falta de respuesta
20% de los pacientes con colecistitis aguda necesitan una cirugía de urgencia
Resuelve la colecistitis aguda y hay resolución completa del dolor recidivante en la mayoría (82%) de los pacientes con cólico biliar y litiasis
En aquellos casos de colecistitis acalculosa casi la mitad pueden persistir con manifestaciones vagas dolorosas
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Contraindicaciones para la colecistectomía laparoscópica
Alto riesgo para anestesia general
Obesidad mórbida
Signos de perforación vesicular como abscesos, peritonitis o fístula
Litos gigantes
Enfermedad hepática en estadio terminal con hipertensión portal y coagulopatía severa.
Sospecha de malignidad en vesícula biliar
Embarazo en último trimestre.
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COLANGITIS
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2 factores:Obstrucción biliar calculos viliares Infección de la bilisbacteriana, parasitos.
M.O que se cultivan:
Escherichia coli.
Klebsiella pneumoniae.
Streptococcus facecalis.
Bacteroides fragilis.
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Presentación Clinica
• Puede ser Discretaintermitentesepticiemia fulminante
• Edad avanza• Sexo femenino• Charcot Fiebre
IctericiaDolor en CSD
• Reynolds y Dargan Septicemia Desorientacion
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Diagnotico
Leucocitosis Neutrofilia.
Hiperbilirrubinemia
Aumento de la FA
Hipertransaminasemia
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Pruebas diagnosticas
• Ecografia• Prueba definitiva Colangiografia endoscopica retrograda • Indicada Colangiogradia trashepatica percutanea • Muestras a nivel y origen de la obstruccion
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Tratamiento
Reanimación hídrica.Antibióticos IVDrenar el conduto biliar obstruido
Si no responde Descompresión de vía biliar endoscopia o quirúrgicamente