COMISSÃO REGIONAL DA SAÚDE DA MULHER, DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

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www.arscentro.min-saude.pt

Introdução

Esta reunião termina um ciclo de reuniões iniciada no início do ano de

2009, após a ARS Centro ter renomeado a CRSMCA e ter assumindo

a continuidade das UCF para articular os Cuidados primários aos

hospitais, facto omisso no novo Decreto-Lei n.º 28/2008 que

regulamenta os ACES e que está ameaçar a sua continuidade a nível

nacional.

Para garantir a sua continuidade na Região foi necessário rectificar a

sua composição e renomear os seu elementos.

Neste momento já estão todas constituídas e vamos continuar os

processos interrompidos há 2 anos.

Vamos ter o próximo plenário em Janeiro para definir Planos de acção

para 2010.

Os Presidentes dos Directores Clínicos foram e vão ser fundamentais

para garantir a funcionalidade das UCF junto dos ACES.

Objectivo: Consolidar as Bases do Sucesso da Assistência Materna e Infantil Rectificação da legislação das UCF´sNomeação/funcionalidade das UCF

COMISSÃO REGIONAL DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

REUNIÃO DA ARS – CRSMCA comPresidentes dos Conselhos Clínicos dos ACES

ARS Centro, 17 de Dezembro 2009

-- CONSOLIDAR AS BASES DO SUCESSO DA A MATERNO INFANTILCONSOLIDAR AS BASES DO SUCESSO DA A MATERNO INFANTIL-- RECTIFICAÇÃO LEGISLATIVARECTIFICAÇÃO LEGISLATIVA-- NOMEAÇÃO DAS UNIDADES COORDENADORAS FUNCIONAISNOMEAÇÃO DAS UNIDADES COORDENADORAS FUNCIONAIS

REUNIÃO ARS-CRSMCA – Directores Executivos ACES

23/4/2009

-- CONSOLIDAR AS BASES DO SUCESSO DA A MATERNO INFANTILCONSOLIDAR AS BASES DO SUCESSO DA A MATERNO INFANTIL-- RECTIFICAÇÃO LEGISLATIVARECTIFICAÇÃO LEGISLATIVA-- NOMEAÇÃO DAS UNIDADES COORDENADORAS FUNCIONAISNOMEAÇÃO DAS UNIDADES COORDENADORAS FUNCIONAIS

REUNIÃO ARS-CRSMCA – Directores de Serviço de Pediatria e

Obstetrícia dos Hospitais da Região Centro 14/5/2009

COMISSÃO REGIONAL DA SAÚDE DA MULHER DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

Plenário Regional das UCF´s

Vertente Materna e Neonatal

Coimbra 2 Julho 2009

COMISSÃO REGIONAL DA SAÚDE DA MULHER DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

Plenário Regional das UCF´s - Vertente Pediátrica e Adolescente

Coimbra 9 Julho 2009

Quem não conhece o passadoNem respeita as referências

Tem o futuro ameaçado

Daniel Sampaio

As Soluções As Soluções

só podemsó podem

sair de quem sair de quem

Sente e conheceSente e conhece

os seus problemas.os seus problemas.

DEFENDER o PNSMI COMO UM PATRIMÓNIO NACIONAL

“ Os Prematuros

Não votam....”

A Torrado da SilvaA Torrado da Silva

Dr. Sá Correia

Coordenador da CRSMCA

1998-2008

Coordenação - Competência - Continuidade

Os C´s da Assistência Materna Infantil:

Coordenação – Comunicação - Competência – Cooperação – Complementaridade - Continuidade

INEM RN na Região Centro

1989 - 2009

20 anos

Os C´s da Assistência Materna Infantil:

Coordenação – Comunicação - Competência – Cooperação – Complementaridade - Continuidade

< 1989 >< 1989 >

•• Vigilância grávida deficienteVigilância grávida deficiente

•• Médicos das “caixas”Médicos das “caixas”

•• Parto domicílio Parto domicílio

•• > 200 locais onde se nascia “mal”> 200 locais onde se nascia “mal”

•• > Parto inseguro: morte da grávida> Parto inseguro: morte da grávida

•• Nascimento: perigoso: AsfixiaNascimento: perigoso: Asfixia

•• Consulta de Saúde Infantil = 0Consulta de Saúde Infantil = 0

•• Equipamento deficienteEquipamento deficiente

•• Transporte inexistenteTransporte inexistente

•• Articulação nulaArticulação nula

•• Vigilância partilhada da grávidaVigilância partilhada da grávida

•• Médicos de Família (Competência SM/SI)Médicos de Família (Competência SM/SI)

•• Parto hospitalarParto hospitalar

•• Encerramento 200 hospitaisEncerramento 200 hospitais

•• Monitorização T. parto (Obstetras)Monitorização T. parto (Obstetras)

•• Pediatras Pediatras (Competência em Neonatologia)(Competência em Neonatologia)

•• Taxa de Cobertura SI> 85%Taxa de Cobertura SI> 85%

•• Distribuição de EquipamentoDistribuição de Equipamento

•• Transporte RN alto RiscoTransporte RN alto Risco

•• Organização: RRMI, Organização: RRMI, UCFUCF´́ss

PNSMIPNSMI

Organização Materna Infantil Nacional

Sucesso?

PNSMI RNMBP

perinatal

neonatal precoce

Fetal tardia

Mortalidade Infantil 1994 - 2003 HEALTH STATISTICS

Eurostat, New Cronos database (demography)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Euro Bel DK Deu Gre Esp Fra Irl Ita Lux NL Aus Por Fin Sue UK

MI 1994 MI 2003

881 470

Portugal em 5º lugar no Ranking EuropeuPortugal em 5º lugar no Ranking Europeu

There were 4.7 cases of infant mortality per 1 000 live births in the EU27 in 2006

Infant mortality rate in the EU27 six times lower in 40 years

The largest absolute falls in the rate were recorded in Portugal (from 64.9 infant deaths per 1 000 live births in 1965 to 3.4 in 2007).

and highest in :

27º Romania (12.0),

26º Bulgaria (9.2),

25º Latvia (8.7),

24º Malta (6.5)

23º Slovakia (6.1).

was lowest in:

1º Luxembourg (1.8)

2º Sweden (2.5),

3º Finland (2.7),

4º Slovenia (2.8),

5º Czech Republic and Ireland (3.1),

6º Portugal (3.4)

In 2007, infant mortality per 1 000 live births:

Behind International Rankings of Infant Mortality:

How the United States Compares with EuropeMarian F. MacDorman, Ph.D., and T.J. Mathews, M.S.

NCHS Data Brief ■ No. 23 ■ November 2009

Organização Materna Infantil Nacional

Bases do Sucesso?

REUNIÃO DA ARS – CRSMCA com

Presidentes dos Conselhos Clínicos dos ACES

ARS Centro, 17 de Dezembro 2009

• Redes de Referência• Interhospitalares (complementaridade)

• Hospitais – Cuidados Primários

• Circuitos de Vigilância• Universais - Equidade

• Vigilância partilhada ( cooperação)

• Unidades Coordenadoras Funcionais• Protocolos Interinstitucionais

• Circulação de informação (Normas)

• Adesão/Motivação profissional

• Continuidade

BASES do SUCESSO

DA ASSISTÊNCIAMATERNA INFANTIL

COMISSÃO REGIONAL DA SAÚDE DA MULHER DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

REDES DE REFERÊNCIA Materno-Infantil

HAPDHAPD

HAP

HAPHAP

HAPHAP

HAPHAP

HAPHAP

HAPHAP

INTERHOSPITALARINTERHOSPITALAR

“HAPD” “HAPD” Hospital de Apoio Perinatal DiferenciadoHospital de Apoio Perinatal Diferenciado

“HAP” “HAP” Hospital de Apoio PerinatalHospital de Apoio Perinatal

PNSMI 1990 - Oficializada 2000 DGS

HAP

HAP

HAP

HAPD

HAP

HAP

HOSPITAIS – ACES (CENTROS DE SAÚDE/USF)

Unidades Coordenadoras Funcionais

(UCF´S)

UCSPHAP

USF

ACES

REDES DE REFERÊNCIAHospitais – ACES (UCSP/USF)

HAPHAP

UCF (Unidade Coordenadora Funcional)

USF (Unidades de Saúde Familiar)

UCSP (Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados)

Unidades Coordenadoras Funcionais

UCF´S

ACES ( Agrupamentos de CS)

HAP

HAP

HAP

HAPD

HAP

HAP

REDES DE REFERÊNCIAHOSPITAIS – ACES (UCSP/USF)

Unidades Coordenadoras Funcionais

(UCF´S)

UCSPHAP

USF

ACES

Centro de SaúdeCentro de SaúdeMédico de FamíliaMédico de FamíliaCompetência SM e SICompetência SM e SI NormasNormas

ProtocolosProtocolos

HAP/HAPD HAP/HAPD

Consulta de ReferênciaConsulta de ReferênciaObstetras, PediatrasObstetras, Pediatras

Grávida Grávida -- RN RN -- CriançaCriança

UCF,sUCF,s

HAP

HAP

HAP

HAP

HAPD

HAP

HAP

Unidades

Coordenadoras

Funcionais

Circuitos Assistenciaisvigilância partilhada

(PNSMI-1990)

acessoacesso

universaluniversal

equidadeequidade

Centro de Saúde / USFCentro de Saúde / USFMédico de famíliaMédico de famíliaCompetência SM e SICompetência SM e SI

Consulta de Referência Consulta de Referência

Serviços de PediatriaServiços de PediatriaPediatrasPediatras

Circuitos Assistenciaisvigilância partilhada

RN RN -- Criança Criança -- AdolescenteAdolescente

HAPD

HAP

HAPHAP

HAP

HAP

HAP

RRMI

SubespecialidadesSubespecialidades

CirurgiasCirurgias

Centro de DesenvolvimentoCentro de Desenvolvimento

UCF,sUCF,s

HAP

HAP

HAP

HAP

HAPD

HAP

HAP

Unidades

Coordenadoras

Funcionais

NormasNormas

ProtocolosProtocolos

Outros:

• Saúde Reprodutiva Infertilidade

Planeamento familiar

Pré concepção

• Risco Biológico

• Risco Social

• Intervenção Precoce

• Doença Crónica

• Referência Inter-hospitalar Diagnóstico prénatal

Subespecialidades

Transporte in útero, pós natal e pediátrico

Circuitos Assistenciais“vigilância partilhada”

R Centro

Portugal

76 307 CSI

109 Centros de Saúde

770 Extensões

393 Centros de Saúde

1945 Extensões

717 368 CSI

4882

Médicos de família

1303

Médicos de família

219 (164) Centro

1 4271 427

Pediatras

S PediatriaS Pediatria

Cuidados PrimáriosCuidados Primários

441 467 CSI441 467 CSI

Movimento Assistencial Saúde InfantilMovimento Assistencial Saúde Infantil

2 846 971 Consultas Saúde Infantil (CSI)2 846 971 Consultas Saúde Infantil (CSI)

UCF

UCF

UCF

UCF

UCF

UCF

UCF

Consultas de Referência

CONSULTAS CONSULTAS REFERÊNCIAREFERÊNCIA

AssistênciaAssistência ComunicaçãoComunicação FormaçãoFormaçãoMonitorizaçãoMonitorização

AvaliaçãoAvaliação

II ENCONTRO REGIONAL DAS UCF’s PEDIÁTRICASII ENCONTRO REGIONAL DAS UCF’s PEDIÁTRICAS

16 Março 200616 Março 2006

CRSMC CRSMC –– UCFUCF´́ss

Grávida

RN

Criança

Adolescente

ACES 2

ACES 3

ACES 4

USF

C SAÙDEC SAÙDE

M FAMÍLIAM FAMÍLIA

ACES 1

CONSULTA CONSULTA

REFERÊNCIAREFERÊNCIA

PEDIÁTRICAPEDIÁTRICA

HOSPITAL HOSPITAL -- AmbulatórioAmbulatório• Assistência (Pediatras)

• Secretariado

• Informatização

• Boletim de acesso

• Calendarização Reuniões

• Garantir Comunicação

• Garantir Formação

PROTOCOLOS

Vias de comunicação

CENTROS DE SAÚDE CENTROS DE SAÚDE -- ACESACES• Assistência (Médicos Família)

• Secretariado

• Informatização

• Boletim de acesso

• Calendarização Reuniões

• Garantir Comunicação

• Divulgação Normas

• Disponibilidade Acções Formação

CONSULTA DE REFERÊNCIA PEDIÁTRICA

Acções – UCF

Decreto-Lei n.º 28/2008

de 22 de Fevereiro

O Programa do XVII Governo Constitucional reconheceu os cuidados de saúde

primários como o pilar central do sistema de saúde. Na verdade, os centros de saúde

constituem o primeiro acesso dos cidadãos à prestação de cuidados de saúde, assumindo

importantes funções de promoção da saúde e prevenção da doença, prestação de

cuidados na doença e ligação a outros serviços para a continuidade dos cuidados….

Neste decreto está omisso a posição relativa à articulação entre Centros de Saúde e

Hospitais. No que respeita ao protocolo de vigilância partilhada da criança e grávida não

está atribuído nenhum papel às UCF s. Pretendemos que se considere a acção destas

como modelar, responsável pelo sucesso da MI e inseri-la no decreto dos ACES.

O mesmo decreto ao abolir a acção das sub- regiões pôs em causa o decreto das UCFs.

A ARS Centro assume todas as responsabilidades que antes eram atribuídas às Sub -

regiões. Propõe-se também que seja feito a nível nacional.

CRSMCA - Funções

Rectificar a legislação das UCF´s

Rectificar a Rede de Referenciação Materno – Infantil – Adolescentes

Publicar a nomeação oficial das UCF´s regionais

Criar um site na internet e endereço electrónico que permita a comunicação inter-UCF´s e destas com a CRSMCA

Consolidar / implementar os Circuitos Assistenciais

Calendarizar reuniões periódicas entre CRSMCA e UCF´s (planos de acção)

Analisar Relatórios de Actividades

Coordenar as UCF´s

CRSMCA

As Unidades Coordenadoras Funcionais (UCF), criadas em 1991 e

reestruturadas em 1998 pelo Despacho 12917/98, têm desempenhado um papelrelevante na articulação entre cuidados primários e hospitalares nas áreas de saúdematerna e neonatal, da criança e do adolescente.Têm sido promotoras do diálogo entre as diferentes instituições prestadoras decuidados de saúde e responsáveis pela identificação dos problemas e necessidadesda população a nível da saúde da mulher, da criança e dos adolescentes

UCF´s

CRSMCA

As Unidades Coordenadoras Funcionais (UCF), criadas em 1991 e

reestruturadas em 1998 pelo Despacho 12917/98, têm desempenhado um papelrelevante na articulação entre cuidados primários e hospitalares nas áreas de saúdematerna e neonatal, da criança e do adolescente.Têm sido promotoras do diálogo entre as diferentes instituições prestadoras decuidados de saúde e responsáveis pela identificação dos problemas e necessidadesda população a nível da saúde da mulher, da criança e dos adolescentes

UCF´s

CRSMCA

HPCCONSULTORES

ACESPEDIATRAS

CONSULTORES

PediatraAntónio Jorge

EnfermeirasCândida Carreira Clarisse Fontoura

TS SocialFilomena Freitas

Mª de Lurdes Amaral

Baixo Mondego IMónica Oliva

Baixo Mondego IIIManuel Salgado

Pinhal Interior Norte I

José Peixoto

Pinhal Interior Norte II

Patrícia LapaPaulo Fonseca

Coordenador Saúde Infantil

Mª Graciete Andrade

Coordenador S Adolescentes

. Maria João Lima. Anísia Costa

Coordenador Saúde InfantilTeresa Pascoal

Coordenador Saúde Infantil

Mª Fernanda Inglês

Coordenador S Adolescentes

Mª Fernanda Inglês

Coordenador Saúde InfantilPaula Sousa

Coordenador S AdolescentesRosa Rodrigues

Enfermeiro SAIMaria Fátima Guerra

Coordenador S Adolescentes

Iva Pimentel

Enfermeiro SIA. Luísa Coimbra (I). António Seco (A)

Enfermeiro SAIMª Lucinda Costa

Enfermeiro SIA. Ermelinda Matos (I). Dina Inocência (A)

MEMBROS DA UCF

INFANTIL E DO ADOLESCENTE

Exemplo de uma UCF – Vertente Criança e adolesecnte

UCF Infantil e doAdolescente

HPCACES

PEDIATRASCONSULTOES

Pediatra

António Jorge

Enfermeiras

Cândida Carreira Clarisse Fontoura

Técnicas Serviço SocialFilomena Freitas

Mª de Lurdes Amaral

Baixo Mondego I

Mónica Oliva

Baixo Mondego III

Manuel Salgado

Pinhal Interior Norte I

José Peixoto

Pinhal Interior Norte II

Patrícia LapaPaulo Fonseca

Médica de Família

Mª Graciete

Andrade

C.S.N.de Matos

Medica de Família

Maria João Lima

Psicóloga

Anísia Costa

C.S.F.Magalhães

Médica de Família

Teresa Pascoal

C.S.Mealhada

Médica de Família

Mª Fernanda

Inglês

C.S.P.da serra

Médica de Família

Paula Sousa

C.S.C. de Pêra

Médica de Família

Rosa Rodrigues

Enfermeira

Maria Fátima

Guerra

C.S.F.Magalhães

Médica de Família

Iva Pimentel

C.S.Mealhada

Enfermeiros

Luísa Coimbra

C.S.O.do Hospital

António Seco

C.S.P da Serra

Enfermeira

Mª Lucinda

Costa

C.S.Ansião

Enfermeiras

Ermelinda Matos

C.S.Mealhada

Dina Inocência

C.S.Cantanhede

MEMBROS DA U.C.F.

HOSPITAL PEDIÁTRICO – ACES

UCF – HPCArticulação com ACES - Centros de Saúde

UCF HPC - ACES

HPC ACES

Baixo Mondego IBaixo Mondego I

Condeixa

Baixo Mondego IIIBaixo Mondego III Pinhal Interior Norte IPinhal Interior Norte I Pinhal Interior Norte IIPinhal Interior Norte II

Penacova

Celas

Eiras

Fernão de Magalhães

Norton de Matos

Santa Clara

S Martinho do Bispo

Cantanhede

Mealhada

Mira

Mortágua

Arganil

Góis

Lousã

Oliveira do Hospital

Miranda do Corvo

Pampilhosa da Serra

Tábua

Vila Nova de Poiares

Alvaiázere

Ansião

Castanheira de Pera

Figueiró dos Vinhos

Penela

Pinhal Interior SulPinhal Interior Sul

Sertã

Pedrógão Grande

Exemplo de uma UCF – Vertente Criança e adolesecnte

Como tornar este plano funcional e exequível?

R:

Presidentes dos Conselhos Clínicos dos ACES

UCF UCF

Circulação de InformaçãoCirculação de Informação

Representantes do Representantes do Hospital

Representantes do Representantes do ACES

Representantes dos Representantes dos Centros de Saúde

Médicos

Enfermeiros

Assistentes Sociais

Representantes das Unidades de Saúde

Familiar

DISCUSSÃO

CRSMCA - Funções

Rectificar a legislação das UCF´s

Rectificar a Rede de Referenciação Materno – Infantil – Adolescentes

Publicar a nomeação oficial das UCF´s regionais

Criar um site na internet e endereço electrónico que permita a comunicação inter-UCF´s e destas com a CRSMCA

Consolidar / implementar os Circuitos Assistenciais

Calendarizar reuniões periódicas entre CRSMCA e UCF´s (planos de acção)

Analisar Relatórios de Actividades

Coordenar as UCF´s

CRSMCA

Composição da UCF

Constituição Rectificada

Director do Serviço de Ginecologia / Obstetrícia do Hospital da referida área ouginecologista/obstetra do quadro do serviço, por ele indicado em sua representação;

Director do Serviço de Pediatria/Neonatologia do Hospital da referida área ouginecologista/obstetra do quadro do serviço, por ele indicado em sua representação;

Médico responsável ou gestor dos programas de saúde da mulher e neonatal, indicadopelo(s) ACES;

Enfermeiro-supervisor ou enfermeiro-chefe do serviço de ginecologia /obstetrícia dorespectivo hospital ou enfermeiro com a especialidade de saúde obstétrica e ginecológica poreles designado;

Enfermeiro, responsável ou gestor dos programas de saúde da mulher e neonatal indicadopelo (s) ACES;

Técnico do Serviço Social do serviço de obstetrícia/ginecologia do respectivo hospital oudos cuidados de saúde primários.

CRSMCA

Director do Serviço de Pediatria do Hospital da referida área ou Pediatra do quadro do serviço, por ele indicado em sua representação;

Médico responsável ou gestor dos programas de saúde infantil, indicado pelo ACES;

Médico responsável ou gestor da saúde dos adolescentes, dos cuidados de saúde primários indicado pelos ACES;

Enfermeiro-supervisor ou enfermeiro-chefe do serviço de pediatria do respectivo hospital ou enfermeiro com a especialidade de saúde infantil e pediátrica por ele designado;

Enfermeiro, responsável ou gestor dos programas de saúde infantil indicado pelo ACES;

Técnico do Serviço Social do serviço de pediatria do respectivo hospital.

Composição da UCF

Constituição (alterações)

CRSMCA

Funções das UCF´s

Implementar Protocolos interinstitucionais ( vigilância partilhada)

Facilitar a comunicação, interligação entre serviços

Garantir a circulação de informação (normas, protocolos…)

Promover modelos de intervenção ( necessidades não satisfeitas)

Desenvolver e divulgar os modelos de referência( circuitos assistenciais)

Avaliar a eficácia da referenciação (monitorização)

Divulgação, utilização e preenchimento dos Boletins de Saúde

Avaliar necessidades formativas, promover acções de formação

Apoiar ou elaborar estudos epidemiológicos

CRSMCA