complicaciones de cirrosis hepática

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Complicaciones de Cirrosis Hepática Grupo: 601 Gastroenterología Dra. Guerra Davila Rosa María Est. Guadarrama Delgado Eder N.

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Page 1: Complicaciones de cirrosis hepática

Complicaciones de Cirrosis Hepática

Grupo: 601Gastroenterología

Dra. Guerra Davila Rosa MaríaEst. Guadarrama Delgado Eder N.

Page 2: Complicaciones de cirrosis hepática

Hipertensión portal. Varices Esofágicas. Gastropatía de la hipertensión portal. Ascitis. Peritonitis bacteriana espontánea. Síndrome hepatorrenal. Encefalopatía hepática. Carcinoma Hepatocelular.

Complicaciones

Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Perez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill

Page 3: Complicaciones de cirrosis hepática

Gasto

cardiaco, FC

Resistencia vascular, PA.

Daño a la A. del

Hígado

Varices esofágicas

Varices gástricas,

duodenales y ectópicas

(colon)

PG, Glucagón,

Óxido nítrico y TNF

Desarrollo de colaterales

portosistérmicas

Estrés de Células

endoteliales

eNOS.

Hipertensión portal

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Page 4: Complicaciones de cirrosis hepática

Disminución de Resistencia vasc. Sistémica,

Aum. De Gasto cardiaco y flujo S. E. Renina – angiotensina –aldosterona. Aldosterona y vasopresina.

Hipertensión portal

Perez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill

Page 5: Complicaciones de cirrosis hepática

Complicación de HTP. Aparece aprox. En el 50%de los px con

Cirrosis. 40% Child Pugh A, 85% C. Hemorragia sec. A Ruptura de varices:

Complicación letal más común de la cirrosis. 5 – 10% Endoscopia. Más del 20% muerte.

Varices

Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.

Page 6: Complicaciones de cirrosis hepática
Page 7: Complicaciones de cirrosis hepática

Fármacos (Control H. Aguda) Terlipresina (Bolo IV) Cada 4 -6 Hrs. X 5 días. Octreótide Vasopresina Nitroglicerina + Vasopresina (IV).

Varices

Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ePerez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill

Page 8: Complicaciones de cirrosis hepática

B-Bloqueadores: Propanolol y nadolol. G.P.

12 mmHg. Espirinolactina. Tx Endoscópico: Ligaduras. Balon. SHUNT postosistémico transyugular I.H. Profilaxis BB C.P. B ó C. Propanolol. Rev. Periódica cada año.

Varices

Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ePerez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill

Page 9: Complicaciones de cirrosis hepática
Page 10: Complicaciones de cirrosis hepática

Caracterizada por una ectasia vascular difusa

de m. Gástrica. Antro. L. Graves: Aspecto ‘Sandía’. Hemorragia. Anemia. Tx: Propanolol + Fe+ Oral. Transfusiones.

Gastropatía de la HTP.

Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ePerez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill

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Page 12: Complicaciones de cirrosis hepática

Acúmulo patológico de líquido en la cavidad

peritoneal. 50% muere a los 2 años. 50% C. Compensada 10 años. Génesis: Multifactorial: Hipertensión sinusal

generada por fibrosis perivenular alt. Fuerzas de Starling Fuga de linfa hacia E. Peritoneal.

Hipoalbuminemia, linfático, retención de Na.

Ascitis

Perez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill

Page 13: Complicaciones de cirrosis hepática

Dx: Establecer su causa. Parecentesis. Determinación de gradiente albúmina suero-

ascitis. Exclusión de peritonitis bacteriana. Antibióticos. Cultivo: PMN 250 céls / mm3 E. Coli, Estreptococos y K. pneumoniae.

Ascitis

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Page 14: Complicaciones de cirrosis hepática

Dieta baja en Na. Evitar IPG. Monitorización de Na Urinario. Furosemida 40 mg + Espironolactina 100 mg.

Por la mañana. TIPS.

Ascitis

Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Perez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill

Page 15: Complicaciones de cirrosis hepática

Infección de la ascitis pre existente. Paso de M.O. Entéricos a través de la barrera de

la Mucosa intestinal Nódulos linfáticos mesentéricos vía hematógena.

HD, Hospitalizados con ascitis, deterioro de la función hepática, alcohólicos.

Dolor abdominal, fiebre. Dx: Cultivo. Leucocitos en L.A. Tx: Cefalosporinas de 3era Gen. X 7 – 10 días. +

1,5 g / kg albúmina.

Peritonitis Bacteriana Espontánea

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Page 16: Complicaciones de cirrosis hepática

IR. De carácter funcional sin marcadores

específicos para su dx. Dism. En Tasa de Filtrado glomerular:

creatinina sérica >1,5 mg/dl (STD). Exclusión de otras causas. La expanción de V. Plasmático con albúmina

no normaliza F.R.

Síndrome Hepatorrenal

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Page 17: Complicaciones de cirrosis hepática

SHR1: I.H. Grave (Ictericia, encefalopatía,

coagulopatía, peritonitis). 30 días. SHR2: Estable, progresivo. Disfunción

circulatoria de cirrosis. Ascitis, F.H. Conservada. 4 – 6 meses.

Oliguria, I.R.P. Baja Eliminación de Na en orina. Na Orina 10 mEql / l

SHR

Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Perez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill

Page 18: Complicaciones de cirrosis hepática

SHR1: Hospitalización. Vía central para

monitorear PVC. Terlipresina. TIPS. (C.P. <12). SHR2: Ambulatorio. Albúmina y Terlipresina.

SHRMerino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.

Page 19: Complicaciones de cirrosis hepática

Serie de cambios neuropsiquiátricos que

conllevan al deterioro del estado de alerta. Paso de amonio a través de BHE. Amonio Vía portal Hígado Circulación

Sist. SNC Neurotoxicidad. Alt. Sueño Coma profundo.

Encefalopatía

Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.Perez Torres. (2012). Gastroenterología. México, D.F.: Mc GrawHill

Page 20: Complicaciones de cirrosis hepática

Estadio

I

II

III

IV

Estadio Mental

Euforia / Depresión

Letargia

Gran confusión

COMA

Asterixis

A veces

No

EEGANORMAL

ANORMAL

ANORMAL

ANORMAL

Encefalopatía

Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.

Page 21: Complicaciones de cirrosis hepática
Page 22: Complicaciones de cirrosis hepática

Disminuir proteínas en la dieta. Administración de antibióticos (neomicina,

metronidazol). Flumacenil.

EncefalopatíaM

erino R. B

. (2015). Digestivo. M

adrid: Grupo C

TO.

Page 23: Complicaciones de cirrosis hepática

5 – 6 Decada de vida. Se asocia a CH. (VHB, VHC). Dolor abdominal o masa palpable. Diarrea crónica obscura. Elevación de a-proteína. TC ó RM.

Carcinoma Hepatocelular

Merino R. B. (2015). Digestivo. Madrid: Grupo CTO.

Page 24: Complicaciones de cirrosis hepática

40% de los px cirróticos lo desarrollan. Aumento de las presiones pre-capilares y

capilares difusas. Aum. Óxido nítrico. Disnea. Hipoxemia. Alteración Alveolo-capilar.

Síndrome Hepatopulmonar

Villalobos Pérez, J. (2003). Gastroenterologia. México, D.F.: Méndez Editores.

Page 25: Complicaciones de cirrosis hepática

Disnea en posición platipnea. Telangiectasias. Cianosis. Hipoxemia <70 mmHg. Diferencia alveolo-arterial >20mmHg

Síndrome Hepatopulmonar

Villalobos Pérez, J. (2003). Gastroenterologia. México, D.F.: Méndez Editores.

Page 26: Complicaciones de cirrosis hepática

Somatostatina. Indometacina. TIPS. Traspante hepático.

Síndrome Hepatopulmonar

Villalobos Pérez, J. (2003). Gastroenterologia. México, D.F.: Méndez Editores.