complicaciones en anestesia pediÁtrica
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COMPLICACIONES EN ANESTESIA PEDIÁTRICA
Javier Mauricio Ortegón Barrera Residente De Anestesia
HSB
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Introducción
• 2 veces mas riesgo de paro cardiaco que en adultos en general
• Mayor susceptibilidad en menores de un año• Mayor en prematuros• Vía aérea, sobredosis
• Independiente de la calidad de la atención
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Introducción
• Complicaciones debido a la prematuridad• Complicaciones debido a las anomalías
congénitas• Complicaciones debido a trastornos genéticos• Las complicaciones relacionadas con las
técnicas anestésicas• Complicaciones debido a la succinilcolina
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Prematuros
• Mas alta susceptibilidad
• Semanas mortalidad
• Son más propensos a la hipotermia perioperatoria, apnea, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca congestiva, la retinopatía y la hemorragia intracraneal
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Hipotermia
Los bebés prematuros son muy propensos a la hipotermia, debido a la termorregulación alterada.
Consecuencias de la hipotermia son apnea, bradicardia, hipoglucemia, Coagulopatía, acidosis metabólica.
Las causas de la hipotermia:
• La falta de aislamiento de grasa• La pérdida de calor excesivo debido a una mayor superficie en relación al volumen• Menos las células de grasa marrón• El aumento de la pérdida de calor debido a la delgada piel
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Hipotermia
• Para prevenir la hipotermia– Calentamiento activo
• Recalentar • Aire caliente• Mantas térmicas• Extracorpórea
– Evitar las perdidas• Calentamiento de la sala• Lámpara de calor• Líquidos tibios • Disminuir superficie expuesta
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Apnea
• Inversamente proporcional a la edad postconcepcional • Mayores de 48 ss riesgo muy bajo
• Mayor a 15 seg y con bradicardia
• Cafeína 10 mg/kg• Cirugía después de las 48 ss• Por debajo de 60 ss no hay procedimientos
ambulatorios
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Síndrome de dificultad respiratoria
• 34 ss parto x cesárea• 32 ss independiente del parto
• Déficit de surfactante– Hipoxemia – Acidosis– Shunt derecha izquierda
• Corregir el déficit en posparto
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Retinopatía
• No hay reportes en cuanto a periodos cortos de exposición
• Mantener saturación entre 94 – 97 %
• Peso critico menor de 1000gr
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Hemorragia interventricular
• Primeras 72 horas• Raro después de los 10 días de vida– Hipoxia perinatal
• Canalización, IOT despierto, HTA, hipoxia hipercapnia sedación
• Líquidos hiperosmolares dilución
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Alteraciones congénitas
• Segunda causa de mortalidad por complicaciones perioperatorias en los primeros 30 días
• Defectos congénitos del corazón• Hernia diafragmática congénita • Fístula traqueo-esofágica • Defectos de la pared abdominal anterior.
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Trastornos genéticos
• Trisomías: dificultad para la vía aérea
– Nasofaringe estrecha, las amígdalas y adenoides grandes, la estenosis espinal cervical con subluxación atlanto axial y estenosis subglótica
– Extubacion con riesgo de obstrucción– Complicaciones pulmonares pop – Propias de la anomalía a corregir
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Neuromusculares
• Mayor liberación de potasio con la inducción con succinilcolina
• Mayor riesgo de hipertermia maligna
• Manejo con TIVA , evitar succinilcolina
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Técnica anestésica
• Mayor incidencia en niños que en adultos
• Principalmente en el periodo posoperatorio
• Alteraciones ventilatorias, sobredosis, delirium son las mas comunes
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Delirium
• Desde el despertar
• Principalmente en la UCPA
• Premedicación• Ansiolíticos
• Ambiente hostil, frio, dolor, parches en ojos
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Depresión respiratoria
Efecto residual y factores mecánicos
UCPA
Taquicardia, disnea, ansiedad• Acidosis respiratoria
Hipoxemia
Relajantes musculares, inhalados, endovenosos
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Vía aérea
• Dolor faríngeo: posterior a la inserción del TOT anestesia inhalada sin humidificador– Disfonía– Tos – Persistente hasta 2 días– Bebidas frías y analgésicos
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Crup o laringoespasmo
• Mas pequeños mas riesgo• Irritante en la vía aérea– Secreciones, sangre, desinfectantes– TOT muy grande, mascara laríngea, aspiración sin
profundidad adecuada, cánulas.– Inadecuado plano de extubacion– Infecciones de la via aérea
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Laringoespasmo
Retirar el elemento causal
Permeabilizar via aérea• Extensión• Subluxación maxilar
Presión positiva
Profundidad anestésica• Remifentanil, propofol
Relajar • Succinilcolina 1mg/k
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Edema pulmonar
Sobrecarga
Cardiopatías
Compensación de falla
Falla renal
Diálisis
Iatrogénico
Diuréticos
Presión negativa
Obstrucción de la via aérea
CPAP + PS
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NVPO
• Mas frecuente• Criterios de
– Sexo femenino– No fumador– Antecedente de NVPO– Opioides
• Cirugía ginecológica, oído, oftálmica, neuro cx• Profilaxis
– Dexametasona 0.2mg/k– Metoclopramida 0.2mg/k– Ondansetrón 0.15 mg/k sin pasar de 8 mg 4 mg mayores de dos años
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Succinilcolina
• Cardiaco– Bradicardia
• Dosis altas en bolos rápidos > 2mg/k• atropina
– Arritmias• Inmadurez de receptores• Aumento de potasio• Corrección de potasio
• Mialgias – Precurarizar
• Espasmo del masetero– Auto resuelve
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Anafilaxia
Perioperative Anaphylaxis clínicas norteamericanas 2010
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Tratamiento
Perioperative Anaphylaxis clínicas norteamericanas 2010
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Tratamiento
Perioperative Anaphylaxis clínicas norteamericanas 2010
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Tratamiento
Perioperative Anaphylaxis clínicas norteamericanas 2010