complicaciones de la anestesia regional sandra milena martinez r anestesia ces
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COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL
Sandra Milena Martinez RAnestesia CES
Lesiones NeurológicasIncidencia Aproximada 1:10.000 - 1:5000
Subregistro
Hematoma 1,3 a 2,7 x 100.000
1 Absceso epidural x 1930
Hematomas e Infecciones
Lesiones Neurológicas
ASAS 12%Transitoria
s – Periféricos
Permanentes –
Neuroaxial
Tiempo 15%
FR No Relacionados Con La Anestesia
Lesiones preexistentesDMDelgados vs ObesosHombreEdad AvanzadaTrauma quirúrgico directoEstiramiento – Vendajes – YesosTorniqueteAbsceso – HematomaPosición Inadecuada
ASA “Closed Claims”
1980-1999 Técnicas Neuroaxiales • Lesión temporal 38%• Lesión permanente 26%
>50% Lesiones Neuroaxiales x Hematoma Epid LS y TL
25% de lesiones en tto dolor cronico
Monitoreo estricto
PB más afectado
1980 Bloqueo ocular
Fisiopatología Lesión Neuroaxial
Lesión Raíces – Médula –Nervios – VasosDaño mecánico x Aguja – Cateter –
Neurotoxicidad◦Determinación inexacta nivel◦Variaciones anatómicas◦Fusión incompleta del LA◦Estrechamiento del espacio Epidural
Difícil reconocimiento◦ No hay Receptores sensoriales en la Médula
Fisiopatología Lesión Neuroaxial
Masas: Presión e Isquemia
Lesión vascular: Hipotensión - Vasoconstrictores
Cauda equina y Raices
• Parálisis Motora• Pérdida Sensitiva Variable
Arteria Radicular Magna –Aproximación Transforaminal
Fisiopatología Lesión Nervio Periférico
Trauma x aguja y
cateter: +1
Neurotoxicidad Test de
Raj
Isquemia Compresión
Neuropraxias
Respuesta InflamatoriaRespuesta inmunePredisposición del TejidoSustanciaSitio de Aplicación
Diagnóstico y Tratamiento
Rápido: 8 horasRMNHistoria – EF – ParaclínicosNeurólogo / NeurocxSeguimiento 2 a 3 semanas
Diagnóstico y Tratamiento
Déficit Moderado – Grave
• Consulta rápido• Estudios Neurofisiológicos (14-21
días) ó RMN
Seguimiento 3 y 5 meses
Exploración quirúrgica??
Recomendaciones
NeuroaxialReconocer Anatomía - Nivel
vertebralAnticuagulación InfecciónAntecedente Tumor: RMN Posición – LOEDosis adecuadaOpioides: Monitoreo
Recomedaciones
Superioridad de las Técnicas
Presión durante la inyección?
Superioridad AL o Aditivos
Antecedente de lesión nervio• Reducir dosis –Concentración• Evitar aditivos – Vasoconstricores
Sospecha lesión: Reposicione ó Suspenda procedimiento
Periférico
Enfermedad Neurológica Preexistente
EM – ELA – Sd. Post-PolioSeguridad de Técnicas
Neuroaxiales?Bloqueo Periférico?Antecedente Cx Columna:
RaquídeaDéficit nuevo o progresivo
independiente de la técnica.
Recomendaciones
Neuropatía Periférica◦DM, Enf Vascular periférica,
EM y Quimioterapia◦Teoría: Aumenta el riesgo◦No hay datos concluyentes◦Microangiopatía◦Riesgo vs Beneficio
Recomendaciones
Trastornos preexistentes del SNC◦Evidencia insuficiente◦Evaluación Cuidadosa◦Alternativas
RecomendacionesLesiones Medulares ó Canal
estrecho◦Complicaciones como Abscesos o
Hematomas !!!◦Evaluación Cuidadosa◦Alternativas y Analgesia
perioperatoria◦Epidural?◦Manejo dolor: Imagen
Dimensiones del canal Selección nivel más seguro
Recomendaciones
Enfoque Global• Pacientes con AC de Enf
Neurológica > Riesgo• Anestesia Regional: Modificación
de la técnica• AL < potente• < Volúmen y/ó Concentración• Sin aditivos• No datos concluyentes en
humanos
Paciente Sedado o Anestesiado?
Es suficiente la sensación?Dosis de pruebaAnestésicos – SedantesDefensores vs ContradictoresRespuesta?Recomendación….Usar Estimulador de Nervio Periférico?Torácica vs LumbarY en los niños?
Recomendaciones
Valorar Riesgo vs Beneficio
US
Estimulador de Nervio Periférco
Control de la Presión
Falta experiencia
!!!
Recomendaciones
Abordaje Neuroaxial• Adultos• Ocasionalmente
• Niños• >Beneficio• Cooperación
Recomendaciones
Bloqueo Interescalénico◦Lesión Medular◦Anestesia ó Sedación
Recomendaciones
PeriféricosAdultos
◦No de rutina◦Valorar Riesgo vs Beneficio en
pacientes seleccionados
Niños◦Comunicación◦Movimiento > Riesgo◦Individualizar
Inyección Transforaminal de Esteroides
Tratamiento dolor RadicularInfarto Medular – Ceguera –
Parálisis – MuerteVarios nivelesOclusión arterial distal
Inyección Transforaminal de Esteroides
Confirmar posición x imágenes
Inyectar medio de constraste
Inyección arterial accidental• No esteroides• Vía interlaminar
Neumoencéfalo Iatrogénico
Aire identificación espacio Epidural
Volúmenes > 10 a 15mlRuptura Inadvertida DuramadreClínica:
◦Cefalea◦Dolor en Cuello – Hombros – Espalda◦Confusión, Alteración Estado Mental.
Inconciencia, Convulsiones.Secuelas Transitorias ó
Permanentes
InfecciónMeningitisAbsceso Epidural : Compresión MedularExógena - EndogenenaPatógenos Mucosa Oral AnestesiólogoFactores Predisponentes
◦ Inmunosupresión◦Esteroides◦DM◦Sepsis◦Técnica poco esteril
InfecciónPresentación:Síntomas 1-4 días luego del
procedimientoDolor severo en espaldaHipersensibilidad localizadaFiebreSignos de MeningismoCompromiso sensitivo en MsIs y SacroPérdida de reflejosDisfunción vesical
Infección
Clínico
RMN con Gadolinio
Antibiótico: S.aureus
Drenaje
Meningitis Bacteriana: 30% Mortalidad
Diagnóstico
Toxicidad por ALProblemas >
◦Convulsiones◦Toxicidad Cardiáca
Bradiarritmias Taquicardia Ventricular Fibrilación Ventricular
BupivacainaLípidos
Toxicidad por AL
Intralipid 20%◦Bolo iniical 1,5cc /kg◦ Segundo bolo a los 5 minutos◦Infusión en 10 minutos:
0,25cc/kg/min◦Si no funciona…. 0,5cc /kg/min x 10
minutos◦Dosis máxima 12 cc/kg
GRACIAS!!!