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COMO DEFINIR EL ARSENAL DE
ANTISEPTICOS DE UNA INSTITUCIÓN
ECI. MARIA JEMENAO P.
HC UCH - COMITÉ CONSULTIVO IAAS SOCHINF
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AGENDA DE PRESENTACIÓN
INTRODUCCIÓN
CONSIDERACIONES GENERALES
CRITERIOS DE SELECCIÓN
ANTISEPTICOS QUE TODA INSTITUCIÓN DEBE TENER
PORQUE ESTANDARIZAR
CONCLUSIONES
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INTRODUCCIÓN
Aumento de antisépticos en mercado nacional.
Variedad de presentaciones
Diversificación en los usos
Disminución de costos
Mejoría del conocimiento
Contingencia 2014 – 2015 relacionada con
antisépticos
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INTRODUCCIÓN
ANTISEPTICO compuesto químico que
aplicado en superficies corporales (tejidos
vivos) destruye o inhibe el crecimiento de
microorganismos
Preparar la piel para procedimientos
invasivos
Atender a los pacientes de riesgo
Preparación pre operatoria de piel
Mantención de sitios de inserción de
dispositivos invasivos
Disminuir la colonización por
microorganismos
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Antisépticos y consideraciones
generales
En el espectro de acción de su efecto
En el tiempo de inicio de su acción
En la magnitud de su efecto
En el efecto residual
En la interferencia que tiene la materia orgánica en efectividad
En la toxicidad o capacidad irritativa
En el costo
EL ANTISEPTICO IDEAL NO EXISTE, por lo que su uso y aplicación debe regirse por las circunstancias y requerimientos
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Criterios de selección
RELACIONADOS CON LA APLICACIÓN
Los antisépticos se afectan con la presencia de
materia orgánica
Requieren de contacto efectivo con la piel a
aseptizar (fricción)
Por lo tanto
NO PULVERIZAR
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Criterios de selección
RELACIONADOS CON LOS ENVASES
Etiquetado claro, con fecha de vencimiento y
apertura y concentraciones.
Tapas herméticas para evitar filtración,
contaminación y evaporación
Si requiere dispensador idealmente con válvula
desechable
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Criterios de selección
RELACIONADOS CON LOS ENVASES
Los antisépticos se afectan con la luz y el calor,
por lo tanto preferir envases foto protegidos
Envases de alícuotas pequeñas, para evitar uso
prolongado, disminución de efectividad y
contaminación
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Criterios de selección
RELACIONADOS CON EL VENCIMIENTO
De acuerdo a la evidencia algunos antisépticos
comienzan su contaminación a las 48 hrs. post
apertura del envase, por esto es vital que cuente
con etiqueta de fecha de apertura y tapa con
sello de seguridad
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CONTAMINACION DE ANTISEPTICOS POR DIAS EN
USO
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Gradiente de resistencia a
compuestos químicos
priones
Esporas Bacilus subtilis
Mycobacterias Virus sin manto
lipídico Hongos
Bacterias vegetativas
ALTA
RESISTENCIA
BAJA
RESISTENCIA
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Criterios de selección
RELACIONADOS CON “ ESPECTRO DE ACCIÓN”
ESPECTRO
ACCIÓN
SOBRE
ESPORAS
MICOBACTERIA
Alcohol etílico
ethanol
amplio esporostático SI Acción impredecible frente a
virus y hongos
Clorhexidina bacterias NO Escasa frente a
M.Tuberculosis
Eficaz frente a G(+) y limitada
frente a G(-) , efectivo contra
hongos y virus
Povidona
yodada
Amplio Esporicida
Y libre
Nulo sobre M.
tuberculosis
microbicida frente a G (+) y G (-)
limitado sobre hongos, protozoos
Alcohol
isopropilico
Amplio esporostático SI Más potente que ethanol frente a
virus y hongos
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Criterios de selección
RELACIONADOS CON EL ESPECTRO DE ACCIÓN
La selección de los antisépticos debe considerar los agentes infecciosos prevalentes, así como el espectro de acción de los compuestos
Es vital el conocimiento de la microbiota residente (G(+) SCN, Streptococcus viridans, Micrococaceas) y transiente (bacterias patógenas u oportunistas del ambiente intrahospitalario Enterococcus, PAE, ABA SAMR)
Resistencia intrínseca y adquirida a los antisépticos
No hay evidencia cocaceas G(+) como SAMR o ERV hayan desarrollado resistencia, sin embargo ERV requiere concentraciones bactericidas mayores
Los G(-) son más resistentes especialmente P.aeruginosa, Proteus spp, Burkolderia cepacia y Providencia stuartii.
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Criterios de selección
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Criterios de selección
RELACIONADOS CON EL TIEMPO DE ACCIÓN Y
EFECTO RESIDUAL
Dado que la relación tiempo y acción residual son
inversos, hay indicaciones para cada compuesto
Alcohol procedimientos cortos y de urgencia
Povidona yodada 10% ámbito quirúrgico de urgencia
y cirugías < 3 horas
Clorhexidina 2% cirugía < 3 horas o con implantes
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Criterios de selección
RELACIONADOS CON TOXICIDAD E INTERACCIÓN
CON MATERIA ORGANICA
PRODUCTO TOXICIDAD ACTIVIDAD FRENTE
A MATERIA
ORGANICA
ALCOHOL NO si irritante e
inflamable
Se inactiva
CLORHEXIDINA BAJA No se afecta
significativamente,
PH dependiente y se
reduce agua dura
POVIDONA YODADA BAJA (alergia a yodo) Se inactiva
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Criterios de selección
RELACIONADOS CON EL COSTO soluciones
tópicas
PRODUCTO COSTO promedio
actual
COSTO antes de
ALCOHOL ETILICO $2020 (250 ml) $350 (250 ml)
ALCOHOL ISOPROPILICO 70% $ 30 sachet $ 10-20 sachet
POVIDONA YODADA 10% $2100 (250 ml) $700 (250 ml)
CLORHEXIDINA 2% base
acuosa
$3000 (50 ml) $ 500 (50 ml)
CLORHEXIDINA 0,5% base
alcohólica 70%
$ no disponible $ 2500 (150)
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Criterios de selección
RELACIONADOS CON EL COSTO soluciones
jabonosas
PRODUCTO COSTO promedio
actual
COSTO promedio
antes de
CLORHEXIDINA JABONOSA 2% $ 5000 (LT.) $ 4250 (LT)
CLORHEXIDINA JABONOSA 2% $ 2990 (50 ml) $ 450 (50 ml)
CLORHEXIDINA COLUTORIO
0.12%
$ 4000 (120 ml) $
CLORHEXIDINA 2-4 % $ 1000 (esponja
baño)
$ 600
POVIDONA 0.8 % JABONOSA $ 4500 (LT) $ 2900 (LT)
ALCOHOL GEL 70 % $ 4200 (LT) $ 3750 (LT)
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ANTISEPTICOS QUE TODA INSTITUCIÓN DEBE
TENER
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ANTISEPTICOS (stock básico)
ALCOHOL ETILICO 70% , ISOPROPILICO
(sachet), alcohol gel 70%
POVIDONA YODADA 10 % solución tópica y
jabonosa
CLORHEXIDINA 2% solución tópica y
jabonosa, instituciones con pacientes en VM
colutorio 0,12 %
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¿POR QUÉ ESTANDARIZAR?
La selección debe basarse en situación epidemiológica local, en la evidencia y en los productos disponibles. No en la moda o gusto de usuarios
Para evitar ingreso de antisépticos no aprobados o preparados y fraccionados locales
Revisar las autorizaciones (FDA e ISP) (alcohol en Chile SAG)
Elegir productos de fabricantes que cumplan los estándares y medidas de seguridad
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¿POR QUÉ ESTANDARIZAR?
Asegurar que los productos seleccionados tienen efectividad comprobada para las indicaciones establecidas en la institución
Los antisépticos seleccionados se usen respetando las instrucciones del fabricante.
El uso normado y estandarizado permite ejecutar la supervisión, revisar impacto, responder frente a emergencias, quiebres de stock.
Permite la trazabilidad frente a un brote
Permite seleccionar con criterios de costo efectividad
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¿Quién debe participar en la
selección de los antisépticos? El CPC-IAAS.
El Laboratorio de Microbiología
Farmacia
Esterilización (también se debe estandarizar los desinfectantes)
Abastecimiento debe comprar sólo productos seleccionados
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Conclusiones
La selección de antiséptico debe
ser realizada basado en la
epidemiología local
Cada institución debe tener
estandarizado los antisépticos, sus
usos, restricciones y supervisar su
cumplimiento
No existe un antiséptico ideal, sin
embargo existen alternativas costo
beneficio
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Reflexión
Tan importante como elegir
el mejor antiséptico es
realizar la limpieza de la
piel previo al uso de este
MUCHAS GRACIAS
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Referencias
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APIC guideline for selection and use disinfectants. Guideline for infection control practice. AJIC 1996;24(4);313-342
Russell A. Mechanism of antimicrobial action of antiseptics and disinfectans:an increasingly important area of investigation. J Antimicrob chemoter 2002; 49;597-599
Dancharaivijtr S. Microbial Contamination of Antiseptics and Disinfectants. J Med Assoc Thai 2005;88 (suppl10)