¿cómo aplicar las guías de práctica clínica en la actividad diaria?
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¿Cómo aplicar las guías de práctica clínica en la
actividad diaria?
Laura Gavaldà Servicio de Medicina Preventiva Hospital Universitari de Bellvitge
III Jornada de Medicina Física y Rehablitación 5 de noviembre de 2010
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Las GPC son “El conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática para
ayudar a los clínicos y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria en problemas clínicos específicos”
Institute of Medicine, EEUU, 1990
Las GPC sirven para
• Sintetizar la evidencia científica en un formato adecuado para ser aplicada en una decisión clínica
• Disminuir la incertidumbre en la toma de decisiones
• Disminuir la variabilidad de la práctica clínica
Guías de práctica clínica – ¿Qué son y para qué sirven?
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Fuente: García-Caballero M. Guías de Práctica Clínica en la asistencia médica diaria. Universidad de Málaga, 2006
Guías de práctica clínica – ¿Qué son y para qué sirven?
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Fuente: García-Caballero M. Guías de Práctica Clínica en la asistencia médica diaria. Universidad de Málaga, 2006
Guías de práctica clínica – ¿Qué son y para qué sirven?
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Pocos de nosotros elaboraremos una GPC nueva,
quizás adaptaremos GPC ya existentes,
…pero seguro que aplicaremos más de una GPC
en nuestra actividad asistencial
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1. Las GPC en un vistazo: puntos claves para comprenderlas
2. Disponemos de varias GPC: ¿con cuál nos quedamos?
3. Ya tenemos una GPC que nos gusta: ¿cómo la incorporamos a la práctica clínica de los profesionales?
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Tipos de GPC:
• Basadas en la opinión de expertos
• Basadas en el consenso
• Basadas en la evidencia
Guías de práctica clínica – Puntos clave para comprenderlas
Revisión sistemática de la
evidencia científica
Gradación de la evidencia
científica y fuerza de las
recomendaciones
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Revisión sistemática de la evidencia: separar el grano de la paja
Guías de práctica clínica – Puntos clave para comprenderlas
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Revisión sistemática de la evidencia: separar el grano de la paja
Guías de práctica clínica – Puntos clave para comprenderlas
Método reproducible, documentando:
• La estrategia de búsqueda • Los métodos de inclusión y exclusión • Las palabras utilizadas
La estrategia debe constar en toda GPC
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Guías de práctica clínica – Puntos clave para comprenderlas
Gradación de la evidencia científica y
fuerza de las recomendaciones
Canadian Task Force on Preventive Health Care
(CTFPHC, 2003 y 2005)
US Agency for Healthcare Research and Quality
(AHRQ, 2005)
Oxford Centre for Evidence-Based Medicine
(OCEBM, 2005)
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(SIGN, 2008)
National Institute for Clinical Excellence
(NICE, 2008)
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Niveles de evidencia científica y grados de recomendación
U.S. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
Guías de práctica clínica – Puntos clave para comprenderlas
Nivel Tipo de evidencia científica Grado de
recomendación
Ia Metaanálisis de ensayos clínicos randomizados
A Ib Al menos un ensayo clínico randomizado
IIa Al menos un estudio prospectivo controlado sin aleatorizar
B IIb Al menos un estudio cuasi-experimental
III Estudios observacionales bien diseñados
IV Opiniones de comités de expertos y/o experiencias clínicas
de autoridades de prestigio C
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”
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1. Las GPC en un vistazo: puntos claves para comprenderlas
2. Disponemos de varias GPC: ¿con cuál nos quedamos?
3. Ya tenemos una GPC que nos gusta: ¿cómo la incorporamos a la práctica clínica de los profesionales?
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Instrumento AGREE
• Instrumento marco para la
evaluación de las GPC
• Incluye aspectos sobre:
– La metodología
– El contenido
– La aceptación
Guías de práctica clínica – ¿Con cuál nos quedamos?
http://www.agreecollaboration.org/
Conocemos una o más GPC y queremos analizar su calidad
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INSTRUMENTO AGREE
23 ítems organizados en 6 áreas
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INSTRUMENTO AGREE
Ítems 1-3: Alcance y objetivo
1. Los objetivos generales están
específicamente descritos
2. Los aspectos clínicos
cubiertos por la guía están
específicamente descritos
3. Los pacientes a quienes se
pretende aplicar la guía están
específicamente descritos
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Las puntuaciones de las distintas áreas se calculan sumando los puntos
de los ítems de todos los evaluadores y estandarizando el total
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Las puntuaciones de las seis áreas del instrumento AGREE son
independientes y no deben presentarse como una única puntuación final,
pero sí permiten hacer una aproximación a la calidad global de las GPC
Guías de práctica clínica – ¿Con cuál nos quedamos?
GPC muy recomendada
GPC recomendada
(con condiciones o modificaciones)
GPC no recomendada
Puntuaciones >60% en la mayoría de
criterios. Alta calidad global
Puntuaciones entre 30% y 60% en la
mayoría de criterios. Calidad global
moderada. Puede considerarse su
utilización si se tienen en cuenta
condiciones o realizan modificaciones
Puntuaciones <30% en la mayoría de
criterios. Baja calidad global. No se
recomienda su aplicación
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Guías de práctica clínica – ¿Con cuál nos quedamos?
Tenemos una o más GPC que nos gustan y queremos adaptarlas
Proceso de adaptación ADAPTE
• Proceso sistemático para la modificación
de GPC ya existentes y su adaptación a
un entorno diferente en el que se crearon
• La adaptación de las GPC mediante un
proceso sistemático es una alternativa
válida al desarrollo de nuevas GPC que
permite reducir duplicidades y esfuerzos
http://www.adapte.org/
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Guías de práctica clínica – ¿Con cuál nos quedamos?
Proceso de adaptación ADAPTE: principios
• Respeto por los principios de la medicina
basada en la evidencia
• Enfoque participativo a través de un grupo
de trabajo relevante
• Consideración explícita del nuevo contexto
al que se quiere adaptarla GPC
http://www.adapte.org/
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FASE DE
PREPARACIÓN
FASE DE
ADAPTACIÓN
FASE DE
FINALIZACIÓN
24 PASOS
18 herramientas
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1. Las GPC en un vistazo: puntos claves para comprenderlas
2. Disponemos de varias GPC: ¿con cuál nos quedamos?
3. Ya tenemos una GPC que nos gusta: ¿cómo la incorporamos a la práctica clínica de los profesionales?
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Fuente: Romero A. Cómo diseñar el plan de implementación de una guía de práctica clínica. REDEGUIAS-Guiasalud, 2005. http://www.guiasalud.es
![Page 28: ¿Cómo aplicar las guías de práctica clínica en la actividad diaria?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052410/5491b72eb479590d2b8b5834/html5/thumbnails/28.jpg)
Guías de práctica clínica – ¿Cómo las incorporamos?
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Guías de práctica clínica – ¿Cómo las incorporamos?
Difusión
distribución de manera pasiva
(publicación o edición de la GPC)
Diseminación
comunicación activa con el destinatario
(conferencias o formación continuada)
Implementación
estrategias de comunicación efectiva
previa identificación y superación de
las posibles barreras que dificultarían la
aplicación de la GPC en la institución
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Guías de práctica clínica – ¿Cómo las incorporamos?
Efectividad de las estrategias de implementación de
GPC dirigidas a profesionales sanitarios
Difusión de material 4%
Auditoría y feed-back 5%
Visitas educativas in situ 6%
Formación interactiva 11%
Recordatorios escrito/informático 14%
Grimshaw JM et al. Health Technol Asses 2004