comment , en médecine générale, ajuster le traitement de l’asthme ?
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Comment , en médecine générale, ajuster le traitement de l’asthme ?. Pr Daniel Dusser Hôpital Cochin Paris. 2012/03-E-02762. Comment procéder ?. Évaluer le degré de contrôle de l’asthme Rechercher les causes d’un mauvais contrôle Adapter, si nécessaire, le traitement médicamenteux - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Comment, en médecine générale, ajuster le traitement de
l’asthme ?
Pr Daniel DusserHôpital Cochin Paris
2012
/03-
E-02
762
Comment procéder ?
Évaluer le degré de contrôle de l’asthme
Rechercher les causes d’un mauvais contrôle
Adapter, si nécessaire, le traitement médicamenteux
Ne pas se contenter d’une ordonnance
Comment évaluer le contrôle ?
Contrôle total Contrôle partiel Non contrôlé
Symptômes diurnes < à 2 / semaine > à 2 / semaine
> 3 des critères d’asthme partiellement contrôlé en
une semaine
Utilisation de b2-mimétiques d’action rapide < à 2 / semaine > à 2 / semaine
Symptômes nocturnes /réveils Aucun présence
Limitation des activités Aucun présence
Obstruction: VEMS ou DEP Normal (> 80%) < 80% prédit ou meilleur
Exacerbations Aucune > 1 par an
* 1 exacerbation doit faire reconsidérer la nécessité ou non d’adapter le traitement de fond
6 critères 0 faute 1-2 fautes >3 fautes
Global Strategy for Asthma management and prevention. Global Initiative for Asthma, updated 2011.
Les causes de mauvais contrôle de l’asthme
Mauvaise observance thérapeutique
Mauvaise technique de prise des aérosol-doseurs
Rhinite ou sinusite associée
Persistance de facteurs environnementaux- exposition allergénique- toxique professionnelle- tabagisme
Le rôle de l’environnement : Etude de l’influence du tabagisme
Placebo
Prednisolone 40 mg/j pendant 2 semaines.
Des fumeurs asthmatiques
Des anciens fumeurs asthmatiques
Des non fumeurs asthmatiques
Chaudhuri R et al A J Respir Crit Care Med 2003
Fumeurs Anciens fumeurs
Non fumeurs
VEM
S (m
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Scor
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sthm
e
3.0
2.5
2.0
05
4
3
2
1
0
p=0.865 p=0.108 p=0.004
p=0.605 p=0.386 p=0.019
Le tabagisme rend inefficace la corticothérapie dans l’asthme
Deux critères pour adapter le traitement médicamenteux
Des paliers thérapeutiques adaptés à la sévérité de l’asthme
Le contrôle de l’asthme
Le traitement : des paliers adaptés à la sévérité
Intermittent
SévèreModéré
Corticoïdes inhalés
ß2 courte durée d’action à la demande
Niveau 1
ß2 Longue durée d’action
Antileucotriènes
± Corticothérapie orale
Anti-IgE
Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5
50%30%
11%10%
Questions l’économie de la santé n°25 février 2000 « l’asthme en France selon les stades de sévérité » L. Com-Ruelle at al.
2011
Léger
Modéré
Sévère
Option recommandée
Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5
Choisir une option Choisir une option Ajouter 1 ou plus Ajouter un ou plus
CSI faible doseCSI faible dose
plus β2 LACSI forte dose
plus β2 LA
AntileucotriènesCSI dose moyenne
ou forteAntileucotriènes
CSI faible dose+ Antileucotriènes
CSI faible dose+ Théophylline
Théophylline LA
Corticoïdes per os
Anti IgE
GINA 2011
Pas de traitementDe fond
ß2-agonistes d’action rapide à la demande
• CSI : corticostéroïdes inhalés
Global Strategy for Asthma management and prevention. Global Initative for Asthma, updated 20112011
Contrôlé
Partiellement Contrôlé
Non Contrôlé
Exacerbation
Niveau de Contrôle Action thérapeutique
Maintenir et trouver le traitement minimal
Considérer majoration du traitementpour améliorer le contrôle
Majorer le traitement
Traiter l’exacerbation
Réduire Niveaux de traitement Majorer
Palier 1 Palier 2 Palier 3 Palier 4 Palier 5
Traitement basé sur le contrôle de l’asthmePour les enfants > 5 ans et adultes
Global Strategy for Asthma management and prevention. Global Initative for Asthma, updated 2011
Une ordonnance adéquate n’est pas suffisante
Identifier et évincer les causes déclenchantes
Assurer un minimum d’éducation
Revoir le patient pour vérifier- le bon contrôle du traitement
- l’acquis de l’éducation - la prise adéquate des traitements inhalés
ConclusionAdaptation du traitement de l’asthme
Évaluer le degré de contrôle Six critères
Mauvaise observanceCause persistante
Tabagisme Rechercher les causes d’un mauvais contrôle
Suivre les paliersChoisir le dispositif le mieux
adapté au patient
Adapter le traitement médicamenteux
Minimum d’éducation Ne pas se contenter d’une ordonnance
Les associations fixes disponiblesCSI/LABA
Galénique
Dose
Equivalence BDP non extrafine (µg)
Durée d’action
FP : Propionate de FluticasoneBUD : BudésonideBDP : Dipropionate de BéclométasoneCSI : Corticostéroïde inhalé LABA : Bêta-2 agoniste longue durée d’action
Les associations fixes disponiblesCSI/LABA
Salmétérol(µg)
Salmétérol(µg)
Formotérol(µg)
Formotérol(µg)
Galénique
Dose 25 50 6/12 6
Equivalence BDP non
extrafine (µg)
Durée d’action # 12 hrs # 12 hrs # 12 hrs # 12 hrs
FP : Propionate de FluticasoneBUD : BudésonideBDP : Dipropionate de BéclométasoneCSI : Corticostéroïde inhalé LABA : Bêta-2 agoniste longue durée d’action
Les associations fixes disponibles
CSI/LABASalmétérol
(µg)FP
(µg)Salmétérol
(µg)FP
(µg)Formotérol
(µg)BUD(µg)
Formotérol(µg)
BDP(µg)
Galénique
Dose 25 50/125/250 50 100/250/500 6/12100/200/
4006 100
Equivalence BDP non extrafine (µg)
100/250/500 200/500/1000 125/250/500 250
Durée d’action # 12 hrs # 12 hrs # 12 hrs # 12 hrs
FP : Propionate de FluticasoneBUD : BudésonideBDP : Dipropionate de BéclométasoneCSI : Corticostéroïde inhalé LABA : Bêta-2 agoniste longue durée d’action
Les associations fixes disponiblesCSI/LABA
Salmétérol(µg)
FP(µg)
Salmétérol(µg)
FP(µg)
Formotérol(µg)
BUD(µg)
Formotérol(µg)
BDP(µg)
Galénique Spray Poudre PoudreSpray en solution de particules
extrafines
Dose 25 50/125/250 50 100/250/500 6/12100/200/
4006 100
Equivalence BDP non extrafine
(µg)100/250/500 200/500/1000 125/250/500 250
Durée d’action # 12 hrs # 12 hrs # 12 hrs # 12 hrs
FP : Propionate de FluticasoneBUD : BudésonideBDP : Dipropionate de BéclométasoneCSI : Corticostéroïde inhalé LABA : Bêta-2 agoniste longue durée d’action