Comment les mères primipares font-elles face aux événements de la naissance dans le post-partum ?

Chantal Razurel professeure HESHaute Ecole De Santé Genève

filière sage-femme 25 novembre 2010

Problématique

• La naissance entraîne des événements qui nécessitent des adaptations et qui peuvent être perçus comme stressants: on parle alors de stress

perçu.

• Mise en place de stratégies pour faire face à ces changements . Ce sont les stratégies de coping.

• Mobilisation de ressources pour améliorer l’adaptation à ces changements. On parle de soutien social.

Objectifs de l’étude

• Recenser les événements stressants de la période post-partum

• Explorer le soutien social perçu

• Explorer comment les femmes mobilisent les notions amenées par les professionnels de santé pour faire face aux différents événements

• Explorer les stratégies d’ajustement utilisées par les mères pour faire face aux événements stressants

Méthode

• Démarche qualitative, exploratoire

• 60 entretiens menés auprès de mères primipares, à6 semaines post-partum

• Enregistrement et retranscription des entretiens

• Analyse de contenu

• L’étude s’est déroulée sur 24 mois à Genève

• Financée par le Fonds National de Recherche Scientifique suisse (FNRS)

Résultats

Description de la population• Age (ans) (moyenne) : 31 ans• Mode d’accouchementVoie basse spontanée : 58,3%Voie basse instrumentée : 18,4%Césarienne : 23,3%• Allaitement maternelOui : 98,3%Non : 1,7%• Durée du séjour à la maternité (jours) (moyenne) : 4 jours• Suivi d’une sage-femme à domicile dans le post partumOui : 90%

Non : 10%• C’est la catégorie « employés et cadres intermédiaires » qui est la plus

représentée.

• 97% des femmes vivent en couple.

• La nationalité suisse est la plus représentée (47%) mais ne représente pas plus de la moitié.

Evénements dans le post-partum précoce

Personnel soignant (attitudes, discours, disponibilité) N=46 (76.6%)

Allaitement N=42 (70%)

Environnement institutionnel N=36 (60%)

Visites N=25 (41.6%)

Santé du bébé N=21 (35%)

Lésions périnéales et cicatrice de césarienne N=18 (30%)

Pleurs du bébé + rythme du bébé N=17 (28.3%)

Examens et soins du bébé N=17 (28.3%)

État de santé de la mère N=16 (26.6%)

Etat émotionnel (doutes, craintes, blues, questions, sentiments, rapport avec le bébé)

N=14 (23.3%)

Soutien social

• Lors du post-partum hospitalier

�C’est le soutien social émotionnel et le soutien d’estime qui semblent être les plus satisfaisants pendant cette période.

�Pour les soins à l’enfant, les femmes attendent un soutien informatif ouvert non directif

Dans le post-partum à domicileAllaitement N=50 (83.3%)

Organisation logistique (sorties, voyage, place du père, visites, entourage )

N=49 (81.6%)

Pleurs de l’enfant + rythme de l’enfant N=45 (75%)

Suivi professionnel N=43 (71.6%)

Retour à la maison N=41 (68.3%)

Santé du bébé + soins du bébé N=38 (63.3%)

Santé de la mère + fatigue N=30 (50%)

Baby blues N=23 (38.3%)

Etre une bonne mère (compétences de mère)/ Jugements des autres

N=23 (38.3%)

Couple N=22 (36.6%)

La mère et son corps N=22 (36.6%)

Reprise du travail et garde du bébé N=18 (30%)

Craintes, inquiétudes pour l’enfant N=9 (15%)

Les événements stressants

• L’allaitement

�Perceptions fortement négatives

�Écarts entre attentes et réalité

�Associé au naturel: difficulté à vivre l’instrumentation

�Une caractéristique particulière: la douleur de l’allaitement

�L’allaitement: indicateur de leurs compétences

�Issues majoritairement négatives

Les événements stressants

• L’organisation logistique

�Sentiment d’être dépassées

• Les pleurs et le rythme de l’enfant

�Importance du regard de l’autre

�Répercussions sur le sentiment de compétence des mères

Le soutien social• Dans le post-partum à domicile

� Le conjoint: premier soutien social concerné

�Perception mitigée vis à vis de ce soutien

� Importance de la mère de la femme

� Importance du réseau professionnel

�Personne significative

�Répercussion du feed-back sur le sentiment de compétence

�Préparation à la naissance

�Besoin d’un soutien informatif de la part des professionnels

�Besoin d’un soutien matériel

Stratégies d’ajustement

� Dans le post-partum précoce

�Les femmes utilisent majoritairement des stratégies de recherche de soutien social

� Dans le post-partum à domicile

� Stratégie dominante: mobilisation de leurs ressources internes

� Stratégies non spécifiques à chaque mère

�Dépendantes du stress perçu et du soutien social perçu

Conclusion

• De nombreux événements perçus comme stressants

• Soutien social à disposition des femmes pas toujours adéquat

• Nécessité de poursuivre une réflexion sur la période périnatale concernant le stress perçu, le soutien social, les stratégies de coping et leur retentissement sur la santé maternelle.

Perspectives

• Pratiques– Privilégier le soutien social émotionnel et d’estime

– Mise en place d’une structure de soutien matériel

– Renforcer les actions éducatives concernant l’allaitement et les comportements de l’enfant en tenant compte des représentations et des attentes des mères

– Privilégier le feed-back positif en particulier de la part des sages-femmes

– Adapter les séances de préparation à la naissance

• Théoriques et de recherche– Mesurer l’impact du stress, du soutien social et des stratégies de

coping sur le bien être psychique des mères et sur leur sentiment de compétence