CÓLICO NEFRÍTICO Y RETENCIÓN AGUDA DE

ORINAE.M. PATRICIA DE JESÚS DURÓN CASTAÑEDA

7º”A”

Dr. Raymundo Alfonso Ballesteros Villalobos

AGUASCALIENTES, AGS., A 26 DE SEPTIEMBRE DE 2011.

¿QUÉ ES EL CÓLICO NEFRÍTICO?

Síndrome doloroso paroxístico que se produce por alteraciones mecánicas o dinámicas del flujo urinario que ocasionan aumento de presión y distensión de la vía urinaria y que cursa con intenso dolor renoureteral de carácter agitante.

EPIDEMIOLOGÍA

Representa del 2 al 5% de las urgencias hospitalarias.

Más de un 12% de la población sufrirá un CR durante su vida,

Tasa de recurrencia alrededor de un 50%

El 25% de los pacientes que presentan cólicos renales recurrentes tienen historia familiar de urolitiasis, y con antecedentes de historia familiar el riesgo litiásico se multiplica por tres.

ETIOLOGÍA

Causas intrínsecasRenalesUreterales

Causas extrínsecas

CAUSAS EJEMPLOS

CAUSAS INTRÍNSECAS

RENALES

Litiasis, pielonefritis, pus(pionefrosis), necrosis papilar, tumores benignos o malignos, estenosis pieloureteral, trombosis de la arteria renal, trombosis de la vena renal, granulomas , tuberculosis, hematomas, abscesos.

CAUSAS INTRÍNSECAS URETERALES

Litiasis, tumores del urotelio, malformaciones congénitas, estenosis ureterales, reflujo vesicoureteral, uréter retrocavo, síndrome de la vena ovárica, endometriosis del tracto urinario, tumores vesicales.

ETIOLOGÍA

CAUSAS TIPOS EJEMPLOS

C EA XU TS RA ÍS N S E C A S

Lesiones vasculares

Aneurismas aortoilíacos, malformaciones arteriovenosas, complicaciones de cirugías reconstructivas, tromboflebitis postparto.

Procesos benignos del ap. rep. femenino

Embarazo intrap extrauterino, masas útero-ováricas, remanentes ováricos, quistes del conducto de Gartner, abscesos tubo-ováricos, endometriosis, tubectomía.

Tumores malignos

Vesicales o prostáticos en hombres, cervicales u ováricos en mujeres

Enf. GI Apendicitis, diverticulitis,enfermedad de Crohn

Procesos retroperitoneales benignos

Fibrosis retroperitoneal idiopática o secundaria, abscesos retroperitoneales, linfocele, lipomatosis pélvica, hematoma retroperitoneal.

Tumores retroperitoneales primarios

Linfomas, neuroblastomas.

Tumores retroperitoneales secundarios

Del cércix, de la próstata, de la vejiga, del colon.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Obstrucción de la vía urinaria

Aumento de presión

intraluminal

Dilatación del sistema colector

Estimulación de terminales

nerviosas

Contracción de músculo

liso

Espasmo muscular

Médula espinal T11

a L1

SNC

Interpretación consciente

DOLOR

FISIOPATOLOGÍA

CAMBIOS FISIOLÓGICOS: FASE 1(o a 1.5 horas después de la obstrucción).: hay aumento del flujo sanguíneo renal y de la presión ureteral.

FASE 2 (1.5 a 5 horas): hay disminución del flujo sanguíneo renal y continúa en ascenso la presión ureteral.

FASE 3 (más de 5 horas post-obstrucción): disminución del flujo sanguíneo renal y de la presión ureteral.

CUADRO CLÍNICOoDolor intenso en forma de cólico

(característico de momentos de alivio y de repentino dolor intenso) en la parte inferior de la espalda y que se va extendiendo hasta la vulva, en las mujeres, y hasta los testículos, en los varones

o Se producen manifestaciones vegetativas en una elevación de la frecuencia cardíaca, alteración de la presión arterial, palidez, sudoración fría y vómitos.

oLos enfermos se encuentran sumamente molestos, no pueden permanecer quietos, a menudo agitados, parecen incapaces de encontrar una posición cómoda sobre la cama.

CUADRO CLÍNICO

LOCALIZACIÓN IRRADIACIÓN

Uréter proximal Testículo, labios mayores.

Uréter medio derecho

Punto de McBurney

Uréter medio izquierdo

Cuadrante abdominal inferior izquierdo.

Uréter distal Hipogastrio

oIRRADIACIÓN:

DIAGNÓSTICO

ANAMNESISoProcedencia geográficaoAntecedentes heredo familiaresoAntecedentes personales patológicos y no patológicosoCaracterísticas del dolor:

DIAGNÓSTICO

EXPLORACIÓN FÍSICA En el examen físico general

destaca el aspecto agudo del paciente, con mucha inquietud, desesperación por el dolor, palidez y sudoración profusa. La palpación del riñón puede ser dolorosa en el flanco del lado afecto y con frecuencia hay una puño-percusión renal positiva en el lado afectado.

DIAGNÓSTICOEXÁMENES COMPLEMENTARIOS

LABORATORIO:Citoquímico de orinaHemogramaPruebas de función renal

IMAGENOLOGÍA:RadiografíaEcografíaUrografía excretoraUrotacEcografía DopplerRMGammagrafía renal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Enfermedades no litiásicasEnfermedades de origen

osteomuscularEnfermedades gastrointestinalesAneurisma disecante de la aortaEnfermedades ginecológicasEnfermedades pleuropulmonaresEnfermedades neurológicasHematoma retroperitonealPseudocólico

TRATAMIENTO

Antiinflamatorios no esteroideosOpiáceosAntieméticosEspasmolíticosAlfa-bloqueadoresBloqueo paravertebralMedidas generales

LíquidosCalor localTratamiento con antibióticos

INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIÓN

1. Dolor refractario al manejo en el servicio de urgencias

2. Sospecha o confirmación de una uropatía obstructiva importante.

3. Urolitiasis en riñón único o trasplantado.

4. Hematuria intensa.5. Mayores de 60 años.6. Alteración del estado general o

descompensación de enfermedades de base.

7. Vómito incoercible.

INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIÓN

8. Urolitiasis asociada a infección urinaria.

9. Pacientes con enfermedades asociadas: DM, IR.

10.Crisis hipercalcémica.11.Fiebre.12.Cálculos de más de 6mm de diámetro.13.Riñón trasplantado.14.Enfermedad renal intrínseca.

COMPLICACIONES Obstrucción completa del uréter. Disminuye

la filtración urinaria que si persiste más de 48 horas producirá una reducción de la perfusión renal y una gradual e irreversible pérdida de la función renal.

Cistitis, pielonefritis o pionefrosis. La presencia de cualquier tipo de obstrucción de la vía urinaria predispone a la sobreinfección de la orina.

La sepsis de origen urinario puede ser una de las causas de muerte del cólico nefrítico. Ante esta situación es necesaria la desobstrucción urgente de las vías urinarias.

PRONÓSTICOBueno con el diagnóstico y

tratamiento oportuno.

RETENCIÓN AGUDA DE ORINA

Imposibilidad repentina para llevar a cabo la micción y en consecuencia el vaciamiento vesical, a pesar del deseo y los esfuerzos que realiza el paciente para hacerlo.

EPIDEMIOLOGÍACuadros más frecuentes que se pueden presentar en la urgencia urológica

Se puede presentar en cualquier etapa de la vida, pero la mayor frecuencia ocurrirá a partir de la quinta década, observando un aumento significativo en su aparición conforme va aumentando la edad.

ETIOLOGÍAAdenoma de próstata (10-130%)Adenocarcinoma de próstata

(10-20%)Prostatitis agudaTumores urotelialesTrastornos neurológicosIngestión de medicamentosEstenosis y traumatismos

uretrales

ETIOLOGÍAMedicamentos:

Efecto adrenérgicoAntidepresivos tricíclicosAnticolinérgicosAntiespasmódicos

Retención post-quirúrgicaSustrato orgánico anterior de predominio prostático o uretral.

Acción de algunos anestésicos.Sobredistensión vesical por abundante aporte de líquidos intraoperatorio

Posición corporal post-operatoria que dificulte la micción.

REPERCUSIÓN SOBRE LA VEJIGA

Aumento de la capacidad contráctil: Fase de vaciamiento incompletoFase de distensión de la pared

vesicaL a) Aumento de la capacidad

vesical. b) Adelgazamiento de la pared

vesical. c) Ausencia de contracciones de

la musculatura vesical (Adinamia del detrusor).

CUADRO CLÍNICO Imposibilidad de orinar en varias

horas, dolor en hipogastrio, agitación, ansiedad, urgencia urinaria.

Presentación crónica y paulatina en HPB, aguda en prostatitis, infarto prostático y uso de fármacos

Acompañando a síndromes neurológicos (compresiones medulares, neuropatía diabética, déficit de vitamina B12)

DIAGNÓSTICO

CLÍNICA

EXPLORACIÓN FÍSICA: Vejiga grande que se manifiesta por una

masa firme adyacente a la sínfisis del pubis , que produce matidez a la percusión.

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Anuria

TRATAMIENTO

SONDEO VESICAL

CISTOSTOMÍA SUPRAPÚBICA

COMPLICACIONESAbdomen agudo

PRONÓSTICOBueno con diagnóstico y tratamiento oportuno.

BIBLIOGRAFÍA A. Tanagho. Urología General de Smith, 11va

Edición, Editorial Manual Moderno, Barcelona 1998

S. Esquena, F. Millán. Cólico Renal: revisión de la literatura y evidencia científica Actas Urológicas españolas, Marzo del 2006

Actas Urol Esp 2006; 30 (3): 268-280

Guía de diagnostico y manejo para la retención urinaria aguda de la OPS