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COMPLICACIONES DEL PACIENTE CON TRASPLANTE RENOPANCREÁTICO

Lic. Enf. Esp. Carolina PhillipsJefe del Centro de NefrologíaHospital de ClínicasProf. Adjunto Cátedra Administración Facultad de Enfermerí[email protected]

OBJETIVOS

Brindar información sobre las complicaciones mas frecuentes de los pacientes con trasplante renopancreático.

Trasmitir la experiencia generada en relación a los cuidados enfermeros mas importantes frente a complicaciones de esta población.

Ejes de la presentación Presentar las complicaciones mas frecuentes encontradas en la

revisión bibliográfica

Mostrar datos generados de la experiencia generada en la Unidad de Trasplantes del Hospital de Clínicas

Establecer los cuidados enfermeros que se deben identificar y aplicar en esta población

Generar un espacio de discusión sobre los contenidos presentados

Revisión bibliográfica Según el Internacional Páncreas Transplant Registry (IPTR) se han

realizado 25.000 trasplantes de páncreas en el mundo desde el primero en 1966, de los cuales el 78% son simultáneos de páncreas-riñón

En sus inicios, el trasplante de páncreas presentaba una elevada incidencia de complicaciones relacionadas con las técnicas quirúrgicas y los problemas inmunológicos, pero los cambios en estos últimos años, el mejor conocimiento de las complicaciones y la introducción de nuevos y más potentes fármacos inmunosupresores han permitido reducir las pérdidas de injerto, los episodios de rechazo agudo y las complicaciones derivadas

Revisión bibliográfica Las complicaciones más frecuente son las infecciones, por lo

general debidas a catéteres venosos, sonda urinaria e infección de la herida quirúrgica, por invasión de bacterias, tratándose con antibióticos de amplio espectro y el drenaje o incluso abordaje quirúrgico

Revisión bibliográfica Infecciones precoces: los fármacos inmunosupresores limitan la

acción de los glóbulos blancos que son los que combaten la infección, por lo que son más susceptibles a ellas. Hay un alto riesgo de infección por la herida quirúrgica, catéteres venosos, sonda vesical y drenajes, y suelen ser de tipo bacterianas. Se debe vigilar la aparición de fiebre superior 38,5°C, molestias o dolores extraños, orina turbia, cambios en la apariencia de la herida, aumento del drenaje, enrojecimiento en los sitios de incisión o aumento de dolor en el lugar del o los órganos trasplantados

Infecciones tardias: se puede deber a distintas causas pero suele ser por invasión de virus, siendo el más habitual, el citomegalovirus, por ello se requiere una profilaxis tras el trasplante. También pueden aparecer infecciones por hongos

Revisión bibliográfica Rechazo agudo: ocurre durante los primeros meses y se puede

revertir con un aumento de la dosis de los fármacos anti-rechazo. Los síntomas que puede aparecer son: fiebre superior a 38°C, aumento de la BUN (nitrógeno ureico en sangre), disminución del volumen de orina, dolor intenso en la zona del injerto, hinchazón de manos, párpados o de las extremidades inferiores y aumento de peso (1-2kg) en 24 horas. La hiperglucemia es un síntoma tardío del rechazo de páncreas.

Rechazo crónico: ocurre a los meses o años y es de difícil solución.

Revisión bibliográfica

Hiperglucemia: por disfunción del injerto, por una inadecuada secreción de insulina por los fármacos, o por resistencia a la insulina por el tratamiento con esteroides.


Trombosis del injerto: se debe por hipercoagulación, bajo flujo del páncreas o edema. La mayoría es por rechazo.


Fugas y fístulas pancreáticas, por problemas en las técnicas quirúrgicas, rechazo agudo, pancreatitis o infecciones. Aparecerá un aumento de la amilasemia.


Problemas con la herida: retraso en su curación o se reabre.


Hemorragias: por la anticoagulación o por la rotura de algún vaso


Pancreatitis: por estenosis en la duodenoenterostomía o por estenosis de la ampolla por rechazo.

Trasplante simultáneo de páncreas y riñón en diabetes mellitus tipo1:Experiencia de un centro en Chile Rev Med Chile 2011; 139: 11-18

Diseño: Estudio unicéntrico retrospectivo,descriptivo, de pacientes sometidos a TPR.

N= Doce pacientes que recibieron TSPR (1997-2007)


Sobrevida de pacientes La sobrevida de los pacientes fue de 70% a los 5 y 10 años. Tres pacientes fallecieron a los 3 años de

trasplante por enfermedad coronaria y vascular periférica severas, septicemia urinaria y

pielonefritis fúngica.

Función y sobrevida del páncreas La independencia de insulina se observó desde la apertura de la arteria esplénica del injerto pancreático en todos los pacientes. Dos receptores (17%) presentaron pérdida

funcional del páncreas por rechazo crónico dos años post trasplante, falleciendo un año después.


La sobrevida del páncreas (censado el único caso de fallecimiento con injerto funcionante) fue de 72% a los 5 y 10 años. Función y sobrevida renal Tres pacientes retornaron a diálisis, 2 también perdieron función pancreática y fallecieron posteriormente y uno ingresó a diálisis 12 años post TPR. La sobrevida del trasplante renal fue de 73% a los 5 y 10 años.

Trasplante simultáneo de páncreas y riñón en diabetes mellitus tipo1:

Experiencia de un centro en ChileRev Med Chile 2011; 139: 11-18

Complicaciones quirúrgicas Tres pacientes fueron reoperados por colecciones peri-pancreáticas

en el primer mes;

un paciente presentó filtración irreparable de la anastomosis

vascular arterial del riñón trasplantado que obligó a la nefrectomía del injerto e implante de un segundo riñón del mismo donante.

En otro receptor, la derivación pancreática a la vejiga fue transformada en anastomosis pancreo-ileal cinco años post

trasplante debido a hematuria recurrente, uretritis y cistitis.

Trasplante simultáneo de páncreas y riñón en diabetes mellitus tipo1:

Experiencia de un centro en ChileRev Med Chile 2011; 139: 11-18

Trasplante simultáneo de páncreas y riñón en diabetes mellitus tipo1:Experiencia de un centro en ChileRev Med Chile 2011; 139: 11-18

Rechazo agudo Hubo 8 episodios de rechazo agudo


Complicaciones vasculares Cuatro pacientes tuvieron complicaciones vasculares. El paciente 2 tuvo una enfermedad vascular difusa de

vaso grueso y pequeño, pérdida funcional de ambos injertos, angioplastía coronaria y amputación en el pié derecho.

La paciente 5 requirió amputación a nivel del metatarso. El paciente 6 tuvo un infarto medular lumbar, secuela neurológica permanente e isquemia y amputación del pie derecho. La paciente 7 requirió de amputación infracondílea.


Complicaciones infecciosas En 6 de los 12 pacientes se trataron y curaron las siguientes

infecciones severas: artritis estafi locócica secundaria a sepsis, criptocococis intestinal, osteomielitis del calcáneo secundaria a micosis sistémica, mucormicosis sinusal,

Dos casos de enfermedad por CMV. Dos pacientes murieron por cuadros sépticos: un caso de sepsis

relacionada a una escara sacra recurrente y pielonefritis aguda recidivante por vejiga neurogénica (paciente 6) y otro por pielonefritis micótica (paciente 7).

Experiencia en el equipo del Hospital de Clínicas

POBLACION: 52 TRP Analisis de 44 casos periodo (2002-2014) Datos generales Complicaciones

Caracteristicas generales

masculino

femenino

DP

HD

Fecha TRP

20142013

20122011

20102009

20082007

20062005

20042003

2002

Fre

cu

en

cia

7

6

5

4

3

2

1

0

tiempo con TRP funcionante

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Porcentaje acumulado

menos de un mes

11 25,0 25,0 25,0

mas de un año

9 20,5 20,5 45,5

mas de cinco años

15 34,1 34,1 79,5

menos de un día

4 9,1 9,1 88,6

mas de 10 años

5 11,4 11,4 100,0

Total 44 100,0 100,0

tiempo de estada en CTI

mas de un m

es

entre veintiuno y tr

entre dieciseis y ve

entre once y quince

entre cinco y diez d

entre dos y cuatro d

un dia

Om

itido

Po

rce

nta

je

50

40

30

20

10

0

Situacion Actual

fallecido

en plan de dialisis

en seguimiento pancr

en seguimiento renal

en seguimiento renop

Po

rce

nta

je

60

50

40

30

20

10

0

tiempo de internacion

8mas d

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n m

es

entre

veintise

is y t

entre

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no y

ve

entre

die

siseis y

ve

entre

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entre

tres y d

iez d

í

Po

rce

nta

je50

40

30

20

10

0

complicaciones mediatas



Válidos hiperglucemia 4 9,1 9,3 9,3

pancreatitis 2 4,5 4,7 14,0

abseso intraperitoneal

9 20,5 20,9 34,9

Hemoperitoneo 6 13,6 14,0 48,8

ninguna 14 31,8 32,6 81,4

rechazo renal agudo

2 4,5 4,7 86,0

rechazo pancreatico agudo

2 4,5 4,7 90,7

rechazo agudo ambos injertos

2 4,5 4,7 95,3

trombosis pancratico

1 2,3 2,3 97,7

14 1 2,3 2,3 100,0

Total 43 97,7 100,0 Perdidos Sistema 1 2,3 Total 44 100,0

complicaciones mediatas

14trombosis pancra

tico

rechazo ag

udo ambo

s

rechazo pa

ncreatico

rechazo renal agudo

ninguna

Hem

operitoneo

abseso intraperito

ne

pancreatitis

hiperglucemia

Om

itido

Po

rce

nta

je

40

30

20

10

0

complicacion alejadas



Válidos inculplimiento terapeutico

5 11,4 11,4 11,4

rechazo tardio 7 15,9 15,9 27,3

trombosis pancreatico

1 2,3 2,3 29,5

coleccion peripancreatica

2 4,5 4,5 34,1

infecciones urinarias

7 15,9 15,9 50,0

ninguna 14 31,8 31,8 81,8

abseso intraabdominal

3 6,8 6,8 88,6

aumento de hematocrito

2 4,5 4,5 93,2

insuficiencia renal aguda

2 4,5 4,5 97,7

hematuria RAO

1 2,3 2,3 100,0

Total 44 100,0 100,0


hem

atu

ria R

AO

insu

ficiencia

renal

aum

ento

de h

em

ato

cri

abseso

intra

abdom

ina

nin

guna

infe

cciones u

rinaria

coleccio

n p

erip

ancre

trom

bosis p

ancre

atic

rech

azo

tard

io

incu

lplim

iento

tera

p

Po

rce

nta

je

40

30

20

10

0

Perdida del injerto RPPerdida del injerto RP



Válidos ambos 6 13,6 13,6 13,6

riñon 1 2,3 2,3 15,9

pancreas 11 25,0 25,0 40,9

continua con ambos injertos

26 59,1 59,1 100,0

Total 44 100,0 100,0

ambos

pancreas

continua con ambos i

riñon

Situacion Actual

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado

Válidos en seguimiento renopancratico en plan de dialisis

25 56,8 56,8 56,8

en seguimiento renal 10 22,7 22,7 79,5

en seguimiento pancreatico en dialisis

2 4,5 4,5 84,1

en plan de dialisis 4 9,1 9,1 93,2

fallecido 3 6,8 6,8 100,0

Total 44 100,0 100,0

fallecido

en plan de dialis is

en seguim iento pancr

en seguim iento renal

en seguim iento renop


hem

atu

ria R

AO

insu

ficiencia

renal

aum

ento

de h

em

ato

cri

abseso

intra

abdom

ina

nin

guna

infe

cciones u

rinaria

coleccio

n p

erip

ancre

trom

bosis p

ancre

atic

rech

azo

tard

io

incu

lplim

iento

tera

p

Po

rce

nta

je40

30

20

10

0

CUIDADOS ENFERMEROSMedidas preventivas, con un enfoque de riesgo

Objetivos Clínicos Identificar precozmente complicaciones infecciosas

Identificar precozmente signos y síntomas de rechazo

Educar al usuario y familia para los cuidados a seguir al alta.

Prevención de infecciones

Lavado de Manos: lavarse las manos es lo más importante que usted puede realizar para prevenir infecciones

Manejo asceptico de la sonda vesical

Gasto urunario Caracteristicas de

la orina


La infección puede ocurrir 2 o 3 semanas después del trasplante, el primer síntoma generalmente es la fiebre, pero también puede presentar dolores musculares, de estómago, fatiga, falta de aire o sentir que respira con dificultad. Consulte al equipo de trasplante ante la aparición de estos síntomas.


Evitar contacto: con personas que cursen infecciones (resfrío, gripe, heridas infectadas, niños con sarampión, paperas, varicela, etc.)

Prevención del Rechazo

Prevención del Rechazo

Exámenes específicos para el control de inmunosupresores en sangre

Es fundamental el cumplimiento de la medicación inmunosupresora para que los órganos no sean rechazados.

Prevención del RechazoEs muy importante que los exámenes en sangre y orina se realicen en tiempo y forma

Manejo asceptico de la sonda vesical y drenajes de logia

Balance hidrico

Volúmen de ingesos ( v/o + i/v)

Gasto urunario Caracteristicas de

la orina Gasto de drenajes Caracteristicas del

liquido de drenado

Peso diario

Motivos de Consulta Inmediata…

Fiebre mayor a 37.5º

Dolor en la zona del riñón trasplantado

Dolor abdominal.

Aumento de peso rápido• (1 kilo o más en dos días)

Pérdida de peso rápida• (1 Kilo o más en 1 o dos días)

• Disminuye la cantidad de orina.

Ardor al orinar, orina con sangre, turbia o con olor fuerte

Edemas en pies y piernas.

Diarrea.

Tos, irritación y dolor de garganta u oídos.

Placas grises o blancas en la boca.

Educación al paciente y familia

complicaciones en del paciente con …complicaciones mediatas frecuencia porcentaje porcentaje ......

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