complicaciones anestésicas dra. catalina morales curso de cirugía ucr
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Complicaciones anestésicasDra. Catalina Morales
Curso de Cirugía UCR
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Contenido Introducción Incidencia Gravedad Lesión de vía aérea y vía aérea difícil Neuropatía periférica Lesiones oculares PCR Conciencia transoperatoria Reacciones alérgicas Conclusiones
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Introducción Inevitable
Gravedad variable Valoración, manejo y documentación Nota posanestésica
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Documentación
“Lo que no está escrito, no existió”
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Incidencia Difícil de medir Causa
Patología de fondo Cirugía Anestesia
Temores médico-legales Mortalidad quirúrgica (30 días) 1 a 2 : 3 000 (hace 30 a) a 1 a 2 : 20 000
anestesias 1 : 185 000
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Proyecto casos resueltos de ASA
Identificar problemas Medidas preventivas
Clasificación: Prevenible* No prevenible
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Errores humanos Desconexión del circuito Medicamentos equivocados (epinefrina) Vía aérea Máquina de anestesia Manejo de líquidos Suministro de gases Desconexión de líneas intravenosas
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ASA, 1990 Muerte 22% Lesión de nervios 18% Daño cerebral 9%
Disminución de eventos respiratorios Oximetría Capnografía LMA
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Factores relacionados con errores humanos
Preparación inadecuada Experiencia y entrenamiento inadecuados Limitaciones ambientales Factores físicos y emocionales
Cadenade accidentes
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Lesión de vía aérea Ardor faríngeo Disfagia Trauma dental 1 : 4500 Lesión ATM Parálisis de CV Luxación de aritenoides Granulomas Perforación esofágica o traqueal
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Lesión de nervios Médula espinal hasta nervios periféricos 6 a 12 semanas
Neuropatía cubital 1 : 2700 Síntomas a las 24 horas Delgadez extrema u obesidad Masculino Más de 14 días
Técnica anestésica
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Neuropatías Compresión externa perfusión edema-
isquemia-necrosis Peroneo
Posición de litotomía prolonga y extrema Plexo braquial, ciático, femoral Compartimentos cerrados Relacionado con la posición
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Posición Reflejos protectores Hipotensión postural Movimientos de la cabeza con TET Embolia gaseosa
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Despertar transoperatorio 0.2 a 0.4% Trauma mayor (43%), obstetricia (0.4%) y
cirugía cardiaca (1.5%) Angustia a estrés postraumático Aumento de requerimientos
Jóvenes Uso de drogas
BIS CAM
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Lesiones oculares Laceraciones corneales Ceguera Neuropatía óptica isquémica
Infarto del nervio óptico Características del paciente Hipotensión Posición y tiempo quirúrgico
Asegurar los ojos con cinta adhesiva
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PCR en anestesia espinal 30 minutos Hipotensión Bradicardia Cianosis
Fisiopatología Bloqueo alto
T4 C3, C4,C5
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Reacciones alérgicas Anafilaxia 1: 25 000
#1 Antibióticos #2 Látex
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Alergia a anestésicos Factores de riesgo
Sexo femenino Atopia Exposición previa
Relajantes neuromusculares Causa más importante 1 : 6 500 Rocuronio≥ Succinilcolina ≥Atracurio
Tiopental 1 : 30 000 Propofol 1: 60 000
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Alergia a anestésicos Anestésicos locales tipo éster
Reacción mediada por IgE Anestésicos locales tipo amida
Rarísima Reacción cruzada es débil
Opioides Liberan histamina
Anestésico volátiles No reportes de anafilaxia
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Alergia al látex Dermatitis por contacto Anafilaxia
Exposición crónica Trabajadores de salud 5 a 17% Espina bífida (Niños 1: 100 000)
Protocolo libre de látex
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Alergia a antibióticos 50% de todas las alergias
Penicilinas y cefalosporinas 2% de población general es alérgica 0.01% genera anafilaxia Reacción cruzada entre penicilinas y cefas es de 2
a 7% Anafilaxia a penicilina aumenta reacción cruzada a
50%
Sulfamidas Furosemida, HCTZ y captopril
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Riesgos ocupacionales Gases anestésicos Enfermedades infecciosas Abuso de sustancias Exposición a radiación
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Otras complicaciones Broncoaspiración Hipoxemia Despertar retardado Nausea y vómito posoperatorio Edema agudo posobstructivo Cefalea pospunción Anestesia espinal total Relacionadas con accesos vasculares
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Otras complicaciones Hipotensión Hipertensión Hipertermia maligna* Relacionadas al equipo y monitoreo
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Conclusiones Prevención Serán inevitables? Si vía aérea difícil pedir ayuda Reacciones anafilácticas son muy raras
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Gracias!