complicaciones del embarazo en el primer trimestre also dra. elly guerrero r2go
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COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EN EL PRIMER TRIMESTREALSODra. Elly Guerrero R2GO
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Parámetros de Laboratorio del Embarazo Normal en Primer Trimestre•HGC β deben duplicarse cada 48 a 72 hr
durante la 4ª - 8ª sem •Progesterona permanece constante
durante las primeras 9 a 10 sem•Menor de 5 nanogram/ml asociados mal
desenlace•25 nanogram/ml asociado embarazo
intrauterino vivo
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Edad Gestacional
USG Pélvico USG Transvaginal
HGCβ
Menos de 5 semanas
Ninguno Posible saco gestacional
1800
5 a 7 semanas Saco gestacional
Saco gestacional, saco vitelino
1800 a 3500
7 semanas Embrión 5 a 10 mm
Actividad cardiaca
≥20 000
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Ecografía en el embarazo
•Sospecha de embarazo •Sangrado vaginal•Valoración edad gestacional•Sospecha de embarazo múltiple•Sospecha de mola hidatiforme•Sospecha de embarazo ectópico•Localización de dispositivo intrauterino•Sospecha de anormalidad uterina•Evaluación de masas en la pelvis materna
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Ecografía transvaginal• Transductor 5.0 a 7.5 Mhz• 5ª y 7ª sem aparece el saco gestacional
Forma redonda Localizado en fondo uterino Un anillo ecogénico rodea el saco
• 6ª sem aparece el saco vitelino confirma un embarazo intrauterino
• 7ª sem aparece el embrión y la actividad cardiaca, el embrión “mancha” en un borde saco vitelino, crece un milimetro por día
• La actividad cardiaca es visible cuando la longitud vértice-nalgas alcanza los 5 mm
• 8ª sem se puede valorar la edad gestacional con la longitud vértice-nalgas Edad gestacional=longitud vértice-nalgas en cm más 6.5
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Aborto espontáneo
•Pérdida involuntaria del embarazo durante las primeras 20 semanas
•Espontaneo precoz – a las 12 semanas •Amenaza de aborto – sangrado uterino,
sin modificaciones cervicales•Aborto incompleto – expulsión incompleta
del contenido uterino•Aborto inevitable – modificaciones
cervicales con ruptura de membranas
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•Aborto retenido (Diferido) – El embrión esta muerto pero no ha sido expulsado no hay modificaciones cervicales
•Aborto séptico – en un aborto incompleto existe una endometritis, parametritis y/o peritonitis
•Saco anembrionico – embrión ausente
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•50 % abortos espontáneos son resultado anormalidades genéticas
•Causas: anomalías uterinas, miomatosis, incompetencia itsmocervical, deficiencia progesterona, factores inmunológicos, tabaco, uso de alcohol o cocaína, radiación, infecciones.
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•Dolor en hipogastrio •Sangrado transvaginal 50% --- aborto
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Embarazo ectópico
•Embarazo fuera del útero •Trompas de Falopio•1 de cada 100
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Factores de riesgo •Cirugía tubárica previa•Infección tubárica•DIU •Anticoncepción de emergencia•Embarazo ectópico previo
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•Amenorrea•Prueba embarazo positiva•La placenta y el cuerpo lúteo comienzan a
detener su función y los niveles hormonales disminuyen
•Decidua esfacelarse y hay sangrado
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•Invadir a través de la pared de la trompa •Regresión espontanea•Aborto en la parte terminal •Formación hematomas
•Amenorrea •Dolor unilateral •Sangrado
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USG Transvaginal •La presencia inequivoca de un embarazo
intrauterino descarta el ectópico •La visualización del saco gestacional y del
embrión con detección frecuencia cardiaca fuera del útero
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•No masas o no líquidos
20 %
•Cualquier liquido libre
71 %
•Masa ecogénica
85%
95%
100 %
Abundante liquido
Masa ecogénica con liquido
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•Culdocentesis Aguja 18 a 20 F a través del fondo de saco
posterior de la vagina y se realiza aspiración
Liquido sanguinoliento con hematocrito mayor de 15 %
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Tratamiento
•Expectante HGC menor 1000 ml /U Hemodinamicamente estableSangrado mínimo No evidencia ruptura tubáricaEmbarazo ectópico menor de tres cmNo frecuencia cardiaca
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Tratamiento
•Médico con metotrexateHemodinamicamente estableNo ruptura del embarazo Ausencia de actividad cardiacaMasa ectópica de 4 cm Niveles de HGC menor 5000mlU/ml
1 mg/kg o 50 mg/m2 Control HGC 4to y 7mo día semanal
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Tratamiento
•Quirúrgico Inestable hemodinamicamenteDiagnostico dudosoEmbarazo ectópico avanzado
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Enfermedad trofoblastica
•Mola hidatiforme completa Proliferación placentaria en ausencia del
feto46 XX•Mola hidatiforme parcial •Mola recurrente ---- Coriocarcinoma
Embarazo en extremos vida reproductiva Embarazo molar previo
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•Sangrado transvaginal oscuro•Vesículas semejantes a uvas •Niveles HGC son más altos•Fondo uterino mayor al esperado•Hiperemesis•Enfermedad hipertensiva del embarazo •Tirotoxicosis •Ovarios con quistes tecaluteinicos
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Dx •Ecografía Espacios vesiculares
múltiples dentro del útero, ausencia del feto
Tx •Evacuación inmediata•Monitoreo HGC•Anticoncepción
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•Mola ParcialPlacenta molar que ocurre con el feto69 XXYMenos riesgo de recurrencia•Mola recurrente20% Invade miometrio Metastásica
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•Toda mujer con anticuerpos Rh negativos y con sangrado vaginal en el primer trimestre debe recibir 50 mcg de inmunoglobulina Rh