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LA FUNZIONE DI COORDINAMENTO NELLE

ORGANIZZAZIONI: RESPONSABILITA’, COMPETENZE E

STRUMENTI DI MANAGEMENT

AVV. GIANNANTONIO BARBIERI

[email protected]

PAVIA, 8 NOVEMBRE 2014

FORLI’ 14 MAGGIO 2012

COLLEGIO IPASVI PROVINCIA

DI PAVIA

Il coordinatore delle professioni

sanitarie:

analisi storico giuridica

F. Nightingale London 1960 insegnamenti di

gestione delle risorse, di organizzazione dei

servizi, miglioramento della qualità

U.S.A. Capo infermiera . Cominciano ad essere

definiti ed elencati i compiti

3 avv. Giannantonio Barbieri

Italia R.D 1832/1925, R.D. 2330/1929

infermiere abilitate a funzioni direttiva, ossia

infermiere diplomate che ultimato il biennio

della scuola convitto potevano conseguire il

titolo di caposala frequentando un ulteriore anno

di studi

D.P.R. 128/1969

Il caposala, che dipende dal primario, controlla e

dirige il servizio degli infermieri e del personale

ausiliario

Farmaci, vitto, materiali vari, documentazione

medica

Longa manus medica all’interno del mondo

infermiertistico con compiti subordinati alle direttive

mediche (L. Benci)

Nessun termine decisionale 5 avv. Giannantonio Barbieri

41. Personale di assistenza diretta.

Il capo-sala è alle dirette dipendenze del primario e dei

sanitari addetti alla divisione, sezione o servizio;

controlla e dirige il servizio degli infermieri e del

personale ausiliario; controlla il prelevamento e la

distribuzione dei medicinali, del materiale di

medicazione e di tutti gli altri materiali in dotazione;

controlla la qualità e quantità delle razioni alimentari per

i ricoverati e ne organizza la distribuzione; è

responsabile della tenuta dell'archivio.

Secondo l'art. 41, comma 1 d.P.R. 27 marzo 1969 n. 128 - che regola l'ordinamento interno dei servizi ospedalieri - il caposala "controlla il prelevamento e la distribuzione dei medicinali, del materiale di medicazione e di tutti gli altri materiali in dotazione" tra i quali devono ricomprendersi le sostanze venefiche. Vero che l'art. 1 d.P.R. 14 marzo 1974 n. 225, alla lett. f), affida all'infermiere professionale il compito di custodia dei veleni ma, non avendo tale disposizione abrogato la già citata precedente disposizione di legge, è da intendere che il compito di custodia dell'infermiera professionale concorra con l'identico compito del caposala senza, ovviamente, escluderlo.

Cass. pen. 26.03.1992

D.P.R. 1979/761 caposala operatore

professionale di prima categoria e posizione

funzionale di operatore professionale

coordinatore

D.M. Sanità 3.12.1982 obbligatorio il possesso

certificato AFD per i concorsi a op. prof.

coordinatore


D.P.R. 821/1984, art. 20. Operatore professionale coordinatore.

L'operatore professionale coordinatore svolge le attività di assistenza diretta attinenti alla sua competenza professionale.

Coordina l'attività del personale nelle posizioni funzionali di collaboratore e di operatore professionale di II categoria a livello di unità funzionale ospedaliera e di distretto predisponendone i piani di lavoro, nell'ambito delle direttive impartite dal responsabile o dai responsabili delle unità operative, nel rispetto dell'autonomia operativa del personale stesso e delle esigenze del lavoro di gruppo.

Svolge attività di didattica, nonché attività finalizzate alla propria formazione.

Ha la responsabilità professionale dei propri compiti limitatamente alle prestazioni e alle funzioni che per la normativa vigente è tenuto ad attuare


Anni 90’ privatizzazione anzi

contrattualizzazione di rapporti di pubblico

impiego

CCNL comparto sanità collaboratore

professionale sanitario

11

L 01/02/2006 n. 43

6. Istituzione della funzione di coordinamento.

1. In conformità all'ordinamento degli studi dei corsi

universitari, disciplinato ai sensi dell'articolo 17, comma

95, della legge 15 maggio 1997, n. 127, e successive

modificazioni, il personale laureato appartenente

alle professioni sanitarie di cui all'articolo 1,

comma 1, della presente legge, è articolato come

segue:

12

a) professionisti in possesso del diploma di laurea o del titolo universitario …

b) professionisti coordinatori in possesso del master di primo livello in management o per le funzioni di coordinamento …

c) professionisti specialisti in possesso del master di primo livello per le funzioni specialistiche rilasciato dall'università …. a;

d) professionisti dirigenti in possesso della laurea specialistica di cui al D.M. 2 aprile 2001 …. e che abbiano esercitato l'attività professionale con rapporto di lavoro dipendente per almeno cinque anni, oppure ai quali siano stati conferiti incarichi dirigenziali ai sensi dell'articolo 7 della legge 10 agosto 2000, n. 251, e successive modificazioni.

13

2. Per i profili delle professioni sanitarie di cui al comma 1 può essere istituita la funzione di coordinamento, senza nuovi o maggiori oneri a carico della finanza pubblica. A tal fine, l'eventuale conferimento di incarichi di coordinamento ovvero di incarichi direttivi comporta per le organizzazioni sanitarie e socio-sanitarie pubbliche interessate, ai sensi dell'articolo 7 della legge 10 agosto 2000, n. 251, l'obbligo contestuale di sopprimere nelle piante organiche di riferimento un numero di posizioni effettivamente occupate ed equivalenti sul piano finanziario.

14

3. I criteri e le modalità per l'attivazione della funzione di coordinamento in tutte le organizzazioni sanitarie e socio-sanitarie pubbliche e private sono definiti, entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, con apposito accordo, ai sensi dell'articolo 4 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, tra il Ministro della salute e le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano.

15

4. L'esercizio della funzione di coordinamento è espletato da coloro che siano in possesso dei seguenti requisiti:

a) master di primo livello in management o per le funzioni di coordinamento nell'area di appartenenza, rilasciato ai sensi dell'articolo 3, comma 8, del regolamento di cui al D.M. 3 novembre 1999, n. 509 del Ministro dell'università e della ricerca scientifica e tecnologica, e dell'articolo 3, comma 9, del regolamento di cui al D.M. 22 ottobre 2004, n. 270 del Ministro dell'istruzione, dell'università e della ricerca;

b) esperienza almeno triennale nel profilo di appartenenza.

16

5. Il certificato di abilitazione alle funzioni direttive nell'assistenza infermieristica, incluso quello rilasciato in base alla pregressa normativa, è valido per l'esercizio della funzione di coordinatore.

6. Il coordinamento viene affidato nel rispetto dei profili professionali, in correlazione agli ambiti ed alle specifiche aree assistenziali, dipartimentali e territoriali.

7. Le organizzazioni sanitarie e socio-sanitarie, pubbliche e private, nelle aree caratterizzate da una determinata specificità assistenziale, ove istituiscano funzioni di coordinamento ai sensi del comma 2, affidano il coordinamento allo specifico profilo professionale.

17

ACCORDO DELLA CONFERENZA STATO

REGIONI 1 AGOSTO 2007

Art. 1

1. Ai fini dell’accesso alla funzione di

coordinamento, fatto salvo quanto previsto dal

successivo art. 2, è necessario essere in possesso

dei requisiti stabiliti dall’art. 6, commi 4 e 5, della

legge 1 febbraio 2006, n. 43

18

ACCORDO DELLA CONFERENZA STATO REGIONI 1 AGOSTO 2007

Art. 1

2.La durata del master …. è annuale. La formazione deve essere effettuata nelle Università e deve prevedere l’espletamento di un tirocinio formativo obbligatorio di almeno 500 ore, da espletarsi presso aziende sanitarie, aziende ospedaliero universitarie ….

Codice deontologico 1960 – art. 6

(le infermiere) pongono i rapporti con i medici su un piano di leale collaborazione eseguendo scrupolosamente le prescrizioni terapeutiche e sostenendo nel malato la fiducia verso i medici e verso ogni altro personale sanitario

Codice ICN 1953

… L’infermiera ha l’obbligo di eseguire con intelligenza e lealtà gli ordini del medico…

“Non risponde di lesioni colpose un infermiere, il quale nell’eseguire, legalmente autorizzato, delle iniezioni, abbia perforato il nervo sciatico del paziente, producendone la paralisi, perché un infermiere non è tenuto a conoscere l’anatomia topografica”.

Tribunale di Pavia, 30 giugno1930

“Il medico è responsabile dell’organizzazione interna del servizio a lui affidato e deve svolgere attività di controllo e di verifica sull’operato degli ausiliari. Se il medico effettua una prescrizione di farmaci e l’infermiera la trascrive per consegnarla al malato, il primo è tenuto a controllare che la seconda non incorra in errori di trascrizione causativo della morte”.

(Tribunale di Bolzano, 3 marzo 1980)

E’ DA RICONOSCERE CHE GLI OPERATORI SANITARI – MEDICI E PARAMEDICI – DI UNA STRUTTURA SANITARIA SONO TUTTI, EX LEGE PORTATORI DI UNA POSIZIONE DI GARANZIA NEI CONFRONTI DEI LORO PAZIENTI AFFIDATI, A DIVERSI LIVELLI, ALLE LORO CURE E ATTENZIONI, E, IN PARTICOLARE SONO PORTATORI DELLA POSIZIONE DI GARANZIA CHE VA SOTTO IL NOME DI POSIZIONE DI PROTEZIONE, LA QUALE, COME E’ NOTO, E’ CONTRASSEGNATA DAL DOVERE GIURIDICO, INCOMBENTE AL SOGGETTO, DI PROVVEDERE ALLA TUTELA DI UN CERTO BENE GIURIDICO CONTRO QUALSIVOGLIA PERICOLO ATTO A MINACCIARNE L’INTEGRITA’ (CASS. 447/2000)

Rientra nel proprium (non solo del sanitario ma anche) dell'infermiere quello di controllare il decorso della convalescenza del paziente ricoverato in reparto, sì da poter porre le condizioni, in caso di dubbio, di tempestivo intervento medico; non è in discussione (né lo potrebbe essere) una comparazione tra gli spazi valutativi e decisionali dell'infermiere rispetto al medico, ma solo l'obbligo per l'infermiere, anche solo in caso di dubbio ragionevole, di chiamare l'intervento del medico di turno, cui poi compete la decisione ultima.

Cass. pen. Sez. IV, 13/05/2011, n. 24573

oggi?

Quali responsabilità

sintesi

26 26

Funzioni – attività del coordinatore

di unità operativa

Pianificazione;

Gestione e organizzazione

Direzione responsabilità

Sviluppo delle risorse umane e del servizio

Valutazione e controllo

LE ORGANIZZAZIONI SICURE E LE

METODOLOGIE PER LA GESTIONE

DEL RISCHIO:

UNA VISIONE ORGANIZZATIVA

Fonte: willis

“La consapevolezza di dover garantire ai

pazienti non solo la cura della malattia, ma anche

un’adeguata protezione per le eventuali

indesiderate conseguenze dell’assistenza loro

prestata, in aggiunta a quelle dovute alla loro

malattia”

F. Nightingale

35 [email protected]

“in realtà noi nella vita commettiamo

spessissimo errori di distrazione. Che sono

particolarmente drammatici proprio perché in

genere non hanno conseguenze e quindi siamo

portati a continuare a farne” Marco Venturino


Disegno di legge n. 50/2008

“il tema della responsabilità professionale del personale sanitario merita un’attenta riflessione. E’ noto, infatti, non solo agli addetti ai lavori ma anche all’opinione pubblica, che il problema del contenzioso per lesioni personali od omicidi colposi ascritti al personale sanitario, medici in primis, ha subito un notevole incremento negli ultimi anni, ……


… comportando da un lato un sempre maggior accanimento giudiziario dei pazienti e, dall’altro, atteggiamenti “difensivi” dei sanitari preoccupati, a ragione, di tutelare la propria immagine professionale troppo spesso vilipesa con processi sommari condotti in sedi non istituzionali. Questo circolo vizioso potrebbe portare (e in talune situazioni forse ha già portato) a scelte terapeutiche del medico …


.. che non siano solo nell’interesse del paziente

ma anche volte a salvaguardare le propria

reputazione; questo fatto metterebbe a

repentaglio un diritto del cittadino, quello della

salute, garantito dalla nostra carta

costituzionale”.


“si ha talora la sensazione che il paziente voglia trasferire sul sanitario la responsabilità della malattia che lo ha colpito e che gli procura, sia chiaro, un grave disagio psicofisico. Sembra che l’identificazione di un colpevole serva a ridurre l’impatto con la malattia …”

“Talvolta il malato è motivato da tale risentimento che sembra più interessato alla condanna del sanitario che non a un risarcimento”

Farneti A. e altri, Problemi di responsabilità sanitaria, Giuffrè


“L’errore medico, un tempo accettato come

qualcosa di inevitabile, insisto in una professione

rispettata ancorchè irta di incertezze e soggetta a

mana fallibilità, oggi non è più tollerato anche se

non ha procurato un danno solo un pregiudizio

transitorio” Farneti

“il clamore mediatico attorno ai casi di

malpratice non aiuta nessuno: bisogna invece

chiarire che il rischio rappresenta una

componente integrante dell’atto sanitario” Gargiulo C. Imparare dagli errori è l’obiettivo di una medicina che sa soddisfare le richieste di

salute dei cittadini, III Forum Risk management in sanità, Sole 24 sanità, maggio 2009


Notevole accentuazione dei giudizi di responsabilità in campo sanitaruio

Trattamento terapeutico - attività diagnostiche

attività assistenziali -attività informative

attività alberghiere - nuovi tipi di tratt.sanitari

Tutela della persona - tutela della salute costituzione

Tutela dei dati personali - organizzazione delle strutture - diritto penale - deontologia

Aumento delle patologie curate – evoluzione della

qualità dei mezzi di cura e diagnostici – attività di

sensibilizzazione costante delle associazioni a difesa dei

diritti del malato – maggior presa di coscienza dei

propri diritti da parte dei cittadini - allungamento della

vita media dell’uomo – pressione dei mass media –

evoluzione del concetto e delle funzioni della

responsabilità civile – istinto predatorio di molti addetti

ai lavori che innescano giudizi civili spesso infondati

…..

L’evoluzione della medicina nel più recente periodo ai fini dell’inquadramento dell’errore e della responsabilità sanitaria

(oggi si cura meglio, si cura di più, si vive di più ma si denuncia di più)

Profonda trasformazione dell’attività sanitaria passata da pochi atti diagnostico-terapeutici, per lo più svolti da personale medico ed eventualmente supportati da semplici strumenti di indagine tecnologica, a un processo produttivo di filiera in cui vari professionisti, con diverse competenze e diversi profili professionali, organizzati in unità operative tecnologicamente e culturalmente differenziate, intervengono in modo sequenziale e coordinato in diverse fasi del processo assistenziale ai fini del

raggiungimento del risultato finale di benessere dello stato di malattia.

Spersonalizzazione e aggravamento della

complessità dell’attività sanitaria.

Al trattamento propriamente diagnostico e

terapeutico si affiancano altre attività di tipo

informativo,alberghiero, assistenziale, e nuovi di

tipi di trattamento (procreazione medicalmente assistita)

Responsabilità del medico

Responsabilità medico-sanitaria

Responsabilità sanitaria

(medici, infermieri, assistenti sanitari, ostetriche,

fisioterapisti, tecnici, ecc.)

Responsabilità della struttura sanitaria

48

“… insorgono a carico dell’ente, accanto a quelli di tipo latu sensu alberghieri, obblighi di messa a disposizione del personale medico ausiliario, paramedico (sic!, n.d.r.) e dell’apprestamento di tutte le attrezzature necessarie, anche in vista di eventuali complicazioni o emergenze

Cass. 14 luglio 2004, n. 13066

49

La struttura sanitaria risponde del danno da

disorganizzazione, quale danno conseguente alla

violazione dell’obbligo accessorio connesso alla

prestazione principale, di non recare danno ingiusto al

paziente per omissione di diligenza nel predisporre gli

strumenti necessari all’esatto adempimento della

prestazione sanitaria Chindemi D., La responsabilità della strutta sanitaria, in Sanità pubblica e privata, Maggioli, 2006/

2 pag.28 e segg.

Tali scelte implicano assunzioni di responsabilità

da parte di chi è preposto, con poteri di verifica

e di controllo, al buon andamento dell’azione

amminstrativa in quanto organo responsabile

della gestione complessiva dell’azienda e di chi,

nello specifico, è competente a dirigere i servizi.


L’ente ospedaliero è responsabile non solo dei

danni riferibili alla condotta dei propri

dipendenti ma anche dei danni riconducibili a

carenze organizzative formando l’efficienza

dell’organizzazione oggetto di un vero e proprio

obbligo strumentale

avv. Giannantonio Barbieri

[email protected] 51

Gli enti ospedalieri, sia pubblici che privati, sono

stati trasformati in aziende, strutturate secondo

le regole della moderna impresa, e soggetti

anche al rischio d’impresa che consiste nella

conseguente responsabilità per la cattiva,

insufficiente e inidonea gestione dell’azienda

Chindemi


Le obbligazioni a carico della struttura sanitaria:

Prestazioni di diagnosi, cura e assistenza post-operatoria;

Prestazioni di tipo organizzativo relative alla sicurezza e

manutenzione delle attrezzature e dei macchinari in dotazione;

Vigilanza e custodia dei pazienti;

Prestazioni di natura alberghiera


In Francia è stata accertata la responsabilità di una struttura sanitaria per il cattivo funzionamento del servizio di posta interna per il ritardo con il quale è stato comunicato ad una paziente in stato interessante che il nascituro era affatto dalla sindrome di Down, non consentendo così all’interessata di poter ricorrere all’interruzione volontaria della gravidanza.

Tribunale di Versailles,8 luglio 1993


Quali allora i requisiti minimi di

“buona organizzazione”?



Personale medico, sanitario, e ausiliario qualificato, sufficiente e presente;

Coordinamento tra i diversi servizi;

Locali idonei per ampiezza e sotto il profilo igienico;

Apparecchiature moderne, appropriate, idonee e funzionanti;

Farmaci sicuri, efficaci e in corso di validità;

Sangue sicuro;


“L’infermiere, ai diversi livelli di responsabilità,

di fronte a carenze o disservizi provvede a darne

comunicazione ai responsabili professionali della

struttura in cui opera o a cui afferisce il proprio

assistito”

Art. 48 C.D. 2009



58

Esiste l’obbligo, assunto dalla struttura nei

confronti dell’utente del servizio, di

garantire la sicurezza delle

cure

59

Ciò significa “… attivare sistemi e strutture per la

gestione dei rischi, anche tramite sistemi di valutazione e

certificazione della qualità, volti a fornire strumenti

organizzativi e tecnici adeguati per una corretta

valutazione delle modalità di lavoro da parte del

professionista ……

60

Ministero della salute - Protocollo per il monitoraggio degli eventi sentinella (marzo 2008)

Definizione di evento sentinella

“.. Evento avverso di particolare gravità, potenzialmente evitabile, che può comportare morte o grave danno al paziente e che determina perdita di fiducia dei cittadini nei confronti del servizio sanitario.

Lista degli eventi sentinella:

9. Morte o grave danno conseguente a caduta del paziente

61

“L’evento mette in evidenza possibili

carenze organizzative, quali la mancanza

o la inadeguata implementazione di

specifiche procedure e/o insufficiente

comunicazione tra operatori o tra operatori

e pazienti/familiari”

62

“In particolare, l’evento può essere dovuto a una

sottovalutazione dei fattori di rischio inerenti ai pazienti (ad es.

età, precedenti cadute,assunzione di determinati farmaci, deficit

cognitivi, patologie concomitanti) o dei fattori di rischio legati

all’ambiente (ad es. pavimenti scivolosi, gradini non sicuri,

carenza di illuminazione, mancanza di punti di appoggio). Il

rico62noscimento dell’evento è importante per procedere alla

definizione di interventi sotto il profilo organizzativo, per la

revisione dei protocolli in uso, per avviare attività di

formazione e addestramento del personale

Gli eventi avversi e gli errori nell’erogazione

delle prestazioni assistenziali sono ormai

ovunque riconosciuti come un importante

problema di sanità pubblica

Occorre riconoscere al paziente non solo il

diritto alle cure ma anche il diritto alla sicurezza delle cure

Nonostante gli evidenti benefici apportati dalla medicina moderna esiste la consapevolezza del fatto che i pazienti possono subire un danno non intenzionale in conseguenza del trattamento assistenziale

Le infezioni associate all’assistenza, gli errori legati ai farmaci, alle trasfusioni, le complicazioni durante o dopo un intervento chirurgico …. rappresentano eventi sfavorevoli, oggetto di notevole attenzione mediatica e sociale passibili di conseguenze, sotto il profilo disciplinare, ma anche di responsabilità civile e penale

Alcuni eventi sono correlati a rischi intrinseci, a

interventi o farmaci necessari: occorrono grandi

sforzi da parte delle organizzazioni per

intercettare quegli eventi provocati da errori

potenzialmente evitabili mediante opportune

strategie di prevenzione e protezione

Gli eventi avversi sono eventi inattesi correlati al

processo assistenziale che comportano un danno

al paziente, non intenzionale e indesiderabile

67

Per aumentare la sicurezza dei pazienti, migliorare gli outcome, e, indirettamente, ridurre i costi per le aziende, riducendo gli eventi avversi prevedibili

gestione del rischio - analisi dei percorsi diagnostici, terapeutici, assistenziali, alla ricerca dei punti di

criticità, all’analisi degli errori anche se privi di conseguenze oltre a quelli forieri di danno e alla gestione dei sinistri -

Il governo clinico (clinical governance) è uno

strumento essenziale per il miglioramento

dell’efficienza e della qualità in sanità e per la

tutela della salute del cittadino


Clinical governance : il contesto in cui i servizi

sanitari si rendono responsabili del

miglioramento continuo della qualità

dell’assistenza e mantengono elevati livelli di

prestazioni creando un ambiente che favorisce

l’espressione dell’eccellenza clinica


Gli elementi del governo clinico :

a) la formazione;

b) l’audit clinico;

c) l’efficacia clinica;

d) risk management;

e) la ricerca


Le conseguenze della

malpractrice e le responsabilità

del coordinatore

RESPONSABILITA’ CIVILE;

RESPONSABILITA’ PENALE;

RESPONSABILITA’ AMMINISTRATIVO-

CONTABILE;

RESPONSABILITA’ DISCIPLINARE;

RESPONSABILITA’ DIRIGENZIALE

LA RESPONSABILITA’ CIVILE

contrattuale extracontrattuale

Nell’adempiere l’obbligazione il debitore deve usare la diligenza del buon padre di famiglia.

Nell'adempimento delle obbligazioni inerenti all'esercizio di un'attività professionale, la diligenza deve valutarsi con riguardo alla natura dell'attività esercitata” (art. 1176 c.c.)

L’adempimento è l’esatta esecuzione, da parte del debitore, della prestazione che forma oggetto dell’obbligazione.

Il debitore è inadempiente se:

- non esegue la prestazione dovuta;

- se non esegue esattamente la prestazione

dovuta.

Al prodursi del fatto oggettivo dell’inadempimento

consegue la responsabilità del debitore


[email protected]

75

Il debitore che non esegue esattamente la prestazione dovuta, è tenuto al risarcimento del danno se non prova che l’inadempimento o il ritardo è stato determinato da impossibilità della prestazione derivante da causa a lui non imputabile

Art. 1218 codice civile

Art. 1228 c.c.

Salva diversa volontà delle parti, il debitore che

nell'adempimento dell'obbligazione si vale

dell'opera di terzi, risponde anche dei fatti

dolosi o colposi di costoro

LA COLPA ART. 43 C.P.

COLPA GENERICA COLPA

SPECIFICA

imprudenza, negligenza, imperizia - inosservanza di leggi,

regolamenti, ordini o

discipline

L. 8 novembre 2012, n. 189 (Disposizioni urgenti per promuovere lo sviluppo del paese mediante un più alto livello di tutela della

salute Art. 3 Responsabilità professionale dell'esercente le professioni sanitarie

1. L'esercente la professione sanitaria che nello svolgimento della propria attività si attiene a linee guida e buone pratiche accreditate dalla comunità scientifica non risponde penalmente per colpa lieve. In tali casi resta comunque fermo l'obbligo di cui all'articolo 2043 del codice civile. Il giudice, anche nella determinazione del risarcimento del danno, tiene debitamente conto della condotta di cui al primo periodo

avv. Giannantonio Barbieri 79

Linee guida:

Strumento operativo più ancorato alle

conoscenze scientifiche di quel momento storico

che indirizza l’impostazione e le scelte sanitarie

su un caso alla luce delle evidenze derivanti dalla

ricerca


Linee guida=“raccomandazioni di comportamento clinico, prodotte attraverso un processo di revisione sistematica della letteratura e delle opinioni di esperti, con lo scopo di aiutare medici e pazienti a decidere le modalità di assistenza più appropriate in specifiche circostanze cliniche”

(fonte: Institute of Medicine, 1992)


Tuttavia le “linee guida” devono anche tenere contro

delle esigenze di spesa nella Sanità. “Le linee guida sono raccomandazioni

di comportamento clinico, ……, coerenti con le conoscenze sul rapporto costo-beneficio degli interventi sanitari, …… per assistere i

fonte Cartabellotta, Potena Sanità e Management, Il sole 24, aprile 2001


Anche per il giudice chiamato a giudicare sull'eventuale responsabilità professionale, le linee guide rappresentano certamente uno strumento per valutare la condotta del sanitario e quindi per ''misurarne'' la diligenza e la perizia, ma non eliminano la discrezionalità insita nel giudizio di colpa, perché il giudice resta libero di valutare se le circostanze concrete esigessero una condotta diversa da quella prescritta dalle stesse linee guida.

Cass. pen. 35922/2012


E' innegabile, come emerge dalle pronunce

sopra indicate, la rilevanza processuale delle

linee guida, siccome parametro rilevante per

affermare od escludere profili di colpa nella

condotta del sanitario. Va chiarito, però, che la

diligenza del medico non si misura

esclusivamente attraverso la pedissequa osservanza

delle stesse.


Le linee guida non possono fornire, infatti, indicazioni di valore assoluto ai fini dell'apprezzamento dell'eventuale responsabilità del sanitario, sia per la libertà di cura, che caratterizza l'attività del medico, in nome della quale deve prevalere l'attenzione al caso clinico particolare e non si può pregiudizialmente escludere la scelta consapevole del medico che ritenga causa cognita di coltivare una soluzione terapeutica non contemplata nelle linee guida,


sia perchè, come già evidenziato da alcuna delle

sentenze citate, in taluni casi, le linee guida

possono essere indubbiamente influenzate da

preoccupazioni legate al contenimento dei costi

sanitari oppure si palesano obiettivamente

controverse, non unanimemente condivise

oppure non più rispondenti ai progressi nelle

more verificatisi nella cura della patologia.


E' evidente, infatti, che le linee guida contengono valide

indicazioni generali riferibili al caso astratto, ma è

altrettanto evidente che il medico è sempre tenuto ad

esercitare le proprie scelte considerando le circostanze

peculiari che caratterizzano il caso concreto e la

specifica situazione del paziente, nel rispetto della

volontà di quest'ultimo, al di là delle regole cristallizzate

nei protocolli medici


il medico, nella pratica della professione, deve con scienza e coscienza perseguire un unico fine: la cura del malato utilizzando i presidi diagnostici e terapeutici di cui dispone al tempo la scienza medica, senza farsi condizionare da esigenze di diversa natura, da disposizioni, considerazioni, valutazioni, direttive che non siano pertinenti rispetto ai compiti affidatigli dalla legge ed alle conseguenti relative responsabilità.


E' opportuno rimarcare che la posizione di

garanzia che il medico assume nei confronti del

paziente gli impone l'obbligo di non rispettare

quelle direttive laddove esse siano in contrasto

con le esigenze di cura del paziente.


Va, altresì, precisato che le linee guida per avere rilevanza nell'accertamento della responsabilità del medico devono indicare standard diagnostico terapeutici conformi alla regole dettate dalla migliore scienza medica a garanzia della salute del paziente e come detto non devono essere ispirate ad esclusive logiche di economicità della gestione, sotto il profilo del contenimento delle spese, in contrasto con le esigenze di cura del paziente


va ovviamente precisato che anche le aziende sanitarie devono, a maggior ragione in un contesto di difficoltà economica, ispirare il proprio agire anche al contenimento dei costi ed al miglioramento dei conti, ma tali scelte non possono in alcun modo interferire con la cura del paziente: l'efficienza di bilancio può e deve essere perseguita sempre garantendo il miglior livello di cura, con la conseguenza del dovere del sanitario di disattendere indicazioni stringenti dal punto di vista economico che si risolvano in un pregiudizio per il paziente.


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