combnyaktÖrÉsek kezelÉsi stratÉgiÁja osztÁlyunkon

23.04.22. Toldy Ferenc Kórház Traumatológia

COMBNYAKTÖRÉSEK KEZELÉSI COMBNYAKTÖRÉSEK KEZELÉSI STRATÉGIÁJA OSZTÁLYUNKONSTRATÉGIÁJA OSZTÁLYUNKON

A BETEGSÉG KIMENETELÉT MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK


A combnyaktörésről általábanA combnyaktörésről általában

A traumatológiai fekvőbeteg osztályok forgalmának kb. 10 %-át a combnyaktörés miatt kezelt betegek teszik ki.

A combnyaktörés az időskor betegsége. Csak minden 200. beteg fiatal, minden 1000. gyermek.

A sérülésmechanizmus időseknél egyszerű elesés, fiataloknál „high energy trauma”.

Az elvégzett osteosynthesisek célja a combfej keringésének megtartása és a stabilitás biztostása


Kor szerinti eloszlásKor szerinti eloszlás

43

4 45

9

12

9

15

6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

50 évalatt

51-55 év 56-60 év 61-65 év 66-70 év 71-75 év 76-80 év 81-85 év 86-90 év 91 évfelett

A vizsgált év: 2000. Betegszám: 71 fő


A kezelési stratégiát és a betegség A kezelési stratégiát és a betegség kimenetelét befolyásoló tényezők I. kimenetelét befolyásoló tényezők I.

A törés típusaA törés típusa

elmozdulás foka szerint (GARDEN)

a törés lefutása szerint (PAUWELS)

A baleset és a műtét A baleset és a műtét között eltelt időközött eltelt idő

<6 óra! 6-12 óra 12-24 óra 24-72 óra >72 óra


A combfej vérellátásaA combfej vérellátása

arteria circumflexa medialisbólarteriae epiphysareae

lateralesarteriae metaphysareae

inferiores arteria obturatoriaból

arteria epiphysarea medialis (teres ér)

Claffey-pont: a combfej terhelő felszínét ellátó artéria belépési pontja


A kezelési stratégiát és a betegség A kezelési stratégiát és a betegség kimenetelét befolyásoló tényezők II.kimenetelét befolyásoló tényezők II.

A törés típusaA törés típusa

elmozdulás foka szerint (GARDEN)

a törés lefutása szerint (PAUWELS)


A combnyaktörések Garden és Pauwels szerinti A combnyaktörések Garden és Pauwels szerinti beosztásabeosztása


Elmozdulás mértéke szerinti eloszlásElmozdulás mértéke szerinti eloszlás

13

5

36

16

1

0

10

20

30

40

Garden I. Garden II. Garden III. Garden IV. Lateralis


A combnyaktörés ellátásának lehetőségei I.A combnyaktörés ellátásának lehetőségei I.(felnőttkorban)(felnőttkorban)

BEAVATKOZÁS INDIKÁCIÓ

Manninger-csavar(52)

Életkor: 55 év felettMedialis combnyaktörés:Garden I-II., friss Garden III-IV. (?)

FEJMEGTARTÓMŰTÉTEK

Spongiosa csavar(9)

Életkor:17-55 év Medialis combnyaktörés:Garden I-II., friss Garden III-IV.

Dinamic Hip Screw(2)

Laterobasalis törésekInstabil medialis combnyaktörések

PRIMER PROTHESIS

HEP v. TEP(8)

„Nem friss” medialis combnyaktörések


A combnyaktörés ellátásának lehetőségei II.A combnyaktörés ellátásának lehetőségei II.(felnőttkorban)(felnőttkorban)

MANNINGER-CSAVAR AO SPONGIOSA CSAVAR


A combnyaktörés ellátásának lehetőségei III.A combnyaktörés ellátásának lehetőségei III.(felnőttkorban)(felnőttkorban)

DINAMIC HIP SCREW ENDOPROTHESIS


A kezelési stratégiát és a betegség A kezelési stratégiát és a betegség kimenetelét befolyásoló tényezők III.kimenetelét befolyásoló tényezők III.

A baleset és a műtét között A baleset és a műtét között eltelt időeltelt idő

<6 óra! 6-12 óra 12-24 óra 24-72 óra >72 óra

Az eltelt idővel arányosan csökken a fejmegtartó műtét

sikerének esélye


A hat órán belül elvégzett műtétek A hat órán belül elvégzett műtétek arányaaránya

52

28

9 7 80 2 0

0

10

20

30

40

50

60

műtétek száma

Manningercsavar

Spongiosacsavar

protézis DHS

műtét típusa

összes

6 óránbelül


A műtét késésének okaiA műtét késésének okai

PREHOSPITÁLIS OKOK„majd elmúlik”„először kihívtuk a háziorvost,

hogy adjon beutalót”egyedül élő, idős emberekszállítás késlekedésestb.

HOSPITÁLIS OKOKkontraindikáció

lázas állapot cardialis decompensatio véralvadási zavarok,

Syncumar szedéseanaesthesia, műtői kapacitás

hiánya, laboratóriumi vizsgálatok késlekedése

26 26 betegbeteg

20 20 betegbeteg ! ! 6 6 betegbeteg


A combnyaktörés műtéti A combnyaktörés műtéti szövődményeiszövődményei

Korai szövődményeksebgyógyulási zavarsebgyógyulási zavar

haematomahaematoma sebfertőzéssebfertőzés

korai dislocatiokorai dislocatio

Késői szövődményekálízületvándorló álízületsegmentalis fejnecrosisfejcollapsus

Megoldásokfejmegtartó műtétek

osteotomia érnyeles csontléc

átültetése a kettő kombinációja

arthroplastica cervicocapitalis prothesis total endoprothesis


A szövődmények arányaA szövődmények aránya

17

9

13

10

0

5

10

15

20

Garden III

GARDEN III. GARDEN IV.

műtétek száma (6 órán belül) szövődmény (6 órán belül)

műtétek száma (6 órán túl) szövődmény (6 órán túl)

65

10 10

0

5

10

15

20


Következtetések IKövetkeztetések I..

Az időskori, nagy elmozdulással járó törések közül - a műtétig eltelt időtől függetlenül a Garden IV-es és - a 6 órán túl operált Garden III-as esetébenrendkívül gyakori a protetizálást szükségessé tevő szövődmény.

Ezekben az esetekben az osteosynthesis palliatív megoldásnak tekinthető, a választandó módszer primer ellátásként a protézis beültetés.


Következtetések II.Következtetések II.Mottó: a beteg (és combfejének keringése) a Mottó: a beteg (és combfejének keringése) a

baleset pillanatában van a legjobb állapotban.baleset pillanatában van a legjobb állapotban.

Gyors kórházba kerülés

Gyors műtéti ellátás

Megfelelő implantátum

Korai mobilizáció

A törésgyógyulás esélye

A beteg gyógyulásának esélye

Jó fizikális állapot


KÖSZÖNÖM KÖSZÖNÖM

MEGTISZTELŐ MEGTISZTELŐ

FIGYELMÜKET!FIGYELMÜKET!

combnyaktÖrÉsek kezelÉsi stratÉgiÁja osztÁlyunkon

Documents