HEPATOPATIAS Y HEPATOPATIAS Y EMBARAZOEMBARAZO

Alejandra GuillemetteAlejandra Guillemette

COLESTASIS INTRAHEPATICACOLESTASIS INTRAHEPATICA

Frecuencia 0.01% – 0.27%Frecuencia 0.01% – 0.27%

ICTERICIAS EN ESTADO GRAVIDICO ICTERICIAS EN ESTADO GRAVIDICO PUERPERALPUERPERAL

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

• IctericiaIctericia• ColuriaColuria• PruritoPrurito• Nauseas y vomitosNauseas y vomitos• AsteniaAstenia• AnorexiaAnorexia• Dolor Dolor • FiebreFiebre• EscalofriosEscalofrios• DiarreaDiarrea• HepatomegaliaHepatomegalia• EsplenomegaliaEsplenomegalia

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

• Afección que aparece con el embarazo y Afección que aparece con el embarazo y desaparece con el parto luego de 1 a 3 semanas.desaparece con el parto luego de 1 a 3 semanas.

• Aparición más frecuente en el 3 er trimestre del Aparición más frecuente en el 3 er trimestre del embarazoembarazo

• Prurito: precede a la ictericia en días o meses. Prurito: precede a la ictericia en días o meses. Mayor intensidad por la noche y a predominio de Mayor intensidad por la noche y a predominio de palmas y plantas para extenderse luego a todo el palmas y plantas para extenderse luego a todo el cuerpo.cuerpo.

• Ictericia: aparición lenta, máxima a los 10 días.Ictericia: aparición lenta, máxima a los 10 días.• Coluria: simultanea o posterior a la ictericiaColuria: simultanea o posterior a la ictericia• Acolia: puede estar ausente (colestasis Acolia: puede estar ausente (colestasis

incompleta)incompleta)• Recidivante con cada embarazoRecidivante con cada embarazo

LABORATORIOLABORATORIO

• Bb. elevadasBb. elevadas

• Transaminasas elevadasTransaminasas elevadas

• Fosfatasa alcalina elevadaFosfatasa alcalina elevada

• Proteínas: disminución de la albúmina y elevación Proteínas: disminución de la albúmina y elevación de globulinasde globulinas

• Protrombina descendidaProtrombina descendida

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA

• Histología: colestasis con pigmento intracelular, Histología: colestasis con pigmento intracelular, trombobiliares a veces y con poca o ninguna trombobiliares a veces y con poca o ninguna infiltración portal. Ausencia de lesión infiltración portal. Ausencia de lesión hepatocitaria y sin infiltración de grasa.hepatocitaria y sin infiltración de grasa.

• Se han relatado casos con biopsia hepática Se han relatado casos con biopsia hepática normal.normal.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• Fundamentalmente clínicoFundamentalmente clínico

• Diagnostico diferencial: Diagnostico diferencial: – Hepatitis viral. (ausencia de prurito)Hepatitis viral. (ausencia de prurito)– Obstrucción coledociana litiasica (dolor Obstrucción coledociana litiasica (dolor

+ fiebre)+ fiebre)

PRONOSTICOPRONOSTICO

• Fisiopatologia desconocida.Fisiopatologia desconocida.

• Pronostico materno es buenoPronostico materno es bueno

• Pronóstico feta: Aumento notable de prematuros. Pronóstico feta: Aumento notable de prematuros. Con aumentos de la tasa de mortalidad neonatal.Con aumentos de la tasa de mortalidad neonatal.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Dieta y reposoDieta y reposo

• Colestiramina Colestiramina

• Ac Ursodesoxicolico Ac Ursodesoxicolico

• Antiácidos (hidroxido de Al), calcio, vitaminas.Antiácidos (hidroxido de Al), calcio, vitaminas.

HIGADO GRASOHIGADO GRASO

( atrofia amarilla aguda o esteatosis ( atrofia amarilla aguda o esteatosis aguda del embarazo)aguda del embarazo)

• Patología del tercer trimestre del embarazoPatología del tercer trimestre del embarazo

• Lesión: hepatocitos hinchados, citoplasma lleno Lesión: hepatocitos hinchados, citoplasma lleno de grasa microvesicular con núcleos centrales y de grasa microvesicular con núcleos centrales y conservación periportal.conservación periportal.

• Clínica:Clínica:– Presencia o no de síntomas de preeclampsia.Presencia o no de síntomas de preeclampsia.– Dolor abdominalDolor abdominal– Nauseas y vómitosNauseas y vómitos– IctericiaIctericia– Diátesis hemorrágica con CIDDiátesis hemorrágica con CID– Coma hepáticoComa hepático

• LABORATORIOLABORATORIO::– Aumento de protrombina y tiempo parcial de Aumento de protrombina y tiempo parcial de

tromboplastinatromboplastina– HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia– HiperamonemiaHiperamonemia– HipoalbuminemiaHipoalbuminemia– Aumento de transaminasas y FALAumento de transaminasas y FAL– TrombocitopeniaTrombocitopenia– HipofibrinogenemiaHipofibrinogenemia

• TRATAMIENTOTRATAMIENTO– UTIUTI– Prevención de encefalopatía hepáticaPrevención de encefalopatía hepática– Tratamiento de la coagulopatíaTratamiento de la coagulopatía– Finalización del embarazo (parto/cesárea)Finalización del embarazo (parto/cesárea)

MORTALIDAD FETAL Y MATERNA MUY ELEVADASMORTALIDAD FETAL Y MATERNA MUY ELEVADAS

HEPATITISHEPATITIS

Causa más común de hepatopatía en el embarazoCausa más común de hepatopatía en el embarazo

Embarazo como factor predisponente?Embarazo como factor predisponente?

TRANSMISIÓN AL FETO Y EL TRANSMISIÓN AL FETO Y EL NEONATONEONATO• HEPATITIS A: contagio al RN, cuando la madre se HEPATITIS A: contagio al RN, cuando la madre se

encuentra en período de estadoencuentra en período de estado

• HEPATITIS B: infecta al feto en un alto numero de HEPATITIS B: infecta al feto en un alto numero de casos.casos.– Asociado a:Asociado a:

•PrematurezPrematurez

•AbortosAbortos•malformacionesmalformaciones

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Hospitalización con reposoHospitalización con reposo

• Líquidos, electrolitos y calorías EVLíquidos, electrolitos y calorías EV

• Niño sometido a intensa vigilancia: transaminasas Niño sometido a intensa vigilancia: transaminasas y HBsAgy HBsAg

• Vacunación no debe administrarse al RN si el niño Vacunación no debe administrarse al RN si el niño contrajo la infección intraútero: formación contrajo la infección intraútero: formación potencial de inmuno - complejos con riesgos potencial de inmuno - complejos con riesgos subsiguientes.subsiguientes.

FIN.FIN.