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Anatomía Vértebras lumbares
Cuerpo voluminoso > eje transversal
Pedículos gruesos en parte posterolateral y superior del cuerpo
Laminas + altas que anchas
Espinosas forma rectangular y gruesa, orientada horizontalmente
Apófisis transversas en union de pediculo con lamina.
Apófisis articulares verticales (90°)
Agujero vertebral triagular
Anatomía Articulación intervertebral (sínfisis)
Disco biconvexa > altura en lumbares
Anillo fibroso fasciculos oblicuos en ≠ direcciones, de manera alternada. cargas horizontales y verticales.
Núcleo pulposo sustancia gelatinosa derivada de la notocorda
LCVA por cara anterior de cuerpo y disco, entre la insercion del psoas
LCVP por cara posterior del cuerpo y disco
Anatomía Articulación facetarias
(Trocoides en region lumbar)
Cápsula articular ; reforzada en lumbar
Ligamento amarillo elasticos y resistentes entre laminas
Ligamento interespinoso entre A. espinosas
Ligamento supraespinoso entre vertices de A. espinosas
Ligamento Intertransverso entre A. Accesorias
Biomecánica
Movimientos principales:
Inclinación anterior (50º)
Inclinación posterior (30º)
Inclinación lateral (D e I)
(20º)
Rotación (D e I) (5º)
Inclinación anterior
Deslizamiento facetario superior
Movimiento se balancea sobre núcleo
Disco se abulta hacia anterior y tensa por posterior
Aumento foramen intervertebral
Limitado por ligamentos posteriores
Inclinación posterior
Deslizamiento facetario inferior, golpeando las laminas genera eje sobre la lamina
Gran tensión cápsula facetaria
Disco se abulta por posterior y tensa por anterior
Disminuye foramen intervertebral
Limitado por LCVA
Inclinación lateral
Ejemplo inclinacion D°
Deslizamiento facetario superior de las facetas izquierdas
Deslizamiento facetario inferior de las facetas derechas
Rotación vertebral ipsilateral movimiento fisiologico
Rotación vertebral contralateral movimiento no fisiologico
Rotación
Ejemplo Rotacion D°
Movimiento inicial en disco
Faceta izquierda fulcro
Faceta derecha se abre hacia
arriba
Disco compresion y cizalle
Biomechanical and neurophysiological responses to spinal manipulation in patients with lumbar radiculopathy.
Christopher J. Colloca, DC, Tony S. Keller, PhD, and Robert Gunzburg, MD, PhD. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2004; 27 (1): 1-15
Registro con acelerómetro y electrodos de movimientos vertebrales y actividad de la raíz nerviosa ante la manipulación de la columna lumbar
Resultados: Respuesta de las raíces nerviosas justo al inicio del movimiento vertebral derivado de la TMO respuesta fisiologica pudiera tener relacion con la estimulacion de esta estructura.
Distraction Manipulation Of The Lumbar Spine: A Review Of The Literature.
Ralph E. Gay, DC, MD, Gert Bronfort, DC, PhD, and Roni L. Evans, DC, MS. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2005; 28(4) 266-273
Múltiples efectos posibles de la distracción lumbar
Libera atrapamientos de plicas sinoviales en facetas
Ruptura o elongación de adherencias periarticulares
Estimulación de mecanoreceptores analgesia??
Corrección de fijaciones o desacoples articulares
Evitar complicaciones derivadas de la inmovilidad o hipomovilidad
Aumenta propiocepción espinal mejora control sensoriomotriz
Reducción de la protusión discal en HNP
Ninguno con evidencia suficiente acerca de su mecanismo de acción
Stiffness and Neuromuscular Reflex Response of the Human Spine to Posteroanterior Manipulative
Thrusts in Patients With Low Back Pain. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2001;8(24):489-500
Aumento de la rigidez y respuesta
refleja neuromuscular positiva en
pacientes con SDL frecuente o
permanente
↑ rigidez en relacion al
aumento de la respuesta
muscular “rigidez espinal
dinamica”
Manipulación efectiva en el
tratamiento de la rigidez espinal
dinamica
Distracción posicional: One million dollar position
Quizás la más útil de las técnicas lumbares
Busca una descompresión facetaria y ↓ tension en raiz nerviosa
Dec. Lateral inclinacion anterior rotacion ipsilateral
Generar separación triaxial de la faceta expuesta.
Rotación lumbar En restricciones
generalizadas, que no estén asociadas a hipermovilidad
Paciente en prono con cojín
Presión sobre A. Transversas en L2, L3, L4 y Cresta Iliaca con la mano, con pulgar hacia abajo
Generar presiones oscilatorias
Rotación toracolumbar en sedente Paciente sentado, se imprime
movimiento rotacional
Además con dedo se focaliza el punto de rotación, fijando la vértebra inferior
Asociado a inclinación anterior y lateral
Ojo con problemas discales compresion + rotacion
Inclinación lateral Mejora restricciones de
inclinación deslizamiento facetario superior
Técnica en prono y decúbito lateral
En decúbito lateral, se pueden adicionar posiciones en rotación.
Presión posteroanterior sobre espinosas
Movilización inespecífica
Prono
Presión con pisiforme
Elongación sostenida u
oscilante
Elongación miofascial
Supino, paciente se lleva muslos
al pecho.
Sostengo dicha posición con
brazo proximal
Brazo distal intenta flexionar
Sacro
También auto elongación
Liberación atrapamiento capsular Prono
Muchos cojines
Resistencia en hombro y muslo contralaterales
Poca fuerza
Tensión sobre cápsula de multífidos retira atrapamiento doloroso
Lateral Shift
Causas
Doloroso
Inicio gradual protusion discal
Inicio repentino atrapamiento capsula facetaria
Indoloro
Inicio gradual contractura muscular secundaria
a sinovitis facetaria, mala postura, alteraciones
sacroiliacas, etc.
Inicio repentino bloqueo facetario
Corrección Lateral Shift
Sobrepresión manual, con
ayuda de hombro
Si duele, probar en mayor
inclinación anterior
Maniobra debe durar varios
minutos
Descanso en prono