colposcopÍa principios bÁsicos dra. faride navari agosto 2009
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COLPOSCOPÍA
PRINCIPIOS BÁSICOS
Dra. Faride Navari
Agosto 2009
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ANATOMÍA DE GENITALES ANATOMÍA DE GENITALES EXTERNOSEXTERNOS
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VULVAVULVA
LÍNEA DE HART– Cara interna de labios
menores– Unión de ectodermo y
endodermo– Tercio externo de la
cara interna No Hay estructuras
(anexos) No hay glándulas
sebáceas
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CÉRVIXCÉRVIX
Exocérvix
Endocérvix
Unión escamo-columnar
Zona de transformación
Apgar, Brotzman, Spitzer. Colposcopía, principios y práctica. México: Mc Graw-Hill, 2002.
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CERVIXCERVIX
Epitelio cilíndrico– Conducto endocervical
Epitelio escamoso– Superficie del
exocervix
Unión escamocilíndrica
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EXOCÉRVIXEXOCÉRVIX
Epitelio escamoso:– Capa basal– Capa parabasal– Capa intermedia– Capa superficial
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HISTOLOGÍAHISTOLOGÍAEPITELIO ESCAMOSO
EPITELIO CILÍNDRICO
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UNIÓN UNIÓN ESCAMO-CILÍNDRICAESCAMO-CILÍNDRICA
PUNTO DINÁMICOCambia como reacción a estimulación
hormonal– Pubertad– Embarazo– Menopausia
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ZONA DE ZONA DE TRANSFORMACIÓNTRANSFORMACIÓN
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ZONA DE ZONA DE TRANSFORMACIÓNTRANSFORMACIÓN
Se extiende desde la UEC original hacia la fisiológicamente activa.
Identificar el sitio de la UEC: – Quistes de Naboth – Aberturas de los surcos cervicales (presencia de
epitelio cilíndrico)
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TRASCENDENCIATRASCENDENCIA
LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL SE ORIGINA EN LA ZONA
DE TRANSFORMACIÓN
Un solo focoLabio anterior del cérvixSurcos cervicales es más grave
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COLPOSCOPÍACOLPOSCOPÍA
Observar la zona de transición con un microscopio con lente de aumento (6 a 40 veces)
– Satisfactoria
– No satisfactoria
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INDICACIONESINDICACIONES
Cérvix de aspecto sospechoso.Citologías con resultados anormales.Inspección visual con ácido acético
positivo------ BIOPSIAInspección visual con Lugol positiva----
BIOPSIA
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COLPOSCOPÍACOLPOSCOPÍA
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COLPOSCOPÍACOLPOSCOPÍA
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ECTROPIÓNECTROPIÓN
Zona de color rojo brillante, superficie lisa, granulosa o papilar.
Ubicada en uno o ambos labios
Eversión glandular del exocérvix
Extensión: mm l o más cm En la zona de
transformación se presenta con metaplasia
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ECTROPIÓNECTROPIÓN Cuadro clínico:
– Secreción serohemática
– Hemorragia post-coito– Tendencia a
infecciones vaginales– pH alcalino
Tratamiento:– Electrofulguración– Criocirugía
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Reemplazo del epitelio columnar por escamoso en zona de transformación
2 mecanismos:EpidermizaciónProliferación
Metaplasia escamosaMetaplasia escamosa
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Quiste de NabothQuiste de Naboth
Frecuente Se desarrolla
dentro de la zona de transformación del epitelio
Taponamiento de glándulas endocervicales
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INFECCIÓN POR VPHINFECCIÓN POR VPH
Lesiones anogenitales en ambos sexos
75% en mujeres en edad reproductiva
83 tipos virales, hasta 150 identificados por PCR
Se dividen de acuerdo a su potencial oncogénico:– Bajo riesgo: 6, 11, 42, 44– Mediano riesgo:
31,33,35,45,73– Alto riesgo: 16,18,56
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INFECCIÓN POR VPHINFECCIÓN POR VPH
Diagnóstico:– Citología– Colposcopía– Biopsia dirigida– Biologia Molecular
Tratamiento:– Ablativos– Escisionales– Tópico– Sistémico
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
OMS RICHART BETHESDA
Displasia leve
VPH
NIC I LESIÓN BAJO GRADO
Displasia moderada
NIC II LESIÓN ALTO GRADO
Displasia severa
Ca in-situ
NIC III LESIÓN ALTO GRADO
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNOMS RICHART BETHESDA
NORMAL NORMAL PARÁMETROS NORMALES
ATIPIA BENIGNA ATIPIA INFLAMATORIA CAMBIOS CEL BENIGNOS
CAMBIOS REACT INFECC
INFLAMACIÓN
ATROFIA
CÉLULAS ATÍPICAS ATIPIA ESCAMOSA ASCUS
DISPLASIA LEVE NIC I LIE BAJO GRADO
DISPLASIA MODERADA NIC II LIE ALTO GRADO
DISPLASIA SEVERA NIC III LIE ALTO GRADO
ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA IN SITU
LIE ALTO GRADO
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DISPLASIAS CERVICALESDISPLASIAS CERVICALES
DIAGNÓSTICO– Citología– Colposcopía– Biopsia dirigida– Biología Molecular
CONDUCTA– Grado de NIC o LEI– Asociación a Microinvasor
o Cáncer– Localización, extensión– Enfermedad multifocal y
multicéntrica
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GRACIAS GRACIAS POR SU POR SU
ATENCIÓNATENCIÓN