communication et interdisciplinarité - 35ème congrès …€¦ · •comment communiquer dans ......
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La communication au service du soins
CommunicationetinterdisciplinaritéProf.PatriceGuex
Faculté debiologie etmédecine Lausanne
Cartographie des inégalités et besoins
PersonneFamilleProches
RessourcesPhysiques/Mentales
AutresStatut Socio-Economique
Âge & Étapes de la vie
Distance
Sexualité
Education/Literacy Langue
Immigrant/Statut réfugié
Origine
Genre
Social
PratiquePsychologique
Spirituel
EmotionnelInformation
Physique
Patient-centred Shared/care
Clinic.trial units CTULearning organization
Culture de l’erreur
Enquêtes de satisfaction
Revision des pratiques cliniques
Reporting
Securité
Patient safety programs
Proven medic. safety practice
Monitoring médicamenteuxOff-label
Drugs, drugs naming
Evidence based decisionmaking
Relations Interpersonnelles :Auprès du médecin la personnene retient que 20% de ce qui lui est dit…
Centré sur le soin
Centré sur la relation
Transfert de compétences
Acces à l’information
Clientélisation basée sur les besoins et valeurs des patients
Patient : source de contrôle
Empowerment /capacitation
Values based decision making
Information therapies
Société de l’informationou de la communication ?
Informationsculture« web »-trouver, trier-comprendre-retenir-contextualiser
Système de soins Personnes
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.Comment ladécisionest-ellevraimentpartagée?
Intellectuel,cognitif,expliquer• Compétencessocio-professionnelles• Hypothéticodéductif• Découpagedessavoirs• Scientifique technique• Quantitatif• Maîtrisedesobjets• Avoir• Économique/efficacité
• Output(résultats)
Compréhension humaine• Compétencesexistentielles• Relierlessavoirsàlavie• Enseigneràvivre• Emotions• Être,sujet• Connaissancesréflexiveset
qualitatives• Systémique,intégratif• Outcome (gainréelouglobal)
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C’est dans la relation que l’on hiérarchise les besoins !!!
PatientFamilleProches
Spirituel: quel senset objectifs dans lavie,valeurs,espoirs
Emotionel: réactions&sentiments,i.e.anxiété,peurs,
détresse
Pratique: finances,déplacements,
Travail ,crèches,écolesAccompagnement
social
Soutien desproches etdes
aidants famiilauxréseau,viedans la
communauté
Évaluationettraitement dela
douleur
Information: sur lecanceretlesystème desoins,décisions partagées,Sexualité,fertilité
Psychologique: ressourcespours’adapter aucancer,
changements &conséquences
Arthérapie musicothérapie
Spécificités:hématologie,oncopédiatrie,oncogériatrie
nutrition6
RééducationRéadaptationfonctionnelle
Socio-esthétique
Discipline• Division etspécialisationdutravail• Catégorieorganisationnelledelaconnaissancescientifique,délimitationd'undomainedecompétence
• Autonomie,délimitationdefrontières,unlangage,uneméthode,destechniques,desthéories,unenseignement..
• Construction d’unobjetpourlarecherche• Tendance àl’hyperspécialisationduchercheuret"chosification"del'objetétudié.
Cloisonnementetdifficultésàcommuniquer
• Aveclaspécialisation,lessoinsetleurcommunicationsesontcompartimentésetfragmentés
• Lesproblèmesdecommunicationsontaussiunedescausesdefragmentation
• C’estaussilacausede3/4desévénementsindésirables,sentinelles(événementspouvantentraîneratteintessomatiquesoupsychiquesgraves)
The2010reportTheFutureofNursing:LeadingChange,AdvancingHealthwastheresultIOM_RWJFpartnership;toErrisHuman,gestion desrisques
Succession de professionnelsde rôles ou de services
Identités et fonctionnements individuelsMaintien de leur propre territoire et valorisation de leur profession à l’intérieur de l’équipe
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Pluridisciplinarité
C
Appartenance à l’équipe
Concertation ? ou sommation de savoirs ?
Identité et engagement de chacun modifiable ?
médecins
soignants
soignantsPSY
aumôniers
bénévoles
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Interdisciplinarité, interprofessionnaliténécessaire à l’approche intégrative du patient
C
médecins
soignants
soignantskinés
aumôniers
bénévoles
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Stade de l’équipe performante partenariat, confronter et intégrer plusieurs systèmes de pensée
SensVision
partagée
Patient partenaire?
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Transversalité/communicabilité…• Comprendre que le développement n’est pas
constitué de secteurs cloisonnés qu’il suffirait degérer séparément pour que globalement tout aillemieux.
• Les paramètres s ’ interpénètrent pour enrichirl’information dans tous les domaines autres quecelui dont on veut s’occuper plus particulièrement àun moment donné.
• Bruno Latour
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Transversalité • Reconnaître et déterritorialiser compétences et
fonctions• Institutionaliser le partage des questions et des
pratiques communes• Élargissement du cefficient de transversalité =
communiquer• Tant que les gens sont figés sur eux-mêmes ils ne
voient rien d’autre qu’eux-mêmes
Futurdessoins,piloterlechangement,promouvoirlasanté
• Romprelesbarrièresentresilosethiérarchies,• Développerdesteamsfonctionnelspouraméliorerlasécuritéetlaqualitédessoins
• Délivrerdessoinsàtraversdifférentssettingsetlescoordonnerentredemultiplesprestataires
• Créerunedynamiquepositiveentreletravailenéquipeetl’évolutiondupatient
• (Salas,et al 2008).
La « navigation », le référent du patient atteint de cancer
• Détecter systématiquement et évaluer les besoins des patients/familles
• Mettre les patients en contact avec les autres membres et les ressources de l’équipe interprofessionelle
• Améliorer la continuité et la coordinationà travers tout l’itinéraire de la maladie selon un plan partagé
• Offrir la protection des soins de support
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Hôpital:lieudeprestationsmédicalesetmédico-techniques
• Standardisation etcontrôledelapratiquemédico-soignante
• DRGdéfinissentetmesurentlesprestationsmédicalesetinfirmières,
• Peudeliensaveclesattentesetlesbesoinsdespersonnesetavecl’engagementindividueldesprofessionnels.
• Pasforcément adapté pourlespersonneslesplusvulnérablesetlessoignants.
• Newpublicmanagement
Intégrationdessoins:maîtriserlestensionsetcontradictions
àl’originedesdysfonctionnementsinstitutionnels
Ressererlesliensentrelesacteursd’unprojetcollectif
ORGANISERCOHERENCE
DIMENSIONS
ORGANISERUNECOHERENCEENTREUNSYSTEMEDEVALEURS,UNEGOUVERNANCE ETUNSYSTEMECLINIQUE
GOUVERNANCECLINIQUE
REPRESENTATIONSVALEURSculture
SYSTEMEDEGESTIONSYSTEMECLINIQUEaveclesPATIENTSET
REGLESdeBONNESPRATIQUES
Créerunespaceoùlesacteurstrouventdusensetunavantagepourleurspratiques
integrationsoins,
continuiteglobalite
Integrationéquipes
pluridiscipletréseau
integrationfonction-nelleentrestructuresdifférentes
Integrationcoherencesystèmedevaleursetorganisation
Integrationsystemique,Cohérence
del’ensemble
Espaceouleseffortsd’integrationvontsedeployer
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Pressiondusystèmeet
despartenairesextérieurs
D’après Pr A.P. Contandriopoulos (et B.Deschamp): intégration des soins dimensions et mise en œuvreRupture, revue transdisciplinaire en santé, vol 8, no2, 2001
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« Institution » : service, unité• L’institution (au sens large) nous inscrit dans ses liens
et dans ses récits, elle nous décentre de nous-mêmes; elle nous structure et contribue à notre identité professionnelle.
• Mais l’institution demande aussi que nous cédions une part de nous-mêmes, ce qui expose toujours à une certaine aliénation, mais peut stimuler aussi notre créativité (productivité ?)
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Organisations « paranogènes »• Rendement, productivité, performance, bench marking • Manque de ressources• Tout ou rien, entre idéalisation (il faut s’entendre, tout
va s’arranger) et tendances persécutrices paranoïaques (contrôle) excluant l’autre (bouc émissaire)
• Triangulations, projections croisées• Peur des représailles si on dénonce les
dysfonctionnements, nez dans le guidon• Toute erreur est une faute, « second victim »
Souffrir autravailn’est pasune fatalité,Ch.Dejours
• Difficultés,tensions,incidents• Espacesdedélibérationcollectiveréduit• Chacun,enfermédansunedemandedereconnaissanceparlesautres,metenplacedesaménagementsdéfensifs,telleclivage
• Incohérenceetconflits,acrasie• Réeldutravailencommun?• Communicationnonéthique
Travailvivant• Accéder à l’expérience del’autre• Reconnaîre letravailréel/travailprescrit• Mise enconcordancedeszèles• Discussionetcritique• Coopération,développement derègles communes• Intelligencecollective,processus parconsentement• Acquérir unpointdevue collectif sur lesdysfonctionnements
Magnethospital• Autonomieprofessionnelle• Soutien• Collaborationmédecin/soignant• Valorisationprofessionnelleleadershipinfirmier• Relationspositivesaveclespairs• Ratiodepersonneladéquat• Focusclient• Qualité• Coopération,compétence,communication,créativité,
changement,cohérence
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Team building et démarche éthique
• Établir un espace moral où les différences de valeurs et d’opinion peuvent être dégagées, comprises et résolues
• Favoriser l'interprétation, la communication, la médiation
• Non pas rechercher une réponse idéale, mais la meilleure réponse valable pour le bien selon le plus grand nombre
• Travail sur le consentement
Capitalhumain sedéveloppe..• Danslesinstitutionsquisoutiennentlepartageetlamiseà
jourdesconnaissances,lacréationcommunedesavoir.• Dans l’ouverture àl’autre,oùincertitudeetlimiten’estpas
incompétence,maisapprentissagedelarelation.• Quand travailler ensemblefavorisela«réflexion-dans-
l’action»,permetderéfléchiràplusieurs,decommuniquersesidéesetimpressions,delestester,dépasser unevisionfagmentée
• PlateformeCHUV
Lesaméliorations..• Communicationouverte,écoute• Respectdesconnaissances,représentationd’autrui• Exclusiondestraditionnelsprotectionnismesprofessionnels
• Commentcommuniquerdansladiversitédesformationsetdesniveauxdesavoir,commentaccepterleregardd’autruisursontravailetsonjugementconcernantlesmoyens,procéduresutilisés?
• Dépersonnaliserlesproblèmes,restaurerlaconfiance
Enseignement,formation• Apprendreàtravaillerensemblebienavantde
commenceràtravailler• DanslesHautesEcoles,multiplierlesopportunitésde
travailinterdisciplinaireetexercerlacollaborationentreétudiants
• Travaillerlesrésistancesàcédersesresponsabilitésàd’autresprofessionnelsavecdesniveauxdeformationprofilésdifféremment,blocagesfinanciersetinstitutionnels
• ExpérienceclientdeLIFE,moinsdechutes,ulcèresdepression,hospitalisations,urgences
Travailenéquipe• Teamwork:miseencommundepensées,sentiments,attitudes,
comportementsnécessairespourquel’équipefonctionnecommeuneunité
• Teambuilding:processusgroupalvisantàaméliorerladynamiqued’équipeàtraversunprocessusgroupalparl’observation,l’analyseetlechangementdescomportementetdesrelationsinterpersonnelles(Salas2008)
• Teamtraining :instrumentsetméthodes,pland’enseignementdenouvellespratiques,évaluationdescompétencesetdesattitudes
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Institutions
• Dans les institutions, l’effort est de ramener les parties non représentables dans le réseau de sens et de se défendre contre le « on » institutionnel.
• Rôle des spécialistes du soin psychique
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Supervision
• Clarifier les rôles, fonctions et responsabilités• Inoculer de la « réalité » : propositions concrètes,
projets, idées auxquelles se mesurer• Responsabiliser les individus, déléguer les tâches
d’une manière contrôlée, vérifier les pratiques, planifier les projets, se confronter à d’autres groupes, mêler les souvenirs figés à la réalité actuelle.