complicaciones de las fracturas
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURASInmediatas, mediatas, tardas Producto del Traumatismo Producto del TratamientoDr. CESAR TIPIAN C.
CONSECUENCIAS DEL TRAUMATISMO EMBOLIA
GRASA SINDROME COMPARTIMENTAL SINDROME DE APLASTAMIENTO LESIONES TENDINOSAS O MUSCULARES LESIONES NEUROVASCULARES
CONSECUENCIAS DEL TRATAMIENTO INFECCIONES
RETARDO
DE CONSOLIDACION PSEUDOARTROSIS CONSOLIDACION VICIOSA RIGIDEZ ARTICULAR ATROFIA DE SUDECK ARTROSIS SECUNDARIA
CONSOLIDACION VICIOSA
DEFORMACION DISFUNCION ARTROSIS
VARO ????
1.- EJE FRAGMENTO PROXIMAL Punto medio de la parte proximal Punto medio de la parte distal Unir ambos puntos
1.- EJE FRAGMENTO DISTAL Punto medio de la parte proximal Punto medio de la parte distal Unir ambos puntos
BR+BI = CN NAVSB
BUENA REDUCCIONARTICULAR: ANATOMICA EXTRA ARTICULAR: ANATOMICA ALINEAMIENTO
ALINEAMIENTOAngulacin menor de 10 frontal y lat Lateralizacin menor del 50% Acortamiento MMII < 1cm. MMSS < 4 cm. Diastasis < de 5mm Rotacin < de 5
BUEN ALINEAMIENTO
PSEUDOARTROSIS !
Pseudo artrosisNo consolidacin de la fractura despus de haber transcurrido el tiempo promedio para la unin sea. Clnicamente presenta movilidad anormal en el foco de la fractura con escaso o sin dolor. Rx: no existen evidencias de formacin de callo seo puenteando la fx en 3 controles Rxs consecutivos mensuales.
PSEUDOARTROSIS Definicin. Clasificacin
Hipertrficas Normotrficas Atroficas
HipertrficasEn la radiografa se observa intento de formacin de callo como una expresin exuberante en la periferia del trazo.
1 AO DE EVOLUCION
Atrficas
Los extremos seos estn afilados, en punta de lpiz, como consecuencia de reabsorcin o por prdida sea.
7 aos de evolucin
NormotrficasCuando no hay intento de formacin del callo ni reabsorcin sea Interposicin de partes blandas
6 meses de evolucin
HIPERTROFICA INTENTO DE FORMACION DE CALLO
BUENA INMOVILIZACIONMEDIO INMOVILIZADOR NO DEBE PERMITIR MACROMOVIMIENTOS (>DE 2MM) CONSTANTES EN EL FOCO DE FRACTURA
HIPERTROFICA INTENTO DE FORMACION DE CALLO
ATROFICA
IRRIGACINENDOSTIO
PERIOSTIO
MAS DE UN FACTOR
RETARDO DE CONSOLIDACION MAYOR PUEDE
TIEMPO EN CONSOLIDAR
TERMINAR EN CONSOLIDACION TERMINAR EN PSEUDOARTROSIS
PUEDE
OSTEOMIELITIS EXOGENA Fracturas
Expuestas (II y III)
Tratamiento Inicial Limpieza Quirrgica prolija antes 8 horas Antibioticoterapia Repetir L.Q. Institucin Mdico Paciente
Frac. Cerradas
CONSECUENCIAS DEL TRATAMIENTO INFECCIONES
PSEUDOARTROSIS CONSOLIDACION
VICIOSA RIGIDEZ ARTICULAR ATROFIA DE SUDECK ARTROSIS SECUNDARIA
RIGIDEZ ARTICULARPRDIDA DE AMPLITUD DE MOVIMIENTOS DE ARTICULACIONES VECINAS A Fx QUE INICIALMENTE NO ESTABAN COMPROMETIDAS
ATROFIA OSEA DE SUDECKCOMPLICACION POCO FRECUENTE DISTROFIA NEUROVASCULAR REFLEJA EXCESIVO TIEMPO DE INMOVILIZACIN HUESO PERIARTICULAR RAREFACTO DOLOR, TUMEFACCIN, LIMITACIN FUNCIONAL,PIEL LISA BRILLANTE,CALOR TTO PROLONGADO: T. FSICA Y AINES
Artrosis secundaria
Fractura del cartlago hialino no reducida o gravemente lesionado
ARTROSIS SECUNDARIA
Consecuencia a fractura no articular consolidada en posicin viciosa que altera la mecnica articular
Sntomas : clnicos: dolor y limitacin funcional Signos radiolgicos:
CONSECUENCIAS DEL TRAUMATISMO EMBOLIA
GRASA SINDROME COMPARTIMENTAL SINDROME DE APLASTAMIENTO LESIONES TENDINOSAS O MUSCULARES LESIONES NEUROVASCULARES
Embolia grasa Grasa
proveniente de mdula sea de Fx que ingresa a torrente venoso Pulmones:agitacin sbita, disnea, tos con expectoracin sanguinolenta y cianosis. Cerebro: alteraciones del sensorio hasta el coma. Complicacin poco frecuente.
Sndrome Compartimental Presin
intracompartimental >40mmhg Alt. Perfusin tisular-isquemianecrosis Clnica Dolor increcendo Aumento de volumen y a tensin Parestesias No necesariamente alterado pulso arterial distal
Sindrome Compartimental Tratamiento
horas Isquemia---Necrosis---Fibrosis--Retraccin Descomprimir hasta las 72 horas Secuelas muy graves---Amputacin
: Fasciotoma antes de 8
Sindrome de Aplastamiento Liberacin
de sustancias txicas provenientes de tejidos aplastados Miohemoglobina, creatinina, potasio Ingresan a torrente sanguneo --taponamiento renal
Complicaciones de las fracturas Seccin
< 8h Seccin vascular no principal : sutura -- ligadura Seccin neurolgica : puede ser diferida Seccin tendinosa : puede ser diferida
vascular principal : sutura
FRACTURAS EXPUESTAS-Dao Tej. Blandos -Infeccin -Prdida sea
BR + BI + ace/mt = CNNAVSANTIBIOTICO TERAPIA . PROFILAXIS ANTITETANICA LIMPIEZA QUIRURGICA PROLIJA
Varn ,55 a., alcohlico 25 hrs. de evolucin SOAT
LIMPIEZA Qx FRACTURA EXPUESTA CONMINUTA DIAFISIS TIBIAL MANEJO F.E.