complicaciones de la anestesia regional
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COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL. Sandra Milena Martinez R Anestesia CES. Lesiones Neurológicas. Lesiones Neurológicas. FR No Relacionados Con La Anestesia. Lesiones preexistentes DM Delgados vs Obesos Hombre Edad Avanzada Trauma q uirúrgico directo - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL
Sandra Milena Martinez RAnestesia CES
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Lesiones NeurológicasIncidencia Aproximada 1:10.000 - 1:5000
Subregistro
Hematoma 1,3 a 2,7 x 100.000
1 Absceso epidural x 1930
Hematomas e Infecciones
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Lesiones Neurológicas
ASAS 12%Transitoria
s – Periféricos
Permanentes –
Neuroaxial
Tiempo 15%
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FR No Relacionados Con La Anestesia
Lesiones preexistentesDMDelgados vs ObesosHombreEdad AvanzadaTrauma quirúrgico directoEstiramiento – Vendajes – YesosTorniqueteAbsceso – HematomaPosición Inadecuada
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ASA “Closed Claims”
1980-1999 Técnicas Neuroaxiales • Lesión temporal 38%• Lesión permanente 26%
>50% Lesiones Neuroaxiales x Hematoma Epid LS y TL
25% de lesiones en tto dolor cronico
Monitoreo estricto
PB más afectado
1980 Bloqueo ocular
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Fisiopatología Lesión Neuroaxial
Lesión Raíces – Médula –Nervios – VasosDaño mecánico x Aguja – Cateter –
Neurotoxicidad◦Determinación inexacta nivel◦Variaciones anatómicas◦Fusión incompleta del LA◦Estrechamiento del espacio Epidural
Difícil reconocimiento◦ No hay Receptores sensoriales en la Médula
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Fisiopatología Lesión Neuroaxial
Masas: Presión e Isquemia
Lesión vascular: Hipotensión - Vasoconstrictores
Cauda equina y Raices
• Parálisis Motora• Pérdida Sensitiva Variable
Arteria Radicular Magna –Aproximación Transforaminal
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Fisiopatología Lesión Nervio Periférico
Trauma x aguja y
cateter: +1
Neurotoxicidad Test de
Raj
Isquemia Compresión
Neuropraxias
Respuesta InflamatoriaRespuesta inmunePredisposición del TejidoSustanciaSitio de Aplicación
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Diagnóstico y Tratamiento
Rápido: 8 horasRMNHistoria – EF – ParaclínicosNeurólogo / NeurocxSeguimiento 2 a 3 semanas
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Diagnóstico y Tratamiento
Déficit Moderado – Grave
• Consulta rápido• Estudios Neurofisiológicos (14-21
días) ó RMN
Seguimiento 3 y 5 meses
Exploración quirúrgica??
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Recomendaciones
NeuroaxialReconocer Anatomía - Nivel
vertebralAnticuagulación InfecciónAntecedente Tumor: RMN Posición – LOEDosis adecuadaOpioides: Monitoreo
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Recomedaciones
Superioridad de las Técnicas
Presión durante la inyección?
Superioridad AL o Aditivos
Antecedente de lesión nervio• Reducir dosis –Concentración• Evitar aditivos – Vasoconstricores
Sospecha lesión: Reposicione ó Suspenda procedimiento
Periférico
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Enfermedad Neurológica Preexistente
EM – ELA – Sd. Post-PolioSeguridad de Técnicas
Neuroaxiales?Bloqueo Periférico?Antecedente Cx Columna:
RaquídeaDéficit nuevo o progresivo
independiente de la técnica.
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Recomendaciones
Neuropatía Periférica◦DM, Enf Vascular periférica,
EM y Quimioterapia◦Teoría: Aumenta el riesgo◦No hay datos concluyentes◦Microangiopatía◦Riesgo vs Beneficio
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Recomendaciones
Trastornos preexistentes del SNC◦Evidencia insuficiente◦Evaluación Cuidadosa◦Alternativas
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RecomendacionesLesiones Medulares ó Canal
estrecho◦Complicaciones como Abscesos o
Hematomas !!!◦Evaluación Cuidadosa◦Alternativas y Analgesia
perioperatoria◦Epidural?◦Manejo dolor: Imagen
Dimensiones del canal Selección nivel más seguro
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Recomendaciones
Enfoque Global• Pacientes con AC de Enf
Neurológica > Riesgo• Anestesia Regional: Modificación
de la técnica• AL < potente• < Volúmen y/ó Concentración• Sin aditivos• No datos concluyentes en
humanos
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Paciente Sedado o Anestesiado?
Es suficiente la sensación?Dosis de pruebaAnestésicos – SedantesDefensores vs ContradictoresRespuesta?Recomendación….Usar Estimulador de Nervio Periférico?Torácica vs LumbarY en los niños?
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Recomendaciones
Valorar Riesgo vs Beneficio
US
Estimulador de Nervio Periférco
Control de la Presión
Falta experiencia
!!!
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Recomendaciones
Abordaje Neuroaxial• Adultos• Ocasionalmente
• Niños• >Beneficio• Cooperación
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Recomendaciones
Bloqueo Interescalénico◦Lesión Medular◦Anestesia ó Sedación
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Recomendaciones
PeriféricosAdultos
◦No de rutina◦Valorar Riesgo vs Beneficio en
pacientes seleccionados
Niños◦Comunicación◦Movimiento > Riesgo◦Individualizar
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Inyección Transforaminal de Esteroides
Tratamiento dolor RadicularInfarto Medular – Ceguera –
Parálisis – MuerteVarios nivelesOclusión arterial distal
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Inyección Transforaminal de Esteroides
Confirmar posición x imágenes
Inyectar medio de constraste
Inyección arterial accidental• No esteroides• Vía interlaminar
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Neumoencéfalo Iatrogénico
Aire identificación espacio Epidural
Volúmenes > 10 a 15mlRuptura Inadvertida DuramadreClínica:
◦Cefalea◦Dolor en Cuello – Hombros – Espalda◦Confusión, Alteración Estado Mental.
Inconciencia, Convulsiones.Secuelas Transitorias ó
Permanentes
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InfecciónMeningitisAbsceso Epidural : Compresión MedularExógena - EndogenenaPatógenos Mucosa Oral AnestesiólogoFactores Predisponentes
◦ Inmunosupresión◦Esteroides◦DM◦Sepsis◦Técnica poco esteril
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InfecciónPresentación:Síntomas 1-4 días luego del
procedimientoDolor severo en espaldaHipersensibilidad localizadaFiebreSignos de MeningismoCompromiso sensitivo en MsIs y SacroPérdida de reflejosDisfunción vesical
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Infección
Clínico
RMN con Gadolinio
Antibiótico: S.aureus
Drenaje
Meningitis Bacteriana: 30% Mortalidad
Diagnóstico
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Toxicidad por ALProblemas >
◦Convulsiones◦Toxicidad Cardiáca
Bradiarritmias Taquicardia Ventricular Fibrilación Ventricular
BupivacainaLípidos
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Toxicidad por AL
Intralipid 20%◦Bolo iniical 1,5cc /kg◦ Segundo bolo a los 5 minutos◦Infusión en 10 minutos:
0,25cc/kg/min◦Si no funciona…. 0,5cc /kg/min x 10
minutos◦Dosis máxima 12 cc/kg
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GRACIAS!!!