communication digitale en odontologie: rigoureusement

Communication digitaleen odontologie : rigoureusement

indispensable !n R. Noharet / M. Clement n

L a photographie fait aujourd’hui partie de notre quoti-dien de façon pregnante. En effet, depuis l’arrivee des

telephones portables de type smartphone (equipes de len-tilles photographiques), la prise de cliches peut etre instan-tanee et il n’est plus utile de s’encombrer d’un appareilphotographique de gros volume. Dans ce cadre, l’interetn’est pas centre sur la qualite du cliche mais sur sa realisa-tion immediate, rapide et facile : la revolution numerique aengendre l’apparition de ces dispositifs dont nous dispo-sons constamment a portee de main. Ces images peuventetre aussitot exploitees sur reseaux sociaux (Facebook,Instagram, Pinterest, etc.) pour mettre en valeur ou informersur une situation geographique, temporelle, relationnelle ouartistique.

Cette profusion d’images ne peut qu’etre benefique pourla communaute odontologique. En effet, le domaine photo-graphique est de plus en plus accessible au quidam donc,plus specifiquement, le domaine photographique del’odontologie le devient tout autant. L’evolution de la tech-nologie au sein des smartphones permet une plus grandeaccessibilite a des fonctions avancees des capteurs photo-graphiques. Plus le nombre de smartphones vendus aug-mente, plus les capteurs sont distribues en grand nombre,donc plus leur cout diminue. Cette tendance est egalementaccompagnee par une succession d’evolutions rendant lesoutils de plus en plus performants. Il est vraisemblable quel’empreinte optique suive aussi de pres l’evolution de cetype de capteurs.

les cahiers de prothese no 173 mars 2016 7

CDP_173_Noharet1 - 9.3.2016 - 13:22 - page 7

© In

itiat

ives

San

té 2

016

En odontologie, la photographie se doit d’etre presentede façon permanente car elle revet un role indispensable,notamment dans la communication.

Les differentes etapes de la transmission des donnees enodontologie seront abordees lors de la premiere partie decet article. Enfin, apres une comprehension precise desobjectifs de cette communication et des specificites de laphotographie en odontologie, une seconde partie abordantles materiels et protocoles sera presentee dans le soucid’une integration aisee au sein de l’activite dentaire quoti-dienne. Il s’agit bien d’optimiser le travail journalier.

Communication en odontologie

L’etymologie du mot communication vient du latin com-municare, qui signifie « mettre en commun, faire part de,partager », derive de communis, commun. Donc, la com-munication est l’action de communiquer, de transmettredes informations ou des connaissances a quelqu’un oude les mettre en commun s’il y a echange (par exemple,le dialogue). Les moyens de communication sont divers :parole, geste, image, etc.

En odontologie, la partie verbale est evidemment pre-ponderante mais nul doute que la partie image soit toutaussi pertinente. Cette derniere va permettre de mieuxcommuniquer non seulement avec le patient mais aussiavec le technicien de laboratoire et avec l’ensemble del’equipe therapeutique.

Photographies et communication aupres du patient

Les patients sont confrontes a un gros obstacle lors desexplications verbales du praticien. En effet, leur etat desante dentaire peut necessiter une quantite de soins varia-bles mais, devant les explications, ils sont souvent demunis.Les traitements sont des actes techniques et il est parfoisdifficile de leur faire comprendre la therapeutique qui doitetre engagee au moyen d’un discours simple mais nonsimpliste. Un propos trop reducteur risque de banaliserles actes therapeutiques et de devaloriser les competencesdu praticien : le bilan serait contre-productif pour l’accepta-tion du plan de traitement. Toutefois, la comprehensionparfaite des explications donnees est indispensable pourune bonne acceptation des therapeutiques a venir et pourune bonne collaboration.

De fait, l’appel a des images apparaıt tout a fait pertinentpour l’explication des therapeutiques potentiellement a dis-position et pour la bonne perception du resultat futur. Cesimages permettront aussi de finaliser les traitements et defaire un retour en arriere sur le chemin therapeutique par-couru : cela remet en perspective le temps ecoule et lesefforts consentis aussi bien pour le patient que pour leclinicien.

Illustrations des therapeutiques possibles, exemple destraitements mini-invasifs

Il est pertinent d’utiliser comme exemples des cas clini-ques de patients deja traites pour faire comprendre la the-rapeutique envisagee pour le nouveau patient, en prenantles precautions d’usage. Il conviendra de choisir des situa-tions cliniques similaires et pedagogiques, meme s’il estevident qu’elles ne peuvent se superposer precisement acelle du patient cible. Ces illustrations « typiques » de typeeclaircissement dentaire (fig. 1 et 2), traitement d’une frac-ture d’angle (fig. 3 et 4) ou pose de facettes en ceramique(fig. 5 et 6) peuvent servir de base d’explication a la thera-peutique en devenir pour le patient. Pour chacun des troiscas cliniques, le patient est ainsi sensibilise a l’aspect mini-invasif et conservateur du traitement, par rapport a despropositions plus classiques mais plus delabrantes de pre-parations coronaires peripheriques..

Illustrations des therapeutiques possibles pour unerestauration globale : exemple du Digital Smile Design!

Lors des traitements de grande etendue, il est egalementinteressant de presenter les moyens therapeutiques a dis-position, par exemple des facettes confectionnees par leprothesiste et qui seront collees sur les dents specifique-ment preparees. Mais cela reste parcellaire et il est encoreplus parlant de mettre en perspective le traitement final.Cette previsualisation est possible grace a des outilscomme le Digital Smile Design! [1, 2].

Le Digital Smile Design! a ete cree par Christian Coach-man, a la fois prothesiste et dentiste, originaire du Bresil [2].Sa reflexion sur ce systeme a commence apres des inter-rogations relatives au diagnostic initial de situations clini-ques. Il est certain que toutes les equipes, quel que soitleur degre d’experience, ont ete confrontees a des pro-blematiques liees a la communication entre le laboratoireet la clinique pour l’etablissement d’un plan de traitement.L’objectif du Digital Smile Design! est donc de fournir uneaide en etablissant un protocole pour la reflexion et la crea-tion d’un projet prothetique.

La creation virtuelle du sourire est un protocole concep-tuel, polyvalent, base sur une analyse des patients dansleurs dimensions faciales et dentaires. Cette analysepasse par une serie predeterminee de photographiesnumeriques de qualite mais aussi de videos permettant,entre autres, de capturer des images fixes plus naturellesque les photographies. L’analyse de ces documents meten evidence les relations entre les dents, la gencive, leslevres mais aussi la position de ces dernieres dans lesourire, le visage et sa dynamique qui permet d’exprimerdes emotions. Le protocole est precis : quatre photogra-phies sont indispensables (deux vues frontales du visage

Communication digitale en odontologie : rigoureusement indispensable !

les cahiers de prothese no 173 mars 20168

CDP_173_Noharet1 - 9.3.2016 - 13:23 - page 8

© In

itiat

ives

San

té 2

016

R. Noharet, M. Clement


fig. 1 et 2 - Illustrations d’un traitement d’eclaircissement dentaire, situation avant et apres traitement.n1 n2

fig. 3 et 4 - Fracture d’une dent anterieure restauree tres favorablement par technique composite biomimetique.n3 n4

fig. 5 et 6 - Dents decolorees et en dysharmonie, beneficiant d’un traitement par facettes en ceramique.n5 n6

CDP_173_Noharet1 - 9.3.2016 - 13:23 - page 9

© In

itiat

ives

San

té 2

016

du patient, une vue occlusale de l’arcade, une vue« a 12 heures » du patient). Ensuite, les etapes sont claire-ment identifiees : il s’agit de positionner le patient dans lecadre etabli avec differents outils afin de pouvoir proceder aune analyse progressive des differentes caracteristiques dusourire. Sur ces photographies, des elements tels que leslignes du sourire, la relation gingivale et les dents sontreportes et apparaissent precisement, ce qui permet unereflexion globale pour la restauration du sourire du patient.Les proportions dentaires peuvent egalement etre appre-ciees, donc ameliorees.

En suivant le protocole et avec a l’aide d’objets de cali-bration, des mesures sont realisees, elles permettent unecollaboration etroite avec le technicien de laboratoire pourune execution raisonnee du projet predetermine. Il apparaıtevident que cette presentation claire et comprehensiblefacilite aussi la communication avec le patient : le DigitalSmile Design! sert a illustrer les problematiques presenteset les solutions qu’on peut leur apporter. En effet, il esttoujours difficile d’expliquer les pathologies existantes aun patient : la visualisation photographique est une aidedeterminante pour cela. Il apparaıt plus approprie d’utiliserles propres photographies du patient plutot que celles d’au-

tres personnes dans des situations cliniques similaires, carl’identification est evidemment plus precise et permet unemeilleure comprehension par le patient, donc une meilleureacceptation des therapeutiques proposees. Il est par ail-leurs tres interessant de percevoir comment le patient com-prend la complexite des techniques odontologiques misesen œuvre pour son traitement.

Le cas clinique suivant illustre l’interet pedagogique duDigital Smile Design! pour les patients, dans le cadre d’unefuture restauration anterieure implanto-portee. Une patientes’est presentee a la consultation apres un traumatisme ante-rieur sur un terrain parodontal tres affaibli (fig. 7 et 8). Unassainissement parodontal a ete realise en premier lieu. Letraitement necessaire etait l’extraction de toutes les dentsmaxillaires avec, simultanement, l’implantation et la miseen fonction immediate. Le traitement mandibulaire s’estresume a une therapeutique d’assainissement parodontal.La patiente a compris le traitement propose mais a souhaitevoir une representation du resultat final afin d’etre rassuree,car elle etait consciente de son probleme parodontal avanceet a retarde l’echeance du traitement par apprehension duresultat esthetique. Des montages virtuels grace a l’analyseDigital Smile Design! l’ont pleinement rassuree (fig. 9).



fig. 7 - Patiente desireuse d’ameliorer son sourire. fig. 8 - Le terrain parodontal etait tres affaibli : mobilites, recessionsimportantes, desorganisations occlusales.

fig. 9 - Grace a l’analyse et au projet preprothetique (extractionsmultiples au maxillaire avec implantations et mise en fonctionimmediate), une approche virtuelle digitale du nouveau sourire dela patiente lui a ete proposee et l’a totalement rassuree.

CDP_173_Noharet1 - 9.3.2016 - 13:23 - page 10

© In

itiat

ives

San

té 2

016

Le descriptif clinique suivant illustre l’interet de l’utilisa-tion du Digital Smile Design! pour une restauration ante-rieure par facettes. Une patiente s’est presentee a laconsultation avec des doleances esthetiques relatives ason sourire qu’elle considerait inesthetique a cause dedents « de petite taille et pointues » (fig. 10 et 11). Bienque desireuse d’un traitement, une previsualisation apermis de montrer une premiere approche du visuel finaldu sourire traite (fig. 12).

Ainsi, l’utilisation quotidienne du Digital Smile Design!

est non seulement un outil indeniable dans l’optimisationdes traitements (analyse, diagnostic, realisation) mais ilpermet aussi d’anticiper le resultat du traitement, etapepsychologiquement rassurante pour les patients.

Photographie et communication aupres du prothesiste

Les fiches de laboratoire restent un moyen fiable decommuniquer avec le technicien de laboratoire. Toutefois,ce n’est plus actuellement suffisant car les informationsnecessaires a la realisation d’une prothese ne peuventetre issues uniquement d’une communication ecrite. Lacommunication visuelle, digitale, semble determinante

pour completer au maximum les donnees pertinentes atransmettre.

Les informations capitales et minimales a transmettre entermes de realisation prothetique sont non seulement lacouleur des dents actuelles et a venir (ainsi que les lignesde references definies par Chiche et Pinault [3], qui permet-tent de faire coıncider le plan sagittal median et le milieuinterincisif), mais aussi la ligne bipupillaire avec le planincisif. Le respect de ces deux coherences permet de reta-blir l’harmonie du sourire en creant un equilibre visuel etnon stressant.

Concernant le choix de la couleur, il est pertinent que leprothesiste reçoive une photographie endobuccale asso-ciant les dents et la pige de teintier (dent avec sa tigesupport) qui se rapproche le plus du choix du praticien.Les informations doivent etre completes, a savoir la massedu teintier, sa reference et les dents concernees. Il est deter-minant de bien controler le resultat a chaque prise de vue,tant pour le cadrage et le centrage que pour la reflexion de lalumiere sur le teintier. Il convient d’etre vigilant sur ce dernierpoint car une reflexion lumineuse excessive du teintier nepermettra qu’une transmission partielle des informations.



fig. 10 - Portrait d’une patiente qui souhaitait depuis longtempsameliorer son sourire mais qui craignait un resultat non conforme ases attentes.

fig. 11 - Sourire initial de la patiente. Elle regrettait que ses dentssoient « inesthetiques, de petite taille et pointues ».

fig. 12 - Interet de la communication digitale : le montagenumerique issu du projet prothetique a rassure et motive lapatiente.

CDP_173_Noharet1 - 9.3.2016 - 13:23 - page 11

© In

itiat

ives

San

té 2

016

Par ailleurs, la pige de teinte doit etre positionnee sur lememe plan frontal que les dents, avec un fond noir si pos-sible (fig. 13).

Pour transmettre les lignes de reference, un portrait estnecessaire : la photographie doit cadrer l’ensemble duvisage, le patient doit sourire avec les yeux ouverts. Deplus, il est important que l’objectif de l’appareil photogra-phique soit perpendiculaire au visage du patient pour enre-gistrer les informations correctes relatives au parallelisme eta la perpendicularite (fig. 14). La transmission de ces deuxlignes est aussi simplifiee par l’utilisation d’outils tels que leDitramax! [4] ou le One Bite! (Bisico).

Photographies et communication aupres de l’equipetherapeutique

Les photographies sont egalement necessaires pourameliorer la precision des echanges entre les differentspraticiens acteurs du traitement du patient. Un protocole

photographique precis est systematise pour enregistrerl’ensemble des elements cliniques. Cela permet de reflechira des plans de traitement en dehors de la presence dupatient mais aussi de suivre le traitement au fur et amesure des interventions de chaque praticien. Cela estparticulierement pertinent dans le cadre d’un plan de trai-tement global et complexe.

Materiel necessaire et protocoles de realisation

Lorsque la photographie est abordee en odontologie,deux questions fondamentales se retrouvent au centre dudebat, a savoir quel materiel et quel protocole de realisationutiliser. La suite de cet article se propose de repondre a cesquestions de maniere pragmatique et aussi complete quepossible. Il existe differents « niveaux » d’exigence photo-graphique que l’on peut integrer dans la pratique clinique.Ces niveaux sont determines non seulement par la preci-sion exigee par le praticien mais aussi par son tropismevers la prise de cliches photographiques au sens large.

Il semble que le point cle de comprehension de la pho-tographie, et tout particulierement en odontologie, soit lalumiere. En effet, sans lumiere, il n’est pas possible dedistinguer une scene photographiee, quel que soit le typede photographie realisee. En odontologie, il est essentield’apporter la lumiere au niveau de la cavite buccale pouravoir une image de bonne qualite [5]. Plusieurs dispositifsaident le clinicien pour cela.

Materiel necessaire

La photographie dentaire numerique necessite l’usaged’un materiel adapte car la lumiere doit etre apportee dansune zone specifique pour realiser une prise de vue dequalite d’une scene de petite taille.

Outil « ideal »

L’outil « ideal » est compose de trois elements : le boıtier,l’objectif et le flash.

Les appareils photographiques numeriques les mieuxadaptes a la photographie dentaire sont les boıtiers reflexDSLR (digital single lens reflex camera). En effet, ils offrent,d’une part, un reglage manuel des variables de prise de vueet, d’autre part, la mise en œuvre d’un objectif approprie etd’un flash externe programmable, parametres necessairesa la macrophotographie dentaire [6]. Les boıtiers reflex d’en-tree et de milieu de gamme sont adaptes a la photographiedentaire. Ceux munis de la fonction video offrent une optioninteressante pour potentialiser la communication.

Aussi est-il necessaire de disposer d’un veritable objectifspecifique pour la macrophotographie, couple au boıtierreflex (objectif macro 100 mm environ, variable selon lesmarques).



fig. 13 - Choix de couleur pour la realisation de facettesanterieures : avec ce type de cliche, le prothesiste disposera dumaximum d’informations.

fig. 14 - Photographie du type portrait avec traces de la lignebipupillaire et du plan sagittal median : tous deux divergent desdents anterieures.

CDP_173_Noharet1 - 9.3.2016 - 13:23 - page 12

© In

itiat

ives

San

té 2

016

Comme cela a ete dit precedemment, la lumiere est lefacteur qui influence le plus le resultat d’une photographie.Le flash est un outil permettant d’obtenir une quantite delumiere homogene suffisante pour mettre en evidence lesdetails. De ce fait, les prises de vues intrabuccales en odon-tologie sont realisees a l’aide d’un flash specifique a lamacrophotographie et adapte a l’objectif. Les flashsmacro emettent une lumiere blanche permettant une repro-duction fidele des couleurs. Pour les reflex, differents typesde flashs macro sont commercialises. En photographiedentaire, le flash annulaire est recommande pour photogra-phier les dents posterieures et les zones difficiles d’acces : ildelivre une quantite de lumiere suffisante et bien diffuse. Cetype de flash a toutefois tendance a « ecraser » l’image etattenue forcement les reliefs observables. Pour cela, lesflashs bilateraux dissocies permettent de donner du reliefa l’image. Ils sont vraiment adaptes aux prises de vue dessecteurs anterieurs, mais ils permettent egalement la reali-sation de photographies de qualite des secteurs poste-rieurs. Avec ce type de flashs, le prothesiste perçoit plusnettement les details des incisives tels que les etats desurface, qui jouent un role preponderant dans la transmis-sion et la diffusion de la lumiere.

Outils complementaires indispensables

La realisation de photographies intrabuccales necessitela connaissance des methodes de prises de vue selondifferentes incidences. Toutefois, certains outils comple-mentaires vont faciliter la mise en œuvre de ces protocoles.

! EcarteursIl existe deux versions d’ecarteurs : les ecarteurs bilate-

raux autonomes et les ecarteurs monobras lateraux(fig. 15). Les deux types ont pour objectif d’ecarter lestissus mous lors de la realisation de cliches a incidence

frontale et de permettre ainsi a la lumiere de penetrerdans la cavite pour l’obtention d’un eclairage correct del’ensemble de la cavite buccale.

En plus des cliches des zones anterieures, les ecar-teurs monobras lateraux ont pour avantage d’etre utilisa-bles aussi lors de la realisation de cliches lateraux. Lesecarteurs bilateraux ont pour avantage de pas necessiterd’aide supplementaire lors de la realisation de clichesanterieurs.

! MiroirsDans le cas de prises de vue a incidence occlusale, des

miroirs occlusaux sont indispensables. Aucune prise devue d’une arcade integrale en vue occlusale n’est possiblesans eux. Pour photographier l’arcade maxillaire en vueocclusale, le miroir est plaque contre les dents mandibulai-res et le photographe, place derriere le patient, tient l’ob-jectif perpendiculairement au miroir. Pour l’arcademandibulaire, le photographe est place face au patient.Le miroir prend appui contre les dents mandibulaires lesplus distales en repoussant la langue et se releve jusqu’auxincisives maxillaires. Les ecarteurs monobras peuvent etreassocies au miroir lors de la realisation de ces prises devue.

Pour les incidences laterales, des miroirs laterauxpeuvent etre utilises mais ils ne sont pas obligatoires. Lors-qu’ils sont utilises, ils maintiennent egalement a distance lestissus mous en regard des dents a photographier, alors quedu cote controlateral, un ecarteur monobras joue le memerole (fig. 16).

Outils complementaires

Il existe des dispositifs non obligatoires pour la realisationdes cliches en odontologie mais qui apportent quelquesavantages dans la transmission des informations.



fig. 15 - Ecarteurs de levres pour photographies intrabuccales :ecarteur bilateral a gauche et ecarteurs monobras lateraux adroite.

fig. 16 - Miroirs pour prise de vue photographique intrabuccale. Agauche : miroir pour la realisation de vue occlusale. A droite :miroir pour les cliches lateraux (source : doctoreyes.com).

CDP_173_Noharet1 - 9.3.2016 - 13:23 - page 13

© In

itiat

ives

San

té 2

016

! ContrasteursLe contrasteur est un fond noir et mat destine a etre

place entre les dents et les tissus mous de l’arriere-plan,permettant ainsi de reveler la translucidite des tissus dentai-res, ou a masquer les tissus peripheriques (fig. 17). Unevue frontale des dents avec un fond noir a l’arriere-planapporte au prothesiste une reelle aide dans la lecture desdifferentes masses composant la dent a reproduire (fig. 18).Un contrasteur occlusal permet de masquer le nez et lestissus mous lors de photographies de l’arcade maxillaire envue occlusale.

Les contrasteurs sont preconises en revetement souple :le contact est beaucoup plus agreable pour le patient,contrairement au metal dont il aura du mal a supporter lecontact avec ses dents. De plus, ils doivent etre flexiblespour faciliter leur utilisation.

! Rechauffeur de miroirLa buee en photographie est un probleme specifique en

odontologie. En effet, lors de la mise en place du miroir enbouche, la variation de temperature entre celui-ci et la cavitebuccale a tendance le faire se recouvrir de buee. Celle-ciempeche toute mise au point et nuit a la prise de vue. Poureviter cet inconvenient, une flamme (torche a gaz) peut etreutilisee en amont pour rechauffer le miroir par balayage desurface et eviter le differentiel thermique. Un dispositif telque le PM-Demister! (Bisico) permet aussi d’eviter la forma-tion de buee. Il s’agit d’un ensemble de miroirs se fixant surun manche muni d’un eclairage LED incorpore et d’unsysteme de ventilation qui garde le miroir net.

! Filtre polarisantLe filtre polarisant se fixe sur l’objectif. Son role est d’ar-

reter ou de laisser passer les rayons lumineux selon leur

orientation. A l’aide de ce filtre et en effectuant des reglagesdu boıtier (augmentation du contraste, diminution de l’ex-position), les reflets de la lumiere peuvent etre elimines.L’utilite du filtre polarisant en photographie dentaire estl’obtention d’images avec plus de details. Sur les prisesde vues intrabuccales, l’email est comme masque, permet-tant de mieux visualiser la couleur, la structure et les carac-terisations internes des dents (fig. 19). La dent pourra alorsetre reproduite avec plus de precision et de naturel. Le filtrepolarisant est adapte au diametre de l’objectif et vient sefixer devant la lentille frontale. Le filtre polarisant PolarEyes! vient se fixer de façon magnetique au flash macro.

Outils de substitution

D’autres outils sont aujourd’hui proposes en photogra-phie intra-orale. Un accessoire specifique a ete mis au pointpour faciliter la prise de cliches intrabuccaux a partir d’untelephone portable de type smartphone, en developpe-ment exponentiel. Cet objet, mis au point par le groupeSmile Line (http://www.smileline.ch) est la Smile Lite! alaquelle est associee la Smile Capture!.

La Smile Lite! est une source de lumiere LED a 5 500oKde forme rectangulaire. Elle produit un eclairage naturel etneutre correspondant a la lumiere du jour. Elle est adapteea de nombreux smartphones (iPhone d’Apple, Galaxy deSamsung) grace a l’adaptateur Smile Connect!. Apres cali-brage, la Smile Lite! connectee au smartphone permet laprise de cliches photographiques intrabuccaux satisfai-sants grace a la lumiere qu’elle delivre (fig. 20).

Au dispositif Smile Lite! peut etre associe un filtre pola-risant qui annihile la reflexion de la lumiere. Ce filtre permetl’obtention de cliches avec une meilleure visualisation de laprofondeur et des transparences, une meilleure evaluationde la couleur et de la luminosite ainsi qu’une mise en evi-dence des moindres details et caracterisations.



fig. 17 - Contrasteurs flexibles en silicone (Flexipalette!, Bisico). Agauche : contrasteur pour vue occlusale. A droite : contrasteurpour cliches lateraux.

fig. 18 - L’utilisation d’un contrasteur a l’arriere-plan permet demieux distinguer les masses dentaires.

CDP_173_Noharet1 - 9.3.2016 - 13:23 - page 14

© In

itiat

ives

San

té 2

016

Les accessoires Smile Lite! et Smile Capture! sont doncdes outils de simplification de la procedure de communica-tion digitale car les cliches obtenus peuvent etre rapide-ment traites et transmis numeriquement au laboratoire et/ou au patient via un smartphone.

Reglages

Photographie extra-buccale

Tout d’abord, pour les photographies du visage, lepatient s’installe debout, le dos a une distance de 20 cmd’un fond de couleur neutre. Le praticien se place a lameme hauteur que le visage du patient, a une distanced’environ 2 m, eloignement suffisant pour cadrer tout levisage. La photographie sera preferentiellement prisedans le sens de la hauteur, le boıtier muni d’un objectif de100 mm est incline a 90o a la meme hauteur que le visagedu patient. Le visage du patient est droit, les yeux sontouverts et regardent la lentille frontale de l’objectif. Lepatient doit etre eclaire de façon homogene par unesource lumineuse intense. Le mode priorite diaphragmeest selectionne. L’ouverture du diaphragme se situe entre3 et 9, offrant une quantite de lumiere suffisante. La vitessed’exposition doit etre courte (1/100 seconde) afin d’eviter leflou du aux mouvements, et la sensibilite faible (ISO 100 a200) afin d’eviter le bruit electronique.

Photographie intrabuccale

En photographie intrabuccale, la vitesse d’exposition doitetre superieure a 1/125 seconde afin de limiter le flou cine-tique. La plage de sensibilite conseillee est ici comprise entreISO 100 et 800 pour eviter la montee en bruit qui pourraitdeteriorer la qualite de l’image. L’ouverture conseillee doitetre faible, aux alentours de f/28, afin d’augmenter la profon-deur de champ et de garantir la nettete de tout le cliche.

Pour la photographie du sourire, les reglages du boıtierne changent pas. La prise de vue s’effectue de preferenceau fauteuil afin de stabiliser la tete du patient et de faciliter lamise au point. Il est capital d’etre vigilant sur la position de latete du patient lors de la prise de cliches extra-buccaux. Leplan sagittal median du visage doit etre strictement verticalafin de ne pas tromper la perception optique du sourire.

Pour une simplification de la procedure entre les clichesextra-buccaux et intrabuccaux, le mode de prise de vueavec reglage du boıtier A ou Av peut etre utilise. Cemode semi-automatique donne une priorite au dia-phragme, c’est-a-dire qu’il est possible de selectionner l’ou-verture. Dans le cas d’une faible ouverture, une grandeprofondeur de champ est garantie et une vitesse d’exposi-tion rapide est automatiquement determinee par le flash quiadapte son intensite.

Protocole de prises de vue photographiques

Dans le cadre de l’analyse esthetique, des photogra-phies extra-buccales et intrabuccales sont realisees. Afind’obtenir un bilan photographique complet et d’integrerles notions de symetrie, de sourire gingival, de ligne dusourire, d’occlusion, etc., Paris et Faucher [7] proposentun protocole de 12 vues constantes et reproductibles quiapportent un maximum d’informations.

A ces 12 vues indispensables peuvent s’en ajouter d’au-tres pour completer l’analyse esthetique en apportant desinformations supplementaires.

Les prises de vue a privilegier dans le cadre d’uneanalyse esthetique, les accessoires pour les realiser etleur interet dans le diagnostic esthetique sont repertoriesdans les tableaux I a III qui synthetisent l’ensemble deselements fournis en termes de protocole, materiel et regla-ges [5], ou chaque type de prise de vue est illustre par unephotographie issue de l’analyse esthetique d’une patiente.



fig. 19 - Photographie des dents anterieures en plan rapproche,avec flash polarisant Polar Eyes!.

fig. 20 - Dispositif Smile Lite! (Bisico).

CDP_173_Noharet1 - 9.3.2016 - 13:23 - page 15

© In

itiat

ives

San

té 2

016



Tableau I - Descriptif des types de prises de vue extra-buccales, leur interet dans le diagnostic,leur illustration photographique.

Prise de vue Accessoires Interet dans le diagnostic Photographies

– Vue de face avec un sourireleger

– Vue de face avec un sourireforce

– Vue de face avec la boucheentre-ouverte

– Vue de profil droit/gaucheavec un sourire leger

– Vue de profil droit/gaucheavec un sourire force

– Vue de profil droit/gaucheavec un sourire entre-ouvert

–

– Noter le parallelisme entre laligne bipupillaire et la ligneesthetique passant par le bordlibre des incisives centralesmaxillaires

– Noter l’inclinaison de la lignecommissurale par rapport a laligne mediane du visage et leplan sagittal median

– Definir le type de profil :concave, convexe, normal

– Definir l’epaisseur deslevres : fines, normales, proe-minentes

– Vue du sourire leger de face

– Vue du sourire force de face

– Vue du sourire leger de troisquarts

– Vue du sourire force de troisquarts

–

Mise en evidence :

– de la courbe incisive parrapport a la levre inferieure– du niveau d’expositiongingivale– de la largeur du sourire– du corridor labial– du rapport interincisif– de l’horizontalite du pland’occlusion et de sonparallelisme avec la lignebicommissurale

CDP_173_Noharet1 - 9.3.2016 - 13:23 - page 16

© In

itiat

ives

San

té 2

016



Tableau II - Descriptif des types de prises de vue intrabuccales, les accessoires pour les realiser,leur illustration photographique.


– Vue des arcades completesen occlusion

– Vue des arcades completesbouche entre-ouverte

– Vue des arcades completesen bout a bout

Deux ecarteursmonobras

Distinguer les eventuellesanomalies de l’occlusion, lesrotations ou egressions ainsique l’etat gingival

– Vue occlusale de l’arcademaxillaire

– Vue occlusale de l’arcademandibulaire


Contrasteur occlusal(pour l’arcade

maxillaire)

Miroir occlusal

– Vue laterale droite desarcades en occlusion

– Vue laterale gauche desarcades en occlusion


Miroir occlusal

CDP_173_Noharet1 - 9.3.2016 - 13:23 - page 17

© In

itiat

ives

San

té 2

016



Tableau III - Autres prises de vue intrabuccales, les accessoires pour les realiser, leur interet pour le diagnostic,leur illustration photographique.


Vue frontale du bloc anterieur maxillaire

– Vue frontale des dentsanterieures maxillairessous-exposees

– Vue frontale des dentsanterieures maxillairessurexposees

– Vue frontale des dentsanterieures maxillaires avecfiltre polarisant


Contrasteur noir

– Precision concernant laforme, la couleur et l’etat desurface des dents anterieuresmaxillaires

– Observer les eventuellesabrasions, dyschromies,felures, caracterisations,sillons, etc.

Vues supplementaires

– Vue du visage de face,sourire force, bouche ouverte,reproductible

– Vue du visage de face,bouche ouverte

– Vue occlusale de l’arcademaxillaire en vue directe

– Vue a 12 heures des dentsmaxillaires


Photographies necessaires al’elaboration du projetprothetique digital (DigitalSmile Design!)

CDP_173_Noharet1 - 9.3.2016 - 13:23 - page 18

© In

itiat

ives

San

té 2

016

Video

La video est un outil supplementaire permettant d’obser-ver en mouvement les parametres repertories ci-dessus. Ladynamique des tissus mous du visage et de la sphere oralejoue un role important dans l’approche esthetique. Cettedynamique fonctionnelle lors du sourire et de l’articulationde la parole est a prendre en consideration, en plus desfonctions orales (mastication, deglutition, etc.). La photogra-phie du visage trouve ces limites dans son caractere sta-tique. Or, il est important de considerer que les patients nesont pas figes. La video restitue le reflet de leur dynamiquedonc de leur personnalite, en donnant de riches informa-tions sur les mimiques du visage. Des copies d’ecran decette video peuvent etre effectuees lors du visionnage de lavideo pour fixer un sourire bien plus naturel que celui dupatient lors d’une prise de vue photographique, ou la poseest toujours plus figee.

Pour la realisation d’une video, il est possible d’utiliser lememe boıtier reflex que pour la photographie. Celui-ci estde preference positionne sur un trepied qui permet d’eviterses mouvements et oscillations, donc ceux de l’image ega-lement. Le patient est assis, le dos droit, tete haute face a lacamera.

Les enregistrements video pourront etre composes dedifferentes sequences :– discussion classique pendant laquelle le jeu musculairedes levres s’exprime et permet une visibilite naturelle destissus dentaires et gingivaux ;– sourires ou rire naturels, situations capitales pour visuali-ser la ligne du sourire ;– prononciation de certaines consonnes (m, f, s...) pouretudier la phonation pendant laquelle des erreurs de pro-nonciation peuvent etre decelees.

Conclusion

La photographie en odontologie est evidemment indis-pensable actuellement car elle est le fondement d’une com-munication moderne, precise et efficace avec les patients,

les prothesistes et les autres praticiens de l’equipe soi-gnante, comme cet article le decrit. La communication esta la base de l’etablissement du projet prothetique et doit, ace titre, faire partie integrante de l’activite quotidienne duclinicien : les smartphones (equipement minimal) doiventpermettre a l’ensemble des confreres non inities de franchirle pas de la communication digitale. n

Renaud Noharet - MCU-PH, docteur en chirurgie dentaire, ancien interne enodontologieExercice liberal (Lyon)

Marie Clement - Docteur en chirurgie dentaire, ancienne AHU, attachee d’ensei-gnement (faculte d’odontologie de Lyon), attachee des hopitaux de Lyon, Service deprothese, Pole esthetiqueExercice liberal (Lyon)

Liens d’interets : les auteurs declarent n’avoir aucun liend’interets concernant cet article.

Bibliographie

1 Noharet R, Clement M, Gaillard C, Coachman C. Analyse diagnostiqued’un traitement esthetique : Digital Smile Design!. Inf Dent 2015;97:1-5.

2 Coachman C, Calamita M. Digital Smile Design : a tool for treatmentplanning and communication in esthetic dentistry. Quintessence DentTechnol 2012;35:103-111.

3 Chiche G, Pinault A. Esthetics of anterior fixed prosthodontics. Chicago :Quintessence Books, 1994.

4 Margossian P, Laborde G, Koubi S, Couderc G, Maille G, Botti S et al.Communication des donnees esthetiques faciales au laboratoire : lesysteme Ditramax!. Real Clin 2010;21:149-155.

5 Feyeux P. Elaboration d’un projet prothetique en vue d’une rehabilitationanterieure : la communication digitale. These d’exercice : Odontologie.Lyon : Universite Lyon 1, 2015.

6 Fradeani M. Rehabilitation esthetique en prothese fixee. Volume 1 :Analyse esthetique, une approche systematique du traitement prothetique.Paris : Quintessence International, 2006.

7 Paris JC, Faucher AJ. Le guide esthetique, comment reussir le sourirede vos patients. Paris : Quintessence International, 2003.



CDP_173_Noharet1 - 9.3.2016 - 13:23 - page 19

© In

itiat

ives

San

té 2

016



RESUME La photographie est un outil incontournable aujourd’hui dans notre discipline odontologique. Il s’agit d’un elementcapital pour la communication et ce, vers differentes personnes : le patient, le technicien de laboratoire mais aussi l’ensembledes intervenants du traitement. Il s’agit donc d’utiliser cet outil a bon escient avec le bon materiel. L’aspect protocole et materiel(les indispensables mais aussi les outils complementaires) sont evoques dans cet article afin que chaque clinicien puisse enrealiser une mise œuvre aisee de cela au sein de son activite quotidienne.

Mots-cles photographie, communication, materiel.

SUMMARY Digital communication in odontology, strictly essential!The photography is an major tool today in our odontological discipline. It is an essential element for the communication and it istrue towards various people: patients, dental technicians but also all the participants of the treatment. It is thus a question of usingthis tool has good knowledge with the good equipment. The protocol and equipment (the essential but also the additional toolstoo) will be explained in this article to be able to realize photographies easily in daily activity.

Keywords photography, communication, material.

Noharet R, Clement M. Communication digitale en odontologie : rigoureusement indispensable ! Cah Prothese 2016;173:7-20.

CDP_173_Noharet1 - 9.3.2016 - 13:23 - page 20

© In

itiat

ives

San

té 2

016

communication digitale en odontologie: rigoureusement

Documents