¿cÓmo influye la menopausia en la relaciÓn sexual?
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¿CÓMO INFLUYE LA MENOPAUSIA EN LA RELACIÓN SEXUAL?
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• REPERCUSIONES DE LA MENOPAUSIA EN LA SEXUALIDAD
• PATOGENIA DE ESTOS CAMBIOS SEXUALES
• SEXUALIDAD Y THS
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REPERCUSIONES DE LA MENOPAUSIA EN LA SEXUALIDAD(I)
• KINSEY (1953) declinar masculino
• PFEIFFER (1972) salto cualitativo en la menopausia
• HALLSTRON (1977) prospectivo, el declinar es por algo más que el envejecimiento
• Stanford (1985-87) relación con el estradiol
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REPERCUSIONES DE LA MENOPAUSIA EN LA SEXUALIDAD(II)
• DUNNERSTEIN (1997, 2001) prospectivo, gran muestra, resultados contradictorios entre el primero y el segundo.
• SARREL (1990) define el síndrome de deterioro sexual menopaúsico.
• AVIS (2000) la menopausia influye pero menos que otros factores.
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PATOGENIA
• MASTERS JOHSON (1966) describen la respuesta sexual en la menopausia
• SARRELL (1990-99) acciones neuronales y de flujo cerebral. Andrógenos
• JAFFE (2001) acciones sobre catecolaminas
• MARKS (1990) acciones dérmicas
• BERMAN (1999) estudios flujo s. Vaginal
• SALVATIERRA (1987) disperunia psiq.
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SEXUALIDAD Y THS
• DENNERSTEIN (1980) primer estudio efecto de las hormonas
• SERWIN (1987) papel de la testosterona
• SIFREN (2000) efecto de la testosterona depende de la dosis
• DAVIS (2001) síndrome de deficiencia de la testosterona
• CASTELO-BRANCO (2000) y WU (2001) tibolona
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DIFICULTADES PARA VERIFICAR LA ACCION DE LA
THS EN LA SEXUALIDAD
• INFLUYE LA EDAD
• LA PAREJA
• OTROS FACTORES AÑADIDOS:– HISTORIA ANTERIOR– NIVELES DE SALUD Y BIENESTAR– RELACIÓN AFECTIVA
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NUESTRO ESTUDIO
• 109 PACIENTES MENOPAÚSICAS
• 63 ESPONTÁNEAS Y 46 QUIRÚRGICAS
• EDAD: 49.50
• ENCUESTA SEXUAL ANTES Y A LOS SEIS MESES DE THS CON E2 Y E2+MP
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F i g u r a 2
F R E C U E N C I A S E X U A L S E M A N A L A N T E S Y D E S P U É S
D E L T R A T A M I E N T O
A N T E S D E S P U E S
N O 3 7 1 2
A L G U N A V E Z 5 2 7 1
S I 2 0 2 6
2 = 1 6 . 4 7 2p < 0 . 0 0 1
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F i g u r a 1
D E S E O S E X U A L A N T E S Y D E S P U E S D E LT R A T A M I E N T O
A N T E S D E S P U E S
N I N G U N O 6 5 3 4
A L G U N O 3 4 5 0
M U C H O 1 0 2 5
2 = 1 9 . 1 8 3
A N T E S D E S P U E S
0
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
N I N G U N O
A L G U N O
M U C H O
p < 0.001
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F i g u r a 3
S A T I S F A C C I Ó N S E X U A L A N T E S Y D E S P U E S D E L
T R A T A M I E N T O
A N T E S D E S P U E S
N I N G U N A 5 3 2 2
A L G U N A 3 2 4 6
M U C H A 2 4 4 1
2 = 1 9 . 7 7 2p < 0 . 0 0 1
A N T E S D E S P U É S
0
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
N IN G U N A
A L G U N A
M U C H A
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F i g u r a 4
D I S P A R E U N I A A N T E S Y D E S P U É S D E L
T R A T A M I E N T O
A N T E S D E S P U E S
N I N G U N A 5 7 7 9
A L G U N A 3 3 2 6
M U C H A 1 9 4
2 = 1 4 . 1 7 1p < 0 . 0 0 1
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DESEO SEXUAL N x σ
1. NINGUNO 65 21.130 19.312
2. ALGUNO 34 20.088 18.579
3.MUCHO 10 27.440 25.683
NIVEL MEDIO DE ESTRADIOL SEGÚN
EL DESEO SEXUAL EN LA 1ª VISITA
TABLA 1
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NIVEL MEDIO DE ESTRADIOLESTRADIOL TRAS EL TRATAMIENTO SEGÚN EL DESEO SEXUALDESEO SEXUAL
TABLA 2
DESEO SEXUAL N x σ
1. NINGUNO 34 70.979 35.871
2. ALGUNO 50 58.25 41.339
3. MUCHO 25 61.552 39.766
1 - 2 p < 0.05
2 - 3 p n. s.
1 - 3 p < 0.1
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INCREMENTO MEDIO DEL ESTRADIOLESTRADIOL Y VARIACIÓN DEL DESEO SEXUALDESEO SEXUAL
TABLA 3
DESEO SEXUAL N x σ
1. IGUAL 59 41.822 39.455
2. MEJOR 44 38.140 32.426
3. PEOR 6 64.666 36.941
1 - 2 p n. s.
2 - 3 p < 0.05
1 - 3 p < 0.05
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NIVEL MEDIO DE TESTOSTERONATESTOSTERONA EN LA 1ª VISITA SEGÚN EL DESEO SEXUALDESEO SEXUAL
TABLA 4
DESEO SEXUAL N1 σ
1. NINGUNO 65 0.367 0.215
2. ALGUNO 34 0.356 0.320
3. MUCHO 10 0.577 0.431
1 - 2 p n. s.
2 - 3 p < 0.05
1 - 3 p < 0.05
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NIVEL MEDIO DE TESTOSTERONATESTOSTERONA EN LA 1ª VISITA Y FRECUENCIA SEXUAL SEMANALFRECUENCIA SEXUAL SEMANAL
TABLA 5
FREC. SEXUAL N1 σ
1. NO 37 0.385 0.323
2.ALGUNA VEZ 52 0.352 0.171
3. SI 20 0.457 0.398
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NIVEL MEDIO DE TESTOSTERONATESTOSTERONA EN LA 1ª VISITA Y SATISFACCIÓN SEXUALSATISFACCIÓN SEXUAL
TABLA 6
SATISF. SEXUAL N x σ
1. NINGUNA 53 0.314 0.197
2.ALGUNA 32 0.448 0.335
3.MUCHA 24 0.447 0.325
1 - 2 p < 0.05
2 - 3 p n. s.
1 - 3 p < 0.05
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NIVEL MEDIO DE TESTOSTERONATESTOSTERONA EN LA 1ª VISITA Y GRADO DE DISPAREUNIADISPAREUNIA
TABLA 7
DISPAREUNIA N x σ
1. NINGUNA 57 0.386 0.279
2. ALGUNA 33 0.424 0.317
3. MUCHA 19 0.300 0.190
1 - 2 p n. s.
2 - 3 p < 0.05
1 - 3 p < 0.1
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PRIMERAS CONCLUSIONES
• MEJORA LA SEXUALIDAD EN EL CONJUNTO
• NO SE COMPORTAN IGUAL TODOS LOS PARÁMETROS ESTUDIADOS EN LA SEXUALIDAD
• EN ALGUNOS CASOS HAY EMPEORAMIENTO
• MEJORAN MÁS LAS QUE TIENEN MEJOR SEXUALIDAD PREVIA
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EFECTOS DE LA TERAPIA ANDROGÉNICA SOBRE LA
SEXUALIDAD
• SERWIN (1987) PRIMERA APORTACIÓN SOBRE SEXUALIDAD
• SHIFREN ET AL (2000) LA MEJORÍA ES DOSIS-DEPENDIENTE
• DAVIS (1995) LA TERAPIA ESTRADIOL-TESTOSTERONA ES MEJOR QUE ESTRADIOL SÓLO, PARA LA MASA ÓSEA Y LA SEXUALIDAD
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MECANISMO DE ACCIÓN
• PROPIA Y POR AROMATIZACIÓN
• EFECTOS DIRECTOS SOBRE:– APETENCIA SEXUAL– SUEÑO– FUNCIÓN COGNITIVA
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DOS CUESTIONES PENDIENTES
LA THS SERÍA ÚTIL DISMINUYENDO LA DISPAREUNIA
HIPOESTRONISMO
DISPAREUNIA
DSI SECUNDARIO
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DOS CUESTIONES PENDIENTES
LA THS SERÍA INÚTIL
DEFICIT ANDRÓGENOS
DSI PRIMARIO
FALTA LUBRICACIÓN
DISPAREUNIA
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THS Y SINDROME DE DEFICIENCIA ANDROGÉNICA
(DAVIS, 2000)
• DEFINE UN SÍNDROME CLÍNICO Y BIOQUÍMICO
• UN 50% DE LAS OVARIECTOMÍAS LO PRESENTAN
• EL EE ORAL AUMENTA LA SHBG