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Comment investiguer le cœur :
Les images du futur
Pr Jean-Paul Vallée MD, PhD
Département de Radiologie et Informatique Médicale, Hôpitaux universitaires de Genève
Faculté de Médecine de l’Université de Genève
Journée Romande du Diabète Samedi 18 novembre 2006
FACULTE DE MEDECINE
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Plan
• Imagerie coronaire en PET-CT • Perfusion cardiaque par IRM • Contraction cardiaque par IRM • Thérapie cellulaire en IRM
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L’imagerie cardiaque du patient diabétique
• Atteinte des vaisseaux: – Imagerie des artères coronaires avec le PET-CT
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CT Multi détecteurs à Rx
• Imagerie rapide • Haute résolution • Large couverture spatiale
2 4 16 32 64 detectors
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2-[F-18]Fluoro-2-Deoxy-D-Gluco (FDG)
OH
O
OH
HO
F
H
H
H
HH
CH2OH
511 keV photon
511 keV photon
E = mc2180o
+ -
Tomographie à Emission de Positrons
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Tomographie à Emission de Positrons et à Rx
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Imagerie PET/CT combinée
PET => métabolisme CT => morphologie
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Imagerie Corps entier
UCLA
45 sec
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Imagerie Corps entier
UCLA
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Whole Body Imaging
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PET-CT Cardiaque
Anatomie 3D Fonction & Métabolisme
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L’imagerie cardiaque du patient diabétique
• Atteinte des vaisseaux: – Imagerie des artères coronaires avec le PET-CT – Visualisation de la perfusion tissulaire avec l’IRM
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L’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM )
http://www.mri.tju.edu
Spins au repos Alignement avec le champ magnétique
Aimantation résiduelle
Aucun effet secondaire !!!
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Imagerie de la Perfusion Cardiaque en IRM
• Injection de produit de contraste iv
• Imagerie du coeur • passage du contraste
temps
Contraste IV
1
IRM
2
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The Wavefront Progression of MI
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The Wave Front Progression of MI
foie
poumon
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Perfusion cardiaque en IRM
Examen normal
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Perfusion Myocardique d’un Patient Diabétique
Hypoperfusion persistante = infarctus Hypoperfusion fugace = micro-angiopathie diabétique
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Perfusion rénale en IRM
Fonctionnement du rein accéléré environ 30 fois
rein
aorte
vertèbre
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L’imagerie cardiaque du patient diabétique
• Atteinte des vaisseaux: – Imagerie des artères coronaires avec le PET-CT – Visualisation de la perfusion tissulaire avec l’IRM
• Atteinte du muscle cardiaque: – Analyse de la contraction cardiaque avec l’IRM
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Contraction cardiaque qualitative: CINE IRM
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trigger trigger trigger
20 seconds
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Cine IRM en temps réel
trigger trigger trigger
20 seconds
Cine MRI
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Contraintes
- Acq < 80 msec
- Signal ↑↑
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Cine IRM en temps réel
Siemens Trio 3T (HUG)
74 msec / images sans synchronisation cardiaque ou respiratoire
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Contraction cardiaque quantitative par IRM
Imag
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trigger trigger trigger
20 seconds
Saturation Saturation
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Détection automatique des tags
CMLA (Centre des Mathématiques et de Leurs Applications) of ENS (École Normale Supérieure) Cachan Département de radiologie des Hôpitaux universitaires de Genève.
J.P. Jacob, thèse de doctorat
Chaînage temporal des extrêma
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L’imagerie cardiaque du patient diabétique
• Atteinte des vaisseaux: – Imagerie des artères coronaires avec le PET-CT – Visualisation de la perfusion tissulaire avec l’IRM
• Atteinte du muscle cardiaque: – Analyse de la contraction cardiaque avec l’IRM
• Aide au traitement – Thérapie cellulaire avec l’IRM
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Imagerie de la Therapie Cellulaire à l’aide de l’IRM
Contrôle Charge en Fer
- Charge des cellules par des particules de fer
- Destruction du champ magnétique
- Chute de signal avec un effet d’amplification
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Transplantation d’îlots Marqués par du Fer chez un Patient Diabétique
Avant transplantation Après transplantation
foie foie
En collaboration avec le Dr. T. Berney (chirurgie viscérale, HUG)
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Conclusions
• L’imagerie cardiaque du future sera: – Performante – Non invasive – Sans effet secondaire – Confortable
• L’imagerie cardiaque clinique de
demain est l’imagerie en recherche d’aujourd’hui
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Remerciements – Dept Radiologie et Informatique Médicale
– Groupe IRM cardiaque
• K. Montet-Abou • Dr J.L. Daire • Dr J.N. Hyacinthe • Dr. A. Cernicanu • Dr. M. Lepetit-Coiffé • Dr. X. Montet • J.P. Jacob
• Pr D. Didier • Dr. P. Croisille • Dr F. Lazeyras • Pr C. Becker • Mes collègues du SRRI
• Pr A. Geissbuhler • Pr. O. Ratib
– Service de Cardiologie
• Pr. F. Mach • Pr R Lerch • Dr. PF. Keller • Dr S. Zaza
– Service de Chirurgie Cardiovasculaire
• Dr A. Kalangos • Dr B. Walpoth
• Service de Chirurgie viscérale • Dr T. Berney • Dr C. Toso • Pr P. Morel
– Dept d’Anesthesiologie • Pr D. Morel • M. Jorge-Costa
– Dept de Geriatrie
• Dr M. Jaconi • Dr. M. Hauwel
– CUI- Miralab (UniGE)
• Pr N. Thalmann
– Ecole d’Ingénieurs de Genève • Dr M. Kocher
– Cachan University (Paris France) • Dr. C. Vachier
– EPFL
• Pr M. Unser • Dr P. Thévenaz
– ETHZ • Pr P. Boesiger • Dr S. Kozerke • Pr K. Prussman • Dr. G. Crelier
– JHU Baltimore • Pr N. Osman • Pr M. Stuber
– Duke Medical Center
• Pr C. Charles • Pr. J. MacFall
– Philips Medical Systems • Dr. M. Ivancevic