come si esegue lesame: quali macchine, quali tecniche. e. soscia istituto di biostrutture e...
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Come si esegue l’esame: Come si esegue l’esame: quali macchine, quali quali macchine, quali
tecniche.tecniche.E. SosciaE. Soscia
Istituto di Biostrutture e Bioimmagini, CNRDipartimento Assistenziale di Radiologia e Radioterapia
Università degli Studi di Napoli “Federico II”
Il GinocchioIl Ginocchio
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Quale magnete?Quale magnete?Alto Campo (1-3T)Alto Campo (1-3T)
Migliore risoluzione spazialeMigliore risoluzione spazialeMigliore rapporto segnale rumoreMigliore rapporto segnale rumorePossibili sequenze complessePossibili sequenze complesse
Basso campo (0,…)Basso campo (0,…)Più economicoPiù economicoPiù praticoPiù praticoTempi di esecuzione maggioriTempi di esecuzione maggiori
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Valutazioni particolari: Valutazioni particolari: il ginocchio sotto caricoil ginocchio sotto carico
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Alto Campo
Alto - BassoAlto - Basso
Basso Campo
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Tecnica d’esame e Tecnica d’esame e preparazione del pazientepreparazione del paziente
Antenna Dedicata• Ginocchio Flesso 5°-10°• Lieve extrarotazione• Immobilizzazione
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Tecnica d’esame e Tecnica d’esame e preparazione del pazientepreparazione del paziente
•Acquisizione su tre piani•Assiale (parallelo ai piatti tibiali)•Coronale (perpendicolare ai condili femorali)•Sagittale (perpendicolare ad un piano tangente i condili femorali)•Eventuale piano sagittale obliquo per i crociati
•Criteri di correttezza•Assiale: studio completo della rotula e del tendine rotuleo•Sagittale: completa valutazione dei menischi•Coronale: piani dalla rotula al cavo popliteo
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Piani di ScansionePiani di ScansioneLocalizer su tre piani. Criterio di correttezza: visualizzazione di tutta l’articolazione
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Imaging morfologicoImaging morfologicoAssialeAssiale::
Orientamento parallelo al piatto tibialeOrientamento parallelo al piatto tibiale
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Imaging morfologicoImaging morfologico CoronaleCoronale::
Orientamento parallelo alla linea bi-condilare Orientamento parallelo alla linea bi-condilare posterioreposteriore
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Imaging morfologicoImaging morfologicoSagittaleSagittale::
perpendicolare ad un piano tangente i condili perpendicolare ad un piano tangente i condili femoralifemorali
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Piani di scansionePiani di scansione Sagittali:Sagittali:
MenischiMenischiCartilagineCartilagine
CoronaliCoronaliMenischiMenischiLegamenti collateraliLegamenti collateraliCartilagineCartilagine
AssialiAssialiLegamenti crociatiLegamenti crociatiCartilagineCartilagine
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Quali Sequenze?Quali Sequenze?Anatomiche: Anatomiche: T1 e DPT1 e DPCaratterizzanti:Caratterizzanti: T2 e STIR (o T2 FS) T2 e STIR (o T2 FS)
T1 + STIR (informazioni esaustive sia T1 + STIR (informazioni esaustive sia morfologiche che di caratterizzazione)morfologiche che di caratterizzazione)
T2 (buona media tra la caratterizzazione e la T2 (buona media tra la caratterizzazione e la morfologia)morfologia)
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3D?3D?•Durata scansioni ~6min•MPR!
•3D T1 basso campo
•FFE 3D WATScAlto campo
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Protocollo Alto Campo Protocollo Alto Campo Sezione RM SIRMSezione RM SIRM**
FRFSE T2 assiale
FSE PD sagittale
FRGRE T2* coronale
FATSAT HR assiale
STIR HR
TSE T2 assiale SE T1 sagittale GE T2* coronale
STIR sagittale GE T2* assiale di rotula
Protocollo Resnick Alto CampoProtocollo Resnick Alto CampoFS FSE PD
assialeFS FSE PD
coronaleSE DP sagittale
* Faletti et al.
Protocollo Basso Campo Protocollo Basso Campo Sezione RM SIRMSezione RM SIRM**
AJR Am J Roentgenol. 2004 Jul;183(1):9-15.
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Il nostro Protocollo Alto CampoIl nostro Protocollo Alto CampoTSE DP sagittale
TSE DP FS sagittale
TSE DP FS coronale
TSE DP FS assiale
TSE T2 assiale
SE DP sagittale
SE T1 coronale
(GE) STIR coronale
Il nostro Protocollo Basso CampoIl nostro Protocollo Basso Campo
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Valutazioni particolari: Valutazioni particolari: La CartilagineLa Cartilagine
Sequenze morfologicheSequenze morfologiche- T1 e/o T2- T1 e/o T2- Soppressione adiposa- Soppressione adiposa- FSE- FSE- Spoiled GRE- Spoiled GRE- Driven Equilibrium Imaging- Driven Equilibrium Imaging- Steady State Free Precessing Imaging- Steady State Free Precessing Imaging
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Driven Equilibrium Imaging/Steady-State Driven Equilibrium Imaging/Steady-State Free Precession ImagingFree Precession Imaging
Incrementa il segnale del fluido sinoviale, che Incrementa il segnale del fluido sinoviale, che apparirà iperintenso, piuttosto che sopprimere quello apparirà iperintenso, piuttosto che sopprimere quello della cartilagine, che avrà un segnale di intensità della cartilagine, che avrà un segnale di intensità intermedia o bassa.intermedia o bassa.
La Cartilagine Sull’Alto La Cartilagine Sull’Alto CampoCampo
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Driven Equilibrium ImagingDriven Equilibrium Imaging
3D DEFT TSE T2 fat sat
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Steady State Free Precession Steady State Free Precession ImagingImaging
T2 SE3D SPOILED GRE
SSFP
SSFP
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La Cartilagine Sul Basso Campo?La Cartilagine Sul Basso Campo?
3D T1
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X-Bone
La Cartilagine Sul Basso Campo?La Cartilagine Sul Basso Campo?
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La Cartilagine Sul Basso La Cartilagine Sul Basso CampoCampo
SSFF 3D
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Valutazioni particolari: Valutazioni particolari: La CartilagineLa Cartilagine
•Criteri morfologici•Alterazione di spessore (parametro soggettivo)
•Variazioni di spessore•Difetti focali
•Alterazione del segnale •Incremento di segnale in T2 (parametro molto soggettivo)•Edema e/sclerosi osseo subcondrale
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Sequenze qualitativeSequenze qualitative-T2 mapping-T2 mapping- Sodio RM Imaging - Sodio RM Imaging - Diffusion weighted Imaging- Diffusion weighted Imaging- Delayed Contrast Enhanced Imaging- Delayed Contrast Enhanced Imaging
Valutazioni particolari: Valutazioni particolari: La CartilagineLa Cartilagine
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La Cartilagine:La Cartilagine:oltre le normali sequenzeoltre le normali sequenze
La natura acida dei proteoglicani attira acqua e La natura acida dei proteoglicani attira acqua e cationi (Na). Alcune tecniche avanzate di imaging cationi (Na). Alcune tecniche avanzate di imaging sfruttano questa caratteristica per indagare lo stato di sfruttano questa caratteristica per indagare lo stato di integrità della cartilagine:integrità della cartilagine:
-T2 MappingT2 Mapping:: misura lo stato di misura lo stato di idratazione della cartilagine in funzione idratazione della cartilagine in funzione del T2del T2
-Sodium MR ImagingSodium MR Imaging: : rileva aree rileva aree di ridotta concentrazione di GAGdi ridotta concentrazione di GAG
-dGERMICdGERMIC: rileva la distribuzione di : rileva la distribuzione di GAGGAG
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T2 MappingT2 Mapping
Verstraete et al. Clin Rad. Jan 2004
White et al, Radiology Nov 2006
Welsch G H et al. Radiology 2008;247:154-161
Cnr-IBB 2009
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RM SodioRM Sodio
Shapiro et al. J Mag reson 2000. 142, 24-31
7T Sodium/Proton registered high-resolution image,Staroswiecki Proceedings 15th Scientific Meeting, International Society for Magnetic Resonance in Medicine, Berlin pp. 384, 2007
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dGERMICdGERMIC
Delayed Contrast Enhanced ImagingDelayed Contrast Enhanced Imaging
Il gadolinio è un contrasto anionico ed ha una carica Il gadolinio è un contrasto anionico ed ha una carica complessiva negativa per cui si distribuisce in proporzione complessiva negativa per cui si distribuisce in proporzione inversa ai GAG all’interno della cartilagine.inversa ai GAG all’interno della cartilagine.
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• Distensione della cavità articolareDistensione della cavità articolare• Verniciatura dei profili con evidenziazione di Verniciatura dei profili con evidenziazione di
fissurazioni, fibrillazioni o lesioni cartilaginee fissurazioni, fibrillazioni o lesioni cartilaginee e/o osseee/o ossee
• Spandimento e penetrazione attraverso tramiti Spandimento e penetrazione attraverso tramiti di comunicazione con strutture pericapsulari di comunicazione con strutture pericapsulari e/o periarticolarie/o periarticolari
Considerazioni di tecnica Considerazioni di tecnica “particolari”: L’artro Rm“particolari”: L’artro Rm
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Preparazione pazientePreparazione paziente Disinfezione cuteDisinfezione cute Putura intraarticolare sovrarotulea laterale con ago da Putura intraarticolare sovrarotulea laterale con ago da
19-21G19-21G Drenaggi liquido intra-articolare se presenteDrenaggi liquido intra-articolare se presente Iniezione di 40 ml circa di mdc di tipo intra-articolare Iniezione di 40 ml circa di mdc di tipo intra-articolare
nell’articolazione (ac. Gadoterico 0,0025 mmol/ml o ac. nell’articolazione (ac. Gadoterico 0,0025 mmol/ml o ac. gadopentetico 0,002 mmol/ml).gadopentetico 0,002 mmol/ml).
Sequenze T1 (possibilimente FatSat) Sequenze T1 (possibilimente FatSat)
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Conclusioni e Key Conclusioni e Key PointsPoints
• L’esame va ottimizzato in L’esame va ottimizzato in base all’apparecchio a base all’apparecchio a disposizione ed disposizione ed all’esperienza del radiologoall’esperienza del radiologo
• Può essere necessario Può essere necessario adattare il protocollo al adattare il protocollo al quesito clinicoquesito clinico
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Valutazioni particolari: Valutazioni particolari: Presenza di Hardware Presenza di Hardware
MetallicoMetallicoIl ginocchio operato:Il ginocchio operato:• Valutazione stato esito interventoValutazione stato esito intervento• Artefatti da Hardware ferromagneticoArtefatti da Hardware ferromagnetico
InnestiInnesti SutureSuture Impianti/trapiantiImpianti/trapianti
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Come ridurre gli artefatti?Come ridurre gli artefatti?
Intensità campo magneticoIntensità campo magnetico Evitare Gradient Echo Evitare Gradient Echo
(meglio sequenze SE o TSE)(meglio sequenze SE o TSE) Evitare sequenze complesse Evitare sequenze complesse
(no SPGRE o FS)(no SPGRE o FS) Prediligere le STIR per la Prediligere le STIR per la
soppressione adiposasoppressione adiposa Direzione codifica di faseDirezione codifica di fase
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Artefatti Artefatti tecnicamente non tecnicamente non
risolvibili!risolvibili!
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GrazieGrazie