coloquio sobre tdah. luis rodríguez
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Coloquio sobre TDAH dinamizado por D. Luis Rodríguez Molinero en el colegio Centro Cultural Vallisoletano, HH. Maristas.TRANSCRIPT
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COLOQUIO SOBRE TDAH: COLEGIO CENTRO CULTURAL 7 DE ABRIL 2015
Luis Rodriguez Molinero Pediatra, Centro de Salud Casa del Barco Doctor en Medicina Prof. Asociado Pediatria UVA
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Permisividad HiperesBmulante Intolerancia a la frustracin Inmediatez InfanBlizacin Incoherencia entre crecimiento biolgico y maduraBvo Abundancia de txicos ambientales Predominio de sociedades urbanas sobre rurales Sedentarismo y el propio sistema sanitario
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y EL TDAH
CARCTERISTICAS DE NUESTRA SOCIEDAD
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CAMBIOS CULTURALES
A.- LA INFORMACIN ALBABETIZADA: - AnaliHca, estruturada, contextualizada, referencial -Largo plazo, es crHca, razonada,
B.- LA INFORMACIN DE LA IMAGEN - Rpida, impactante, fragmentaria, fugaz - Corto plazo, transitoria, acrHca
------------------------------------------------------------------ Exige otra forma de pensar
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La nueva familia espaola Nuevos valores: igualdad, solidaridad... Relaciones de pareja Reduccin de la familia. Adopciones Relaciones padres-hijos Separacin-divorcio Nuevos roles intrafamiliares Economa Los ancianos El movimiento feminista Queremos querernos pero no sabemos cmo Los hijos adoptados
4
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Nios con Dcit de Control Moral estos nios no dejan de moverse, lo tocan todo, lo miran todo, aparentemente no tenan ningn freno en su conducta: eran desconsiderados con los dems, no pedan permiso para nada, actuaban segn les vena en gana, men]an y se apropiaban de la cosas de los otros manifestaban una gran falta de atencin. No escuchan y dejan sin terminar las cosas
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y EL TDAH
George SBll
Still, GF. Some abnormal psychical conditions in children. Lancet. 1902; 1: 1008-12
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Validez del TDAH
Es uno de los trastornos mejor investigados en Medicina
Los datos sobre su validez son ms concluyentes que en la mayora de las enfermedades
Amplio consenso clnico sobre la etiologa y criterios diagnsticos
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Sintomatologa del TDAH
Hiperactividad Atencin deficiente Impulsividad Dificultades de interaccin personal y social Rendimiento escolar bajo Deficiente imagen personal Problemas de comportamiento
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La tasa mundial de prevalencia est entre el 3% y el 7%
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EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y EL TDAH
fabero
Benavente
Fuentesaco
Bejar
Ledesma
14 colegios: 8 de ESO es (32 aulas) y 6 de Primaria (36 aulas)
68 aulas: 1360 alumnos (20% de prdidas)
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MUESTRA: COLEGIOS
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y EL TDAH
vila: CP San Pedro BauBsta CP Santo Tomas
BURGOS IES Diego Marin Aguilera
Len CP La CorBna (Fabero) Colegio Virgen Blanca
Palencia Modesto Lafuente Padre Claret
Segovia IES Andrs Laguna
Salamanca IES Miguel de Unamuno (Ledesma)
C. Maria Auxiliadora (Bjar)
Valladolid Colegio Francs CP La Inmaculada
Zamora CP Buenos Aires (Benavente)
IES Fuentesaco (Fuentesaco)
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6,66 % +- 1,5 (5,1 - 7,1)
Relacin Varones/Mujeres: 69,9%/30,1% (2/1)
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y EL TDAH
TASA DE PREVALENCIA DEL TDAH EN CASTILLA Y LEON
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Epidemiologa del TDAH
Metaanlisis de 102 estudios: 171.756 personas. Tasas de prevalencia:
Mundial: 5% USA: 9% Europa: 5% Espaa: 5%
Mxima prevalencia: 6 - 9 aos Ratio V/H: 4/1 - 2/1 50% continuarn con sntomas en la adolescencia y vida
adulta. Tasa en adultos: 2,5%
Polanzyk G et al., Am J Psychiatry, 2007; 164: 942-948. Akinbami L et al., Data from the National Health Interview Servey, 1988. NCHS Data. Brief. 2011: 1-8.
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ETIOLOGIA DEL TDAH
Causa Riesgo
Gentica 8
Bajo peso al nacer 3
Adversidad psicosocial 4
Consumo de tabaco 3
Consumo de alcohol 2 EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y
EL TDAH
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Estudios en gemelos Coeficiente de heredabilidad
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Gentica molecular
Sunohara G et al. J Am Acad Adolesc Psychiatry, 2000; 39: 1357-1592. Giros Be et al. Nature, 1996; 379: 606-612
Genes que actan sobre los receptores de la dopamina
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La neurotransmisin sinptica
www.alz.org/brain/06.asp
Los neurotransmisores son sustancias qumicas que transmiten la informacin a los largo del sistema nervioso y sobre
ellas actan los frmacos
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Factores de riesgo pre y perinatales
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Exposicin al tabaco
Exposicin al alcohol
Exposicin a drogas
Bajo peso al nacer
Adversidad psicosocial
Nivel Socio Econmico
Edad gestacional
CI de los padres
TDAH de los padres
TC de los padres
Probabilidad (TDAH -> control) Odds ratio
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Factores de riesgo. Medio familiar. Adversidad psicosocial
Conflictividad familiar Ausencia de pautas educativas Incoherencia de las pautas
educativas Discrepancias entre los padres Nivel socioeconmico desfavorecido Patologa psiquitrica paterna:
o TDAH o Trastornos de personalidad o Depresin o Ansiedad
Acontecimientos vitales estresantes
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Autocontrol Inhibicin, interferencias Flexibilidad cognitiva Control emocional Meta cognicin l (Reflexin, decisiones) l Planificacin l Atencin selectiva y mantenida l Memoria de trabajo l Fluidez
TDAH Mal funcionamiento. Funciones ejecutivas (corteza pre frontal)
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Funciones de la corteza cerebral
Planificacin de la accin
Comienzo de la accin
Evaluacin
Correccin
Evitar distracciones
Concentracin y mantenimiento del plan de
accin
Finalizacin
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Manifestaciones clnicas Evolucin 1 a 3 aos
Variacin temperamental Adaptacin social limitada
en la interaccin del nio con padres y el entorno
Posible precursor de TDAH
Alteraciones del sueo > movilidad Rompen juguetes No escuchan Torpes en sus movimientos Impulsivos Exigen atencin
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Preescolares (3-6 aos): Inquietud motora
Menor duracin en el juego
Dificil diagnstico
Problemas asociados: o Dficits en el desarrollo
(lenguaje, aprendizaje, etc.) o Conducta desafiante o Problemas de adaptacin social
Manifestaciones clnicas Evolucin
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Escolares (6-12 aos): Inquietud motora
Se distraen con facilidad
Conducta impulsiva
Se asocian problemas: o Trastornos del aprendizaje o Problemas escolares, repeticin o Problemas familiares o Afecta autoestima o Rechazo por sus compaeros o Agresividad, etc.
Manifestaciones clnicas Evolucin
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Manifestaciones clnicas Evolucin 7-12 a.
Adolescentes (13-18 aos): Inatencin persistente
Dificultad en organizarse
Reduccin en inquietud motora
Problemas asociados:
o Conducta agresiva, antisocial y delincuente
o Problemas con el alcohol y drogas
o Problemas emocionales, embarazos
o Accidentes
Se distraen Se aburren Molestan Se olvidan
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Adolescentes (13-18 aos): Inatencin persistente
Dificultad en organizarse
Reduccin en inquietud motora
Problemas asociados:
o Conducta agresiva, antisocial y delincuente
o Problemas con el alcohol y drogas
o Problemas emocionales, embarazos
o Accidentes
Manifestaciones clnicas Evolucin
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R. Barkley JAACAP 45:2, 2006
(p < 0,001)
Repitieron curso 42% 13%
Apoyo especial escolar 44% 10%
Acabaron la escuela 68% 100%
Acceden a estudios superiores 21% 78%
Actualmente estudiando 21% 76%
Algn despido laboral 55% 33%
Tienen descendencia
Enfermedades de transmisin sexual
25%
17%
1%
4%
TDAH CT
Impacto TDAH en la adolescencia Comparacin 13 aos despes: 158 TDAH vs 81 CT
(p < 0,001)
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Adultos Sntomas residuales
Problemas asociados:
Trastornos mentales
Conducta antisocial
Accidentes
Abuso de sustancias
Dificultades sociales
Fracaso acadmico y profesional
Manifestaciones clnicas Evolucin. Desarrollo de la psicopatologa
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Curso del trastorno
Hiperactividad
Impulsividad
Desatencin
12 aos 14 aos TIEMPO
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Preescolar Adolescente Adulto Escolar Universitario
Alteracin de conducta
Alteracin de conducta. Problemas escolares. Dificultad en relacionarse. Cada de la autoestima.
Problemas acadmicos. Dificultad en relacionarse. Cada de la autoestima. Traumatismos, contusiones. Problemas legales, agresividad. Consumo de sustancias. Embarazos indeseados. Accidentes de trfico.
Problemas acadmicos, Dificultad en relacionarse. Cada de la autoestima, Alteracin de conducta. Traumatismos, contusiones. Abuso de sustancias. Embarazos indeseados. Accidentes de trfico.
Problemas acadmicos. Bajas laborales. limitaciones laborales. Despidos frecuentes. Dificultad en relacionarse. Cada de la autoestima. Alteracin de conducta. Abuso de sustancias. Embarazos indeseados. Traumatismos, contusiones. Accidentes de trfico.
TDAH Trastorno crnico que persiste en la edad adulta en un 60% de los casos diagnosticados en la infancia
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TRASCENDENCIA (ACCIDENTES)
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TRASCENDENCIA (ACCIDENTES)
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS TDAH
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Nuevos criterios para la DSM-V Permanencia de los sntomas por lo menos 1 ao en preescolares. Lmite de los sntomas sin referencia de edad puede ajustarse entre los 4 y 16 aos. Posiblemente deban ser diferenciados por Sexo. Siendo ms bajos para chicas. No fijar edad de comienzo. Referir a la infancia Entender como una desviacin del desarrollo retraso madurativo entre 2 y 3 aos respecto a su edad ( el Hermano pequeo de la clase) No es necesario que se de un acuerdo perfecto entre padre y profesores ( que de hecho nunca se da) Armonizar los informes con el dao del entorno. No exigir que sean corroborados por otros adultos
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TDAH Deteccin precoz Vigilar en la consulta
Controles de salud y oportunista Padres angustiados por nios impulsivos, peleas,
accidentes, etc. Mal rendimiento escolar, repeticin cursos Etiquetas: Vago, inmaduro, podra hacer ms si quisiera Nios y adolescentes rebotados de mltiples gabinetes
psicopedaggicos Adolescentes problemticos y conductas de riesgo Otros
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DETECCION PRECOZ DEL TDAH GRADO DE RECOMENDACION FUERTE (AAP) Y BUENA PRACTICA CLINICA (GPC)
35
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Anamnesis detallada del nio y familia Observacin del paciente en diferentes contextos Informes de terceros Exploracin completa: visin, audicin, etc. Exploracin neurolgica Exploracin psicolgica: CI, atencin, etc. Escalas/Cuestionarios
TDAH Evaluacin diagnstica
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LA REALIDAD DE LOS PADRES
DOCTOR, NO PUEDO MS, MI HIJO TIENE ALGO. Me siento fracasada como madre. He intentado criarlo como a su hermano pero nada me funciona con
l. Me da vergenza ir por el colegio: los profesores siempre tienen
quejas, y los nios me abordan en el patio para contarme lo mal que se ha comportado mi hijo.
Le han prohibido ir de excursin si no lo acompao yo o mi marido. Hacer los deberes se convierte cada da en un infierno. Me da pena de su hermano, se est criando prcticamente solo Mi vida es un caos, a veces pienso que ojal no hubiera nacido
(sentimientos depresivos).
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40
20
20
V1, Profesor
Cuestionario para padres/madres y profesores
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Consecuencias del TDAH no tratado
Sanidad 50% accidentes de
bicicleta1
33% visitas a Urgencias2
2-4 x otros accidentes de vehculos 3-5
Paciente Familia
35 x divorcio o separacin11,12
24 x peleas entre hermanos13 Depresin de los padres
Escuela/trabajo 46% expulsados6 35% abandono 6
Menor nivel ocupacional7
Sociedad 2 x riesgo de abuso de sustancias 8
Comienzo temprano 9 Menos probable abstinencia
en edad adulta10
Trabajo (padres) Ausencias laborales Menor productividad14
1 DiScala et al, 1998. 2 Liebson et al, 2001. 3 NHTSA, 1997. 4-5 Barkley et al, 1993, 1996.
6 Barkley et al, 1990. 7 Mannuzza et al, 1997. 8 Biederman et al, 1997.
9 Pomerleau et al, 1995. 10 Wilens et al, 1995. 11 Barkley et al, 1991.
12 Brown & Pacini, 1989. 13 Mash & Johnston, 1983. 14 Noe et al, 1999.
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Infracciones de transito 78% TDAH 52% Controles
Aumento de velocidad 62% TDAH 35% Controles
Conducir ebrio 5% TDAH
ReHrada del carnet 50% TDAH 5% Controles
Accidentes 82% TDAH 53% Controles
Biederman et al. Biol. Psichyatry 1998, 44,269-273
Problemas automovilsticos en adolescentes y adultos con TDAH
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EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y EL TDAH
Estudio MTA Tasa de xito expresada como % de pacientes que alcanzan una respuesta excelente al nal del periodo de tratamiento
68%56%
34%25%
0%
25%
50%
75%
100%
MPH tid +Terapia
conductual
MPH tid TerapiaConductual
MPH bid
n = 579
Modificado de Swanson et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2001, 40(2):168-179
n.s.
*
* Significacin estadstica Tratamiento farmacolgico que recibieron la mayora de sujetos en cada grupo
Tto. Combinado Farm.
Controlado Conductual
Habitual
n.s.
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MTA CooperaHve Group. NaHonal InsHtute of Mental Healt. MulHmodal Treatment Study of ADHD folow-up: 24 month outcomes of treatment strategies for amencion-decit/hyperacHvity disorder. Pediatrics. 2004; 113: 754-761
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y EL TDAH
ESTUDIO MTA
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1. Educacin Preven6va Gua an6cipatoria: No existen estrategias documentadas para prevenir el TDAH Disminuir el 6empo de TV, videoconsolas, play que les ensean a actuar al primer impulso. Es6mular el ejercicio Nsico. Ensearles a reexionar, deliberar y tener habilidades atencionales. Jugar a aprender, como acto placentero. Supervisar sus tareas escolares. Establecer normas consistentes. Manejar la agresividad precozmente.
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y EL TDAH
Educacin a padres / cuidadores:
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Predictores de buena respuesta al MeBlfenidato: Instauracin precoz del tratamiento Bajo nivel de ansiedad Trastorno no muy severo Cociente intelectual alto Ante la falta de respuesta al MeBlfenidato, pensar en: No adherencia Dosis inadecuada Factores de comorbilidad no invesBgados DiagnsBco incorrecto
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y EL TDAH
Tratamiento Farmacolgico
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EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y EL TDAH
Anfetaminas Metilfenidato
NH2
CH3 NH
C-OCH3
O
Leonard BE et al. Hum Psychopharmacol Clin Exp 2004; 19: 151-180
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EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y EL TDAH
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Las tareas largas deben dividirse en partes UBlizar autoinstrucciones, carpetas, cheros,... Exigir Bempos de concentracin cortos Seguimiento de su mejora por parte del nio Potenciar la parBcipacin y la responsabilidad
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y EL TDAH
TDAH en el aula
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Entrenar al profesor para manejar al nio en el contexto de una clase normal: Sentar al nio-a cerca. Desarrollar una relacin posi6va. Tareas rpidas, intensas, nuevas. Recordatorios visuales de las normas. Coordinar informacin-estrategias con E.O.E. Adaptacin curricular si precisa.
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y EL TDAH
Educacin en el contexto escolar:
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Entorno del aprendizaje estructurado (limites claros, ruBnas, agenda, aula ordenada...)
Tenerle cerca (ms supervisin, mejor contacto, ms seales...)
Evitar esmmulos que distraigan ( ventanas, papelera, pupitre desordenado,...)
Dar instrucciones y rdenes claras y concretas Acompaarlas de contacto ocular Haciendo aproximacin osica Hacindole repeBr la orden en voz alta
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y EL TDAH
TDAH en el aula
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AnBcipar lo que haremos, los cambios Recordar las rdenes UBlizar seales pistas (listas, tablas, carteles,...en paredes o
siBos visibles) UBlizar materiales nuevos -> aumentan la atencin MoBvacin constante Resaltar el xito no el fracaso Tareas breves y trabajos cortos y frecuentes
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y EL TDAH
TDAH en el aula
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PREVALENCIA
DETERIORO CRONICIDAD
COMORBILIDAD
Salud pblica
TDAH Problema de salud pblica
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EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y EL TDAH
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Patogenia de T.A.
Desorganizacin neural Alteracin estructuras del S.N. Desorden bioquimico
UNA BUENA FAMILIA UNA SOCIEDAD ESTIMULANTE Para educar a un nio hace falta toda una tribu
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El TDAH se inicia en la infancia, persiste durante la adolescencia y etapa adulta en muchos pacientes. Proceso crnico
Las manifestaciones clnicas varan a lo largo de la vida
Elevada comorbilidad. Precursor psicopatologa en la edad adulta
No existe ningn marcador para el diagnstico. Historia clnica y observacin del nio en distintos ambientes.
Fundamental un diagnstico y tratamiento tempranos
Pediatra posicin estratgica para actuar
Conclusiones
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El xito puede venir por otros caminos
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MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN
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Desarrollo de los circuitos neuronales y del volumen cerebral en jvenes con TDAH
Diseo: RM estudio caso control
N = 152 jvenes con TDAH y 139 controles de ambos sexos.
Objetivo: determinar cambios volumtricos a lo largo del tiempo en pacientes no medicados frente a pacientes medicados y ambos con el grupo control.
Castellanos et al.; JAMA 2002; 288-1740
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Etiologa neuroanatmica del TDAH
CEREBRO ms pequeo (4%); Lbulo frontal derecho (8%)
CEREBELO un 12% ms pequeo
(ms pronunciado hacia los 18 aos)
NCLEOS BASALES un 6% ms pequeos (se normaliza
hacia los 18 aos)
Castellanos et al.; JAMA 2002; 288-1740
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Etiologa neuroanatmica del TDAH
Las diferencias volumtricas: Se manifiestan pronto (6 aos) Se relacionan con la gravedad del
TDAH Son independientes de la medicacin Son independientes de la comorbilidad
Castellanos et al.; JAMA 2002; 288-1740
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Resultados fundamentales
Volumen cerebral ms pequeo en todas las regiones con independencia de recibir o no medicacin
Reduccin del volumen total cerebral (-3,2%) y cerebelar (-3,5%)
Las anormalidades volumtricas continan con la edad (excepto en el caudado)
No hay diferencias en funcin del sexo Los hallazgos volumtricos se correlacionan
con la gravedad del TDAH
Castellanos et al.; JAMA 2002; 288-1740
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Etiologa: factores neuroanatmicos
Sistema anterior
de la atencin
Lbulo frontal
Estriado Cerebelo
Sistema posterior
de la atencin
En el TDAH est afectada una amplia red neuronal
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SPECT de un paciente con TDAH
Mardomingo et al., 2007
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SPECT cerebral de un paciente con TDAH y de un sujeto sano
Mardomingo et al., 2007
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Tcnicas de imagen TDAH
SPECT: Descenso del flujo sanguneo en lbulos
frontales
PET: Descenso del metabolismo de la glucosa
en los lbulos frontales Descenso de los receptores
dopaminrgicos D2 y D3 en caudado, hipocampo y amgdala
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El tronco cerebral y los sistemas de neurotransmisin
SEROTONINA DOPAMINA
NC EEC F 15 12 NC EEC F 15 13
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El tronco cerebral y los sistemas de neurotransmisin
NORADRENALINA ACETILCOLINA
NC EEC F 15 11 NC EEC F 15 14
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Fisiopatologa de la neurotransmisin Disminucin de la noradrenalina
VA Coeruleus Crtex prefrontal AFECTA: Atencin
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Funciones ejecutoras mediadas por la noradrenalina
Activacin Concentracin Esfuerzo Emocin Memoria Accin
Biederman J, Spencer TJ: Biol Psychiatry 1999; 46:1234-1242.
Corteza prefrontaly la funcin ejecutora
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VA meso cortical AFECTA: la concentracin, la organizacin y planificacin de actividades complejas, el aprendizaje
VA ganglio estriado ventral AFECTA: refuerzo, persistencia en las actividades
VA nigro-estriada AFECTA: hiperactividad, impulsividad
Fisiologa de la neurotransmisin Funciones de la dopamina
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Funciones del cngulo anterior
Cognicin
Atencin
Memoria
Regulacin del humor
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Inhibicin de la respuesta
Inhibir la respuesta automtica o inicial ante un estmulo y retrasarla
Interrumpir una respuesta ya iniciada que no es eficaz
Mantener la accin eficaz y protegerla de distracciones e interferencias
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Historia y tratamiento
Tratamiento farmacolgico con estimulantes (Bradley, 1937)
Terapia de conducta Terapia cognitivo-conductual Entrenamiento en habilidades sociales Refuerzo del aprendizaje escolar Terapia familiar Programas educativos para los padres
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Entrenamiento
ESPERO
PIENSO
EMPIEZOEVALO
CORRIJO
PERSISTO
TERMINO
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Memoria de trabajo
http://www.psc.edu/science/goddard.html
Capacidad para el lenguaje interior
Capacidad de recordar cosas
vistas u odas y de representrselas
en el futuro
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El TDAH implica un dficit de los mecanismos neurofisiolgicos de inhibicin
El modelo terico relaciona la inhibicin con cuatro funciones neuropsicolgicas de ejecucin: oLa memoria de trabajo oLa autorregulacin del afecto-motivacin-
despertar oInteriorizacin del lenguaje oReconstruccin (sntesis y anlisis de la
conducta)
TDAH Teora unificada
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Efectos de madres gestantes que fuman
0%
5%
10%
15%
20%
25%
TDAH Control
22%
8% Madr
es fu
mad
oras
[TDAH N=140; Control N=120)
TDAH Control
p = 0,002
Milberger et al. Am J Psychiatry 1996;153:1138.
*p = 0,04 si se controla SES, TDAH parental y CI parental
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Calidad de vida en nios (CHQ PF50 padres)
Peor adaptacin social (-20,05) Peor adaptacin familiar (-17,79) Ms problemas de comportamiento Ms problemas fsicos
Tipo combinado TDAH
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Calidad de vida de los padres
MAYOR IMPACTO EN LOS PADRES (-14,81): Emocional (ms estrs) Limitacin social Salud mental Ms tiempo dedicado a los hijos
Tipo combinado TDAH
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Peor calidad de vida de los pacientes con dficit de atencin puro
que los hiperactivos-impulsivos
Escobar et al., Pediatrics, 2006
Mejor calidad de vida
Hiperactivo impulsivo
Dficit de atencin
Peor calidad de vida
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Repercusin en los padres
DESCONCIERTO
CULPA
DESNIMO
IMPOTENCIA
FRUSTRACIN
RECHAZO
BSQUEDA DE SOLUCIONES
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Puntos para la reexin
El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo Las GPC como el DSM son orientaciones diagnosHcas siempre Hles, pero no
son dogmas de f. La experiencia y entrenamiento ayudan a diagnosHcar y comprender Como en otros procesos se sobrediagnosHca y subdiagnosHca. Deseamos paz mediHca para poder trabajar mejor. La medicina es una ciencia, arte y negocio. Hay muchos nios y adolescentes que se estn beneciando del tratamiento
mulHmodal Que el conocimiento del TDAH en la infancia y adolescencia ha hecho que
los psiquiatras de adultos tomen conciencia y aHendan estos procesos .(REV NEUROL 2012;54 (Supl. 1):S105-S115]).
y sin embargo existen. y el sistema sanitario nuestro
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Disgustos, decepciones Bsqueda de culpabilidades: no son malos padres Necesidad de ruHnas, estructura y orden familiar Reacciones en los hermanos Objeto de burlas y maltrato entre iguales
Conciencia de sus dicultades Dicultad para expresarse SomaHzaciones Tristeza Baja autoesHma Timidez-Ansiedad SuscepHbles Culpabilizan a los dems (me Henen mana) Diferencia entra su valoracion y las calicaciones escolares
IMPACTO DE LOS TA EN NIO FAMILIA SOCIEDAD
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Cuidado con las bromas!!!
Albertico no se queda quieto en clase. Interrumpe y molesta a los compaeros. Ao 1960: Va a la direccin, se queda parado 1 hora, sale el director lo "carajea" y vuelve "traquilito" a su clase. Ao 2013: Lo derivan al departamento de psiquiatria, lo diagnostican como hiperactivo, el psiquiatra le receta Ritalyn. Se transforma en un zombi. Los padres tramitan una subvencin por tener un hijo discapacitado.
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Caractersticas neuropsicolgicas. Fracaso escolar
Dficit cognoscitivos Estrategias poco eficaces para
resolver problemas Torpeza motriz Dificultades de control y organizacin Trastornos especficos del
aprendizaje, dislexia, disgrafias Menor rendimiento en el trabajo en
grupo