complete case

C A S E P R E S E N TAT I O N B O O N D A R I C K N I YA T I W A T C H A N C H A I , D D S

PAT I E N T H I S T O RY

• ผู้ป่วย ชายไทย

• อายุ 54

• สถานภาพ นักบวช

• อาชีพ พระภิกษุ

• อาการสำคัญ มีอาการเสียวฟันเศษอาหารชอบติดตามซอกฟัน

MEDICAL H ISTORY

• ผู้ป่วยมีอาการน้ำในหูไม่เท่ากัน และกิน vitamin B12 เป็นประจำ

• ปฎิเสธการแพ้ยา

• BP 113/79

H I S T O R Y O F P R E S E N T I L L N E S S

• มีอาการเสียวฟันเมื่อดื่มน้ำเย็นและเวลาแปรงฟัน บ้วนน้ำ ไม่เคยมีอาการปวดขึ้นมาเอง

• มีอาการเสียวโดยทั่วไป เป็นมากที่บริเวณฟันกราม ทำให้แปรงฟันได้ลำบาก

E X A M I N AT I O N

D E N TA L H I S T O R Y

• เคย อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน ที่คลินิก

• ปี 2553 มีอาการฟันโยก ปวดฟัน และฟันปลอมเดิมสึกจึงไปติดต่อที่ โรงพยาบาลสงฆ์

• โรงพยาบาลสงฆ์แนะนำให้มาติดต่อที่ คณะทันตแพทยศาสตร์

จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย

17 กค 2553

• Diagnosis chronic periodontitis

• severe attrition

• ได้ทำการรักษากับภาคปริทันต์วิทยาและทำฟันปลอมบนกับภาควิชาทันตกรรมประดิษฐ์

13 กค 2553

Deep periodontal pocket on 47 48 36 42

21 กย 2553

After scaling and root planning

ฟันซี่36 จำเป็นต้อง ทำการรักษารากฟันร่วมกับการทำ ศัลย์ปริทันต์

แต่ผู้ป่วยเลือกทำการรักษาทางศัลย์ปริทันต์เพียงอย่างเดียว

เนื่องจากมีปัญหาในเรื่องของค่าใช้จ่าย

ทำการ รักษา O P E N F L A P

D E B R I D E M E N T แล ะ

B O N E G R A F T ที่บริ เ วณ Q U A R T D R A N T 3 !ทำการ รักษา O P E N F L A P D E B R I D E M E N T + O S T E O P L A S T Y ที่ Q U A R T D R A N T 4

O B J E C T I V E O F F L A P O P E R AT I O N

• Access to root and alveolar bone

• Modified osseous defects

• Guided tissue regeneration

• Pocket reduction

• Establish physiological feature of soft tissue

R U M E L H A R T E T A L 2 0 0 3

B O N E G R A F T

• auto graft

• allograft-FDBA = Mineralized freeze dried bone graft -DFDBA = Decalcified freeze dried bone graft

R U M E L H A R T E T A L 2 0 0 3

F D B A

• Mineralized bone graft

• promote bone regeneration : osteoconductive

• no difference between FDBA and DFDBA

R U M E L H A R T E T A L 2 0 0 3

pocket depth โดยทั่วไปลดลง ยกเว้นซี่ 36

Maintenance 10/6/56

E X T R A O R A L E X A M I N AT I O N

I N T R A O R A L E X A M I N AT I O N

ฟันปลอมบนมีการสึกบางตำแหน่ง

upper arch

ไม่พบฟันซี่ 34 , 45,46 ในช่องปาก

U N C L A S S I F I E D L E F T A N D R I G H T M O L A R R E L A T I O N S H I P

37 occlusal attrition negative to exploration Buccal pit dental caries

Lingual non carious cervical lesion

1 D E G R E E M O B I L I T Y

36 defective restoration with dental caries non-carious cervical lesion

positive to air blow negative to palpation &

percusion EPT 22 control 21


L O O S E C O N TA C T

35 Defective restoration with dental caries buccal non carious cervical lesion

33,31,41,42 buccal non carious cervical lesion

41 dislodgement of restoration

44 , 47 buccal non carious cervical lesion

positive to airblow and exploration


EPT 21

47 distal dental caries

48 Lingual non carious carvical lesion negative to airblow

D I A G N O S I S

!

• 47dental caries

• 35 ,36 defective restoration with dental caries

• 48,47,44,42,41,31,33 ,35,36 non-carious cervical lesion

• 41 dislodgement of restoration , non-carious cervical lesion

• 34,45,46 edentulous area

T R E AT M E N T P L A N

• Systemic phase

• Emergency phase

• Disease control phase

• Definitive phase

• Maintainance phase


• Systemic phase - none Emergency phase - none


• Disease control phase -Oral hygiene instruction -Consult for periodontal treatment


• Definitive phase

• Operative treatment

• Prosthodontic treatment

O P E R AT I V E T R E AT M E N T

• 47dental caries

• 35,36 defective restoration with dental caries

• 48,47,44,42,41,31,33,35,36non-carious cervical lesion

• 41 dislodgement of restoration , non-carious cervical lesion

O P E R AT I V E T R E AT M E N T

• 48 Li 47 D,B 44 B 42 B 41I,B 31B 33B 35D 36 OMB,Li 37O,M,B filling with resin composite

T R E AT M E N T

37O,M,B Filling with resin composite

36 OM,B filling with resin composite 35D filling with resin composite

37Li filling with resin composite 36 Li filling with resin composite

35,36 B filling with resin composite

33B 31B 41B,I 42B filling with resin composite

47 B,D filling with resin composite

48 Li filling with resin composite

Before

After

PAT I E N T E VA L U AT I O N

• มีอาการเสียวฟันลดลงจากเริ่มแรก

• แนะนำการใช้ ยาสีฟันลดอาการเสียวฟัน

• สามารถแปรงฟันได้สะดวกขึ้น ไม่มีอาการเสียว

• เศษอาหารติดฟันลดลง

Evaluate periodontal status

before treatment

after treatment

Evaluate periodontal status

Plaque index before treatment = 48%

Plaque index after treatment = 23%

M A I N TA I N A N C E P H A S E

• Recall 6 month

Thank you

I N T E R E S T I N G C A S E

PAT I E N T H I S T O R Y

• ผู้ป่วยเพศหญิง

• อายุ 49 ปี

• สถานะภาพโสด

• อาชีพ ค้าขาย

• อาการสำคัญ : ชอบมีเศษอาหารติดฟันระหว่างซี่ 35 37

M E D I C A L H I S T O R Y

• ปฎิเสธการมีโรคประจำตัวและการแพ้ยา

D E N TA L H I S T O R Y

• เคยขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ทำครอบฟัน

• เคยใส่ splint เพื่อรักษา bruxism แต่ปัจจุบันsplint เดิมชำรุด กำลังเข้าคิวทำใหม่

H I S T O R Y O F P R E S E N T I L L N E S S

• อุดฟันซี่ 35,37 จากคลินิกข้างนอก ตรวจพบว่ามีวัสดุ amalgam overhang margin

• นักศึกษา undergrad ได้ทำการอุดให้ใหม่แต่พบว่าต่อมาไม่นานแตก

• ทำการอุด intermediate restoration เพื่อเข้าคิวทำ permanent restoration

Initial x-ray

O R A L E X A M I N AT I O N

T O R S I - V E R S I O N

L I N G U O - V E R S I O N

crack linecrack line

crack line


Negative on percussion , airblow , exploration bite test ,transillumination test

EPT 32 , control 30


Buccal view


Lingual view

R A D I O L O G I C A L E X A M I N AT I O N

35,37 normal periapical tissue

• Incompleted fracture of tooth

• may be symptomatic or asymptomatic

• most complaints are intermittent pain on biting

• may occur in horizontal or vertical direction

C R A C K E D T O O T H

Kahler ,2008

D I A G N O S I S

• visual inspection

• bite test

• radiograph

• tactile examination

• exploratory excavation

• transillumination

• periodontal probing

• microscopic examinationKahler ,2008

C L A S S I F I C AT I O N

Kahler ,2008

class lll right molar relationship unclassified left molar relationship

Left and right group function

check occlusion

D I A G N O S I S

35,37 Improper restoration

T R E AT M E N T O P T I O N

35 ,37 indirect restoration 35,37 direct restoration

35 direct restoration , 37 indirect restoration

I N D I R E C T M E TA L R E S T O R AT I O N

• Indications

• -Large restoration โดยเฉพาะเมื่อต้องการความแข็งแรง และการสร้าง contour และ contact ที่ดี

• -endodontically treated teeth

• teeth at risk of fracture

• diastema closure and occlusal plane correction

• removeable prosthodontic abutment

• Contradications

• High caries risk

• Young patient

• esthetic

• small restoration

Sturdevant , 2012

A D VA N TA G E S

• strength

• biocompatibility

• low wear

• control of contours and contacts

D I S A D VA N TA G E S

• number of appointment and chair time

• temporary restoration

• cost

• technique sensitivity

• splitting forces

Sturdevant , 2012

P R O C E D U R E S

35 cavity preparation

Filling with resin composite

remove amalgam restoration

Stain with methylene blue

Lined with RMGI

Core build up with resin composite

Onlay preparation

Wax pattern

C E M E N TAT I O N

Try in and cementation

Check occlusion

Recheck 1 week

Before and after

PAT I E N T E VA L U AT I O N

• ผู้ป่วยใช้งานได้ปกติ ไม่รู้สึกค้ำหรือมีอาการเสียว

• ไม่มีปัญหาเรื่องเศษอาหารติดตามซอกฟัน

Recall 6 months

T H A N K Y O U

complete case

Education