ISO/TR 12296:2012

ISO Guideline on Ergonomics

ISO/TR 12296:2012

Ihmisten turvallisen avustamisen ohjeistus

terveydenhuollossa

Aija MoilanenTyöfysioterapeuttiARvire Ky, Lappeenrantahttp://www.arvire.fi

Leena Tamminen-Peter, FT, SHO, työfysioterapeutti Oy Ergosolutions BC, Ab, Turkuhttp://www.ergosolutions.fi

Esityksen sisältö

Tausta

Sisältö– Vaaran tunnistaminen ja riskin arviointi

– Organisatoriset näkökohdat

– Apuvälineet ja kalusteet

– Rakennukset ja ympäristö

– Henkilökunnan koulutus

– Intervention vaikuttavuuden arviointi

Yhteenveto– ISO suositusten soveltaminen

ISO/TR 12296:2012 2

ISO - the International Organization for

Standardization

• Maailmanlaajuinen kansallisten standardointielinten liitto

• Maailman suurin kansainvälisten standardien kehittäjä jajulkaisija

• 163 maan kansallisten standardijärjestöjen verkosto

• ISO on kansalaisjärjestö, jolla on jäsenjärjestöjä sekä julkiseltaettä yksityiseltä sektorilta

• Suomen Standardisoimisliitto SFS ry on standardisoinnin keskusjärjestö maassamme http://www.sfs.fi/sfs.ry

ISO/TR 12296:2012

3

Tausta

Eurooppalaiset asiantuntijat ovat ohjeistuksen takana

• European Panel on Patient Handling Ergonomics (EPPHE) on kirjoittanutluonnoksen, jota ISO/TC 159/SC3/WG4 työryhmä on sitten käsitellyt.

• EPPHE perustettiin vuonna 2004 kahdesta IEAn teknisen komiteantyöryhmästä Committees on Healthcare Ergonomics and Musculoskeletal Disorders.

• prof. E. Occhipinti and Dr. S. Hignett johtavat ryhmää.

• Vuonna 2012 EPPHE laajeni ja on nyt International Panel on Patient Handling Ergonomics (IPPHE)

ISO/TR 12296:2012 - on ohjeistus turvallisesta potilaan

avustamisesta

Hoitohenkilökunta altistuu yhdelle korkeimmista tuki- liikuntaelimistönsairastumisriskeistä, mistä aiheutuu sekä inhimillistä kärsimystä ettätaloudellisia kustannuksia:

– Pitkäaikaisia sairauksia ja vammoja

– Työstä poissaoloja

– Henkilökunnan vaihtuvuutta

– Lisääntyneitä terveydenhuollon kustannuksia

– Oikeudenkäyntejä ja vakuutuskorvauksia

ISO/TR 12296:2012

5

Taustaa

Vuosina 2003–2007 ISO on julkaissut ergonomiastandardeja (ISO 11228 –osat 1-2-3),

jotka käsittelevät nostoja (manual handling) yleisesti , mutta ne eivät kata käsintehtäviä

nostoja ja siirtoja ihmisten kanssa.

Kaksi päätavoitetta

• Parantaa hoitohenkilökunnan työolosuhteita vähentämälläbiomekaanisen ylikuormituksen riskiä, rajoittaa työperäistäsairastavuutta ja vammautumista sekä niiden seurauksenasyntyviä poissaoloja ja kustannuksia.

• Edistää potilaiden hoidon laatua, turvallisuutta, arvokkuuttaja yksityisyyttä, kun huolehditaan heidän henkilökohtaisistatarpeistaan ja hygieniasta.

ISO/TR 12296:2012

6

Tavoitteet

Kenelle?

Kaikkien, jotka ovat tavalla tai toisella tekemisissä potilaidenavustamisen kanssa, tulisi olla tietoisia teknisen raportinesittämistä asioista. Kuten:

– Terveydenhuollon johtajat ja työntekijät

– Työsuojelu- ja työterveyshenkilöstö

– Apuvälineiden ja laitteiden valmistajat

– Koulutuksesta ja opetuksesta vastaavat

– Terveydenhuollon tilojen suunnittelijat

ISO/TR 12296:2012

7

Sisältö

Riskien hallinta

Systemaattiset kirjallisuus-katsaukset potilassiirroistaosoittavat, että onnistuakseenstrategian riskien arviointiin jahallintaan tulee olla laaja-alainen, moniin riskitekijöihin vaikuttava.

Ehkäisystrategian tulee pohjautuariskien arviointiin ja sen kaikkiinpotentiaalisiin vaikuttajiin:organisatorisiin, rakenteellisiin jakoulutuksellisiin.

ISO/TR 12296:2012

8

Sisältö

Riskin arviointi

Riskin hallinta

Organisatoriset näkökohdat

Rakennukset & ympäristö

Tarkoituksenmukaiset apuvälineet ja laitteet

Henkilökunnan koulutus

Vaikuttavuuden arviointi

pohjautuu:

.

Riskien arviointiprosessi

12.9.2011

Vaara- ja haittatekijöiden

tunnistaminen

Toimenpiteiden vaikuttavuuden arviointi

Seuraukset Todennäköisyys

Va

lvo

ja

ta

rkk

ail

e

Riskin suuruuden määrittäminen

Toimenpiteiden valinta

ja toteuttaminen

Riskien hallinta

Ei vaaraa

Vaara esiintyy

Hyväksyttävä riski

Riski esiintyy

Kelt/punainen

positiivinennegatiivinen

RiskitasotMitä hyvänsä menetelmää käyttääkin, niin on suositeltavaa, että menetelmämahdollistaa riskin luokittelun 3-vyöhykkeeseen (vihreä; keltainen; punainen) ja antaasuosituksen, mihin toimenpiteisiin tulisi ryhtyä tilanteen korjaamiseksi.

Vyöhyke RISKITASO SEURAAMUKSET

VIHREÄ Hyväksyttävä Ei seuraamuksia.

KELTAINEN Ei suositeltava Ryhdy parannustoimenpiteisiin ja arvioi tilanne

uudelleen.

PUNAINEN Ei hyväksyttävä korkea riski Suunnittele tehtävä/työpiste suositusten mukaiseksija ryhdy toimenpiteisiin alentaaksesi riskiä.

Riskin arvioinnin tulee huomioida useita tekijöitä jakuinka ne ovat suhteessa toisiinsa

• Potilaiden määrä

• Potilaiden kunto ja avuntarve

• Hoitajien määrä

• Olemassa olevat apuvälineet

• Rakennus, ympäristö ja tilat

• Hoitajien taidot ja koulutus

ISO/TR 12296:2012

11

Sisältö

Riskin arviointi ja hallinta on jatkuva prosessi,mutta riskien arviointia suositellaan, kun

• Organisaatiotasolla tapahtuu muutoksia, esim. hoitajien tai potilaiden määrässa tai potilaiden hoitoisuudessa.

• Tiloissa tai palveluissa tapahtuu muutoksia.

• Uusi apuväline on hankittu.

• Jotain muita muutoksia, jotka voivat vaikuttaa riskeihin.

ISO/TR 12296:2012

12

Sisältö

Riskin arviointimenetelmät

TR:ssa on esitetty useita näyttöön perustuvia riskinarviointi-menetelmiä. Menetelmät on kuvattu ja luokiteltu suhteessa niidenkäytön yksinkertaisuuteen tai soveltuvuuteen terveydenhuolloneri sektoreille.

Seuraavat menetelmät on esitelty tarkemmin ja sovellettunatapausselostukseen:

• Dortmund Approach

• MAPO-Indeksi

• Potilaan kuormittavuuden arviointimenetelmä

• Care Thermometer

ISO/TR 12296:2012

13

Sisältö

Potilassiirtojen kuormittavuuden arviointimenetelmä(Karhula ym. 2007)

• Kehitetty käytännön välineeksi potilassiirtojen kuormittavuuden arviointiin

• Tehty työterveyshuollon, työsuojeluhenkilöstön tai ergonomian asiantuntijantyövälineeksi

• Soveltuu osasto- tai yksilötason arviointiin

• Arvioitavia kohtia on 15:

9 havainnoitavaa kohtaa ja 6 haastattelukysymystä

• Arviointiperusteet kirjattu

• Kriteerit perustuvat

– Työturvallisuuslakiin (738/2002)

– Työterveyshuoltolakiin (1383/2001)

– Potilassiirtojen kuormitustutkimuksiin

• Menetelmän käytettävyyttä ja reliabiliteettia on

tutkittu pilottitutkimuksissa.

• Löytyy netistä Työsuojeluhallinnon julkaisut sivuilta:

» http://tyosuojelujulkaisut.wshop.fi/fi/361/t_150

14

PTAI

http://tyosuojelujulkaisut.wshop.fi/fi/361/t_150

Arviointiperiaatteet, kuormittavuusindeksi ja sen tulkinta

Jokaisella arvioitavalla kohdalla on 3 kriteeriä ja ne luokitellaan kriteereidentäyttymisen mukaan: • Kunnossa 3/3, kun kaikki kriteerit täyttyvät.• Kun 1–2 kriteeriä on kunnossa, tulos merkitään osittain kunnossa joko 2/3 tai

1/3 sarakkeeseen. • Jos yksikään kriteereistä ei täyty niin merkintä tulee “ei kunnossa” -

sarakkeeseen.

Kuormittavuusindeksin laskentaan on kaava.

• Jos indeksiluku on yli 80 %, työjärjestelyt ovat pääosin kunnossa.

• Kun indeksi on 60–80 %, työpaikalla on ryhdyttävä arviointi-

lomakkeessa esiin tulleita epäkohtia parantaviin toimenpiteisiin.

• Mikäli indeksi on alle 60 %, työpaikalla on välittömästi ryhdyttävä

työoloja kohentaviin toimenpiteisiin.

PTAI

Kunnossa Osittain kunnossa Ei kunnossa

3/3 2/3 1/3 0/3

Kuormitta-vuusindeksin tulkinta

Yli 80 %

60-80 %

Alle 60 %

Care thermometer-menetelmän taustaa

• Työkalu hoitopaikkojen /osastojen fyysisen kuormituksen arviointiin• Menetelmä huomioi fyysisestä kuormituksesta aiheutuvat riskit,

niiden ennaltaehkäisyn ja hoidon laadukkuuden.• Menetelmä on validoitu .• Care Thermometer-menetelmää voi vapaasti käyttää internetissä,

kun sinne ensin rekisteröityy.www.carethermometer.com

• Menetelmä on käännetty 11 kielelle mm. ruotsiksi, englanniksi, ranskaksi, saksaksi, mutta ei suomeksi.

• Suomenkieliset käyttöohjeet löytyvät www.sotergo.fi –verkostosivujen hyvistä käytännöistä jäsensivustolla.

• Kehitetty osastonhoitajien, riskin arvioitsijoiden, kouluttajien ja työfysioterapeuttien työkaluksi.

Care th.

http://www.arjo.co.uk/http://www.sotergo.fi/

17

Potilaiden luokittelu esim. vanhusten huollossa

A = omatoiminen

• liikkuu itsenäisesti (saattaa käyttää kävelykeppiä)

• itsenäinen päivittäisissä toiminnoissa (pukeminen, peseytyminen)

B = osittain avustettava

• käyttää kävelytelinettä tms.

• huolehtii osittain itsestään

• tarvitsee avustajalta

suullista ohjausta.

C = osittain avustettava

• liikkuu pyörätuolilla

• varaa osittain ainakin

toiselle jalalle

• jkn vartalon hallintaa

• riippuvainen hoitajasta.

D = täysin avustettava

• istuu pyörätuolissa

• ei pysty varaamaa jaloilleen

• ei pysty huolehtimaan

itsestään, vaan tarvitsee

hoitajan avustusta.

E = vuodepotilas (TA)

• passiivinen

• usein jäykkä, kontraktuuria

• täysin riippuvainen

hoitajasta.

18

Arvioitavat siirtotehtävät ja apuvälineet

Care thermometer-tulos,jos apuvälineitä ei ole käytössä

Care th.

Potilaiden liikuntakykyluokat: C=2 ; D=8 ; E=10

20

Esimerkkejä tuloksista: tämän hetkinen hoidon kuormittavuus

Potilaiden liikuntakykyluokat: C=2 ; D=8 ; E=10

Kaikilla potilailla ei SS-sänkyä ja liuku-materiaalia

Osastolla käytetään liian vähän nostimia

Yhdellä potilaalla ei ole SS-sänkyä, vaikka vuoteessa hoitamiseen menee >1min

Osastolla ei ole sukanvetolaitetta

Dortmund Approach

Dortmund approach: Arvioi alaselän kuormitusta 15 eri potilaanavustustehtävissä. Perustuu biomekaanisiin laboratoriotutkimuksiin (the

Dortmund Lumbar- Load Study 3 (Jäger et al. 2008a, Theilmeier et al. 2008))Esim.

Avustustehtävä PerinteinenkN

Optimoitu kN

Optimoitu + apuvälineet

Riskitaso

Istuvan potilaanavustaminen tuoliin

5.1(3.8 - 6.5)

3.7(2.3 - 4.4)

3.1(1.6 - 5.3)

Kuten edellä + täysin kooperoiva pot.max. 70 kg

Opt + apuvälineet

Hyväksyttävä vain kelt ja vihreä

Makaavan potilaanavustaminen ylöspäin vuoteessa sivusta

6.9 (5.6 - 8.1)

5.4(3.7 - 6.5)

2,8(2.3 - 3.2)

Kuten edellä + täysin kooperoiva pot.max. 70 kg

Opt + apuvälineet

Hyväksyttävä vain, jos keltainen taso toteutuu.-

Dortmund

Alaselän välilevykuormituksen raja-arvot nostoissa jasiirroissa biomekaanisen ylikuormituksen välttämiseksi

Ikä (vuosia) Nainen (kN) Mies (kN)

20–29 4,4 6,0

30–39 3,8 5,0

40–49 3,2 4,1

50–59

≥ 60

2,5

1,8

3,2

2,3

22

Jäger & Luttman 1999

Välilevyn (L5-S1) puristusvoimat

perinteinen

optimoitu

optimoitu + pienois apuvälineet

1. makuulta istuma-asentoon

2. istuva potilas sängyn reunalle istumaan

3. makaava potilas ylöspäin vuoteessa sivulta avustettuna

4. makaava potilas ylöspäin vuoteessa päädystä avustettuna

5. potilaan siirtäminen sivusuunnassa

6. potilaan jalan nosto sivulta

7. potilaan jalan nosto päädystä

8. potilaan jalkojen nosto

9. vuoteen päädyn nosto

10. alusastian laitto

11. pienoisapuvälineiden laitto

12. potilaan siirto vuoteesta toiseen

13. avustaminen sängystä tuoliin

14. istumasta seisomaan

15. potilaan avustaminen lattialta

Jäger & Luttman 1999

MAPO

Työkäytäntöjen kehittäminen vanhustenhuollossa –hanke.

0-1,5 = mitätön

1,51-5 = keskinkertainen

> 5 = korkea

MAPO indeksin tulkinta/ altistumistaso

• Method of Identification of Risk due Manual Patient Handling (Battevi ym. 2006)• Laaja-alainen osastotason riskinarviointimenetelmä. Huomioi kaikki potilaan

avustamiseen liittyvät riskit. • Organisatoriset tekijät ja koulutus haastatellaan, apuvälineet ja tilat havainnoidaan

ja mitataan.• Tiedot syötetään laskentakaavaan, josta saadaan kuormitusindeksi 0-30.• Metelmää on paljon käytetty Italiassa ja selkävaiva hyväksytään työperäiseksi , jos

on työskennellyt yli 5 vuotta työssä, jossa indeksi on yli >5.

MAPO

Organisatoriset tekijät riskien hallinnassa

• Toimintaohjelmat tai riskienhallintamallit (policies) ja sovitut menettelytavatauttavat organisaatiota suuntaamaan voimavaroja ja henkilökunnankäyttäytymistä tehokkaasti.

• Turvallisuuskulttuuria kehittämällä ja potilaiden turvallisen avustamisentoimintaohjelmalla organisaatio sitoutuu vähentämään henkilökunnanriskejä.

• Toiminnan toteukseen on hyvä nimetä ohjausryhmä, esim. hoitotyön johto, hyvinvointipäällikkö, talouspäällikkö, ts-valtuutettu, tt-huollon jakuntoutuspuolen edustus.

• Tutkimuskirjallisuudessa esiintyy monia strategioita alentaa potilassiirtojenriskejä. Ne voidaan luokitella 3 ryhmään:

– Organisatoriset

– Fyysiset

– Yksilöön kohdistuvat interventiot

ISO/TR 12296:2012

25

Sisältö

Esim. Virpi Fagerströmin väitös:

Asukkaan ergonomisen avustamisen

kehittäminen hoitotyössä –

monitasoinen kontrolloitu interventio-

tutkimus vanhustenhuollossa.

Tarvittavat henkilöresurssit

Kun organisaatio sitoutuu edistämään turvallisia potilassiirtoja, niin tuleeharkita eri vaihtoehtoja ja henkilöitä tavoitteiden saavuttamiseksi:

– Henkilökuntamäärä suhteessa potilasmäärään

– Nostotiimit (Lifting teams)

- Koulutetut nostajat

- Tarvittava määrä nostajia

– Potilassiirtojen opastaja (Patient handling advisor)

- Keskeinen rooli turvallisen potilassiirtostrategian toteuksessa

- Meillä yleensä työfysioterapeutti tai PotilassiirtojenErgonomiakortti® -kouluttaja

– Nimetty työtoveri, ergonomiavastaava

- Yksikössä nimetty työntekijä, joka ohjaa työtovereita, tekeeriskinarviointeja, huolehtii apuvälineistä

– Työterveyshuollon palvelutISO/TR 12296:2012

26

Sisältö

Rakennukset ja ympäristö

Ympäristö, jossa potilaita avustetaan saattaaaiheuttaa vaaran, ellei se ole tarkoituksen-mukainen. Kaikissa tiloissa, joissa potilaitaavustetaan käsin, tulee huomioida apuvälineidenkäyttö ja oikeat työasennot.

ISO/TR 12296:2012

27

Sisältö

Asiakkaan toimintakykyä tukeva ympäristö helpottaa avustajan työtä.Hyvät tukikaiteet mahdollistavat potilaan omatoimisen siirtymisen. Arkkitehti Sipiläisen tilasuositukset perustuvat kokeisiin ja mallintamiseen.

Rakennukset ja ympäristö

ISO TR antaa ohjeistusta analysoida ja tunnistaa puutteita eri tiloissa, joissapotilaita avustetaan. Seuraavat tilat ovat mukana:

• Vuoteen tilan tarve sisätauti- ja kirurgisella osastolla• Hygieniatilat• Teho-osasto• Leikkaussalit• Poliklinikka• Vanhustenhuollon tilat• Muut, kuten suurikokoisten potilaiden tilat• Diagnostiset osastot • Lattiamateriaalit, hissit, portaat• Ovet, kaiteet, tukikahvat jne.• Olemassa olevat rakentamiseen liittyvät standardit

ISO/TR 12296:2012

28

Sisältö

Apuvälineiden valinta

Huomioitavaa :

– Potilaiden toimintakyky

– Eri avustustilanteiden toistuvuus

– Ympäristö, missä apuvälinettä käytetään

– Ergonomisten vaatimusten määrittely

– Organisatoriset asiat, kuten hoitajien määrä eri työvuoroissa

ISO/TR 12296:2012

29

Sisältö

Apuvälineiden valintaa helpottaa jokintoimintakyvyn mittari

• REBA (Hignett & McAtamney 2000)

• FIM (Granger et al. 1993)

• Resident Assessment Instrument (RAI)

• Mobility Gallery (Knibbe & Knibbe 2006)

ISO/TR 12296:2012

30

Sisältö

Apuvälineet ja kalusteet

– Sairaalasänky ja sähköinen ohjausyksikkö

– Kuljetusvaunut/paarit

– Liukulakanat ja -laudat

– Seisomanojanostin

– Liinanostin

– Apulaite varhaiseen mobilisointiin

– Kattonostin ja seinään kiinnitetty nostin

– Liinat

– Suihkutuoli ja suihkuvaunu

– Korkeussäädettävä kylpyamme ja nostin

– Pyörätuoli

– Kahvat ja kaiteet

– Tukisukkien vetolaite

ISO/TR 12296:2012

31

Sisältö

Henkilökunnan koulutus

Tärkeä edistää:

– Käyttäytymisen muutosta

– Vähentää fyysistä kuormitusta potilaan avustustilanteissa

– Hoidon laatua

*) Nelson & Baptiste 2004; Amick et al. 2006; Bos et al. 2006, Martimo et al. 2008 19

Sisältö

Koulutus miten käyttää kehoaan potilasnostoissa, ei ole tehokas

ehkäisymenetelmä, koska aikuisen ihmisen painon nostaminen ei ole

turvallista*.

Potilassiirtokoulutus ei ole nostokoulutusta!• Monia koulutusinterventioita, joissa koulutuksella ei ole ollut

liikuntaelinsairauksia tai –vammoja vähentävää vaikutusta.

MIKSI?

• Opetettua tekniikkaa ei ole opittu – liian lyhyt aika/ vaikea tekniikka.

• Opetettua tekniikkaa ei käytetä työssä – ei sovellu tai sosiaalinen paine yhteisössä vallitseviin tapoihin.

• Opetettu tekniikka ei vähennä kuormitusta.

• Nostetaan liian raskaita taakkoja – ei tunnisteta vaaratilanteita !

Miksi ?

Henkilökunnan koulutus

Tehokas koulutusohjelma edellyttää johdon sitoutumista ja tukea. Sen tulisiolla osa organisaation riskien hallintaa.

Seuraavat asiat tulisi huomioida :

– Tarkoituksenmukainen koulutus henkilökunnan kaikilla tasoilla (myösjohto)

– Apuvälineiden hankinta ennen koulutusta

– Turvallisten työtapojen omaksuminen koko yhteisössä (Turvallisistaavustustavoista sopiminen + ergonomiavastaavan nimeäminen)

– Osaamisen määrittely (kouluttaja, ergonomiavastaava, hoitotyöntekijä)

– Teorian lisäksi käytännön harjoittelua

– Riittävästi aikaa

– Koulutustarpeen huomiointi

– Kattavampi koulutus uudelle henkilökunnalle

– Kertausta ja tukea muutoksen toteuttajille (ergonomiavastaaville)

– Koulutuksen dokumentointi ja seuranta ISO/TR 12296:2012

34

Sisältö

35

Vaikuttavuuden arviointiSisältö

Fray et. al. 2010, ISO/TR 12296:2012 35

Muuttuja Määrittely

1 Turvallisuuskulttuuri Mittaa organisaation käyttäytymistä ja kuinka johtamisjärjestelmät tukevat turvallisia potilassiirtoja.

2 Tule –terveys-muuttujat

Tule-sairauksien ja vammojen määrä, työntekijöiden työkyky.

3 SitoutuminenOsaaminen

Mittaa henkilökunnan taitoa potilassiirroissa ja kuinka hyvin he sitoutuvat turvallisiin työtapoihin.

4 Sairauspoissaolot Sairauspoissaolot tuki- liikuntaelin vammojen vuoksi.

5 Hoidon laatu Huomioidaanko potilaan avustustilanteissa potilaan arvokkuus, kunnioitus, hallinta ja turvallisuus.

6 Tapaturmat ja läheltä piti tapaukset

Tapaturmatilastot ja läheltä-pititilanteiden seuranta.

7 Henkinen hyvinvointi

Henkilökunnan henkisen hyvinvoinnin, stressin ja työtyytyväisyyden seuranta

8 Potilaan kunto Vaikuttaako potilaiden avustustapa potilaiden kuntoon, sairaalassa oloaikaan.

36

Vaikuttavuuden arviointi jatkuuSisältö

Fray et. al. 2010, ISO/TR 12296:2012 36

Muuttuja Määrittely

9 Potilaan havainnot Potilaan subjektiiviset havainnot avustustilanteesta, hänen pelkonsa, turvallisuuden ja hallinnan tunne

10 Fyysinen kuormitus Avustusten toistuvuus, voimankäyttö, työasennot

11 Potilaan vammat Potilaiden vammat avustustilanteissa, kuten mustelmat, haavat ja kipeytymät

12 Taloudelliset tekijät Sairauspoissaolojen kustannukset tuki- liikuntaelin-vammojen vuoksi, hoitokustannukset, oikeudenkäyntikustannukset, vakuutusmaksut suhteessa preventiivisten toimenpiteiden kustannuksiin

Kuinka soveltaa ISO –TR suosituksia

Kulttuurin muuttaminen askel askeleelta:

– Ymmärrä hoitohenkilökunnan todellinen riski

– Kuinka arvioida ja analysoida potilassiirtojen riskejä?

– Huomioi organisatoriset näkökohdat turvallisissa potilassiirroissa

– Tarkkaile apuvälineiden käyttöä

– Huomioi ympäristön esteet ja mahdollisuudet

– Organisoi henkilökunnan tehokas koulutus

– Sisällytä kaikki edellä osaksi johtamisjärjestelmää

– Arvioi toimenpiteiden tulosta

ISO/TR 12296:2012

37

Yhteenveto

Saatavilla:

ISO/TR 12296:2012 on ostettavissa SFS:n verkkokaupasta

http://sales.sfs.fi/sfs/servlets/ProductServlet?action=quicksearch&info=ISO+

%2FTR+12296+

Kooste teknisesta raportista englanniksi on ladattavissa osoitteessa:

www.patienthandling-guidelines.com

Tämä esitys tulee sotergo-sivuille.

Kiitos!

http://sales.sfs.fi/sfs/servlets/ProductServlet?action=quicksearch&info=ISO+/TR+12296http://www.patienthandling-guidelines.com/