Fandy Herman Setiawan Wahyu Gustiantoro

PENGERTIANCarsinoma colorectal adalah keganasan yang terjadi didaerah colon dan rectum. Kanker kolon adalah suatu bentuk keganasan dari masaAbnormal/neoplasmayang muncul dari jaringan epithelial dari colon (Brooker, 2001 : 72).Kanker kolon/usus besar adalah tumbuhnya sel kanker yang ganas di dalam permukaan usus besar atau rektum (Boyle & Langman, 2000 : 805).

FUNGSI KOLON DAN REKTUMMengabsorbsi dan mensekresi cairan dan elektrolitDefekasi

ETIOLOGIPenyebab kanker kolon dan rectal tidak diketahui secara pasti, tetapi factor resiko tinggi telah teridentifikasi, termasuk :Usia lebih dari 40 tahun.Darah dalam feses.Riwayat polip rectal atau polip colon.Inflamatori Bowel Disease (IBD)Rokok

Etiologi.Riwayat kanker kolon atau polip dalam keluarga Riwayat penyakit usus inflamasi kronis/colitis ulceratif selama 20 th (50%)Diet tinggi lemak, protein, daging dan rendah serat.(Smeltzer & Bare, 2002)

KLASIFIKASIKlasifikasi HistologiAdenocarcinoma (berdifferensiasi baik, sedang, buruk).Adenocarcinoma musinosum (berlendir)Signet Ring Cell Carcinoma.Carcinoma sel skuamosa.

PatofisiologiPenyebab jelas kanker usus besar belum diketahui secara pasti, namun makanan merupakan faktor yang penting dalam kejadian kanker tersebut. Yaitu berkorelasi dengan faktor makanan yang mengandung kolesterol dan lemak hewan tinggi, kadar serat yang rendah, serta adanya interaksi antara bakteri didalam usus besar dengan asam empedu dan makanan, selain itu dapat juga dipengaruhi oleh minuman yang beralkohol, khususnya bir.Kanker kolon dan rektum terutama berjenis histopatologis (95%) adenokarsinoma (muncul dari lapisan epitel dalam usus = endotel). Munculnya tumor biasanya dimulai sebagai polip jinak, yang kemudian dapat menjadi ganas dan menyusup serta merusak jaringan normal dan meluas ke dalam struktur sekitarnya. Tumor dapat berupa masa polipoid besar, tumbuh ke dalam lumen dan dengan cepat meluas ke sekitar usus sebagai striktura annular (mirip cincin). Lesi annular lebih sering terjadi pada bagian rektosigmoid, sedangkan lesi polipoid yang datar lebih sering terjadi pada sekum dan kolon asendens.

a. Menyebar secara langsung pada daerah disekitar tumor secara langsung misalnya ke abdomen dari colon transversum. Penyebaran secara langsung juga dapat mengenai bladder, ureter dan organ reproduksib. Melalui saluran limfa dan hematogen biasanya ke hati, juga bisa mengenai paru-paru, ginjal dan tulangc. Beranak atau berakar (tertanam)ke cavum rongga abdomen

Dimulai sebagai Polip jinakPolip ganasMenyusup serta merusak jaringan normal serta meluas kedalam struktur sekitarnyaSel kanker dapat terlepas dari tumor primer dan menyebar ke bagian tubuh yang lain

Perkembangan karsinoma kolorektal dibagi atas 3 Fasefase karsinogen ; bersifat rangsangan, proses ini berjalan lama sampai puluhan tahun. Fase pertumbuhan tumor ; belum menimbulkan keluhan (asimtomatis), berlangsung bertahun-tahun. Fase lanjut; timbulnya keluhan dan gejala yang nyata. gejala tersebut berlangsung perlahan-lahan dan tidak sering, penderita umumnya merasa terbiasa dan menganggap enteng saja sehingga penderita biasanya datang berobat dalam stadium lanjut.

Klasifikasi Patologis3 Typer karsinoma kolon dan rektumPolipoid/VegetatifTumbuh menonjol kedalam lumen usus dan berbentuk bunga kol, terutama di sekum dan kolon asendenTipe SkirusTjd penyempitan sehingga terjadi stenosis dan gejala obstruksi, Keras spt batu, kolon desenden, sigmoid an rektumType Ulseratif(Terjadi karena nekrosis dibagian sentral Sprt ulkus, biasanya di rektum

PENENTUAN STADIUMStadium adalah cara menggambarkan suatu kankerPenting dalam penentuan prognosis pasienMenggambarkan dalamnya penetrasi tumor ke dinding kolon, penyebaran ke daerah lymph, dan metastase tumorMenentukan tipe pengobatan

STADIUM CANCER

STADIUMTNMOI(A)II(B)III(C)IV(D)TisT1T2T3T4Setiap TSetiap TSetiap TSetiap TNoNoNoNoNoN1N2N3Setiap NMoMoMoMoMoMoMoMoM1

T ( Tumor Primer )Tx : Tumor primer tdk dpt dinilai.To : Tdk ada tumor primer.Tis : Tumor in situ.T1 : Invasi mukosa di lap sub mukosa.T2 : Invasi tumor di lap otot propia.T3 : Invasi tumor melewati otot propia ke sub serosa atau nonperitoneal pericolik atau ke jaringan perirectal.T4 : Tumor mengalami perforasi visceral atau mengalami invasi ke organ lainN (Nodes Lymph Regional)Nx : Kelenjar limfe regional tidak dapat dibagi.No : Tdk tjd metastasis dinodes lymph regional.N1 : Metastasis di 1-3 pericolik atau nodus lymph perirectal.N2 : Metastasis di 4 atau lebih ke kelenjar pericolik atau nodus lymph perirectal.N3 : Metastasis pada kelenjar limfe isi nama pembuluh darah dan atau pada kelenjar apical.M (Metastasis jauh)Mx : Metastasis jauh tidak dpt dinilai.Mo : Tdk ada metastasis jauh.M1 : Terdapat metastasis jauh

TANDA DAN GEJALAKOLON KANANKOLON KIRIPenurunan BBAnoreksiaNauseaVomitingAnemiaNyeri diatas umbilikusTeraba masaPerdarahan pada rektumPerubahan pola BABObstruksiNyeri dibawah umbilikus

PEMERIKSAAN PENUNJANGa) Endoskopi:Pemeriksaanendoskopiperlu dilakukan baik sigmoidoskopi maupunkolonoskopi.b) Radiologis: Pemeriksan radiologisyang dapat dilakukanantaralain adalah foto dada dan foto kolon (barium enema). Foto dada dilakukan untukmelihatapakahadametastasiskankerke paru.c) Ultrasonografi (USG): Sulit dilakukan untuk memeriksa kanker pada kolon, tetapi digunakan untuk melihat ada tidaknya metastasis kanker ke kelenjar getah bening diabdomen dan hati.d) Histopatologi:Biopsydigunakanuntukmenegakkandiagnosis.Gambar histopatologiskarsinoma kolon adalah adenokarsinoma danperlu ditentukan diferensiansi sel.e) Laboratorium: PemeriksaanHbpentinguntukmemeriksakemungkinan pasien mengalami perdarahan (FKUI, 2001 :210).

PENATALAKSANAAN MEDISPembedahanRight hemicolectomydilakukan bila tumor berada di cecum, colon ascending, colon transverse kanan. Tindakan yang dilakukan adalah: Ileotransverase anastomosisLeft hemicolectomyTumor berada colon transverse kiri, colon descenden, colon sigmoid dan rektum bagian atas

Low Anterior Resection (LAR)Tumor pada rektosigmoid, dan bagian atas rektum (5 cm diatas ACLAbdominoperineal Resection (APR)Tumor berada 5 cm dibawah ACL

RadiasiKemotherapiterganutung dari stadium direkomendasikan bila terdapat nodul atau metastase obat khemotherapi yang biasa dipakai; fluorouracil (5-FU), Eloxatin, irinotecan, dan capecitabine ( Xeloda)Kolostomi

ASUHAN KEPERAWATAN

Terima Kasih