complicaciones posquirurgicas
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SEROMA
Acumulación de grasa líquida, suero y líquido linfático bajo la herida en la capa subcutánea. (claro amarillento y viscoso):
Mastectomía Disección axilar Disección inguinal Hernias ventrales
Etiología INCIERTA pero puede estar relacionada con la licuefacción de la grasa
Cuadro clínico
La dehiscencia suele presentarse como un drenaje súbito y profuso de volúmenes relativamente grandes de líquido claro asalmonado.
Tratamiento
Depende de la fascia Resistente e Indemne puede realizarse cierre
de la fascia Infectada, debilitada o en mal estado, hay que
realizar desbridamiento y puede ser necesario el uso de sutura de retención.
Si no es posible cerrar capas fasciales sin tensión puede colocarse una malla absorbible en el defecto (provoca hernia)
Prevención Detalles técnicos del cierre
fascial. Separación adecuada entre
los puntos de sutura Profundidad adecuada de la
punción de la fascia Relajación del paciente
durante el cierre de la fascia
Cierre de la capa fascial solo cuando no haya una tensión excesiva en el cierre.
Ptes. De alto riesgo (sutura discontinua en forma de 8)
INFECCIÓNES
Infecciones aparecen 5-6 días después de la operación.
Pte. Puede presentar: Leucocitosis Febrícula
Factores de riesgo
Edad avanzada Malnutrición Diabetes Obesidad mórbida Inmunosupresión Infección coexistente Colonización bacteriana Radioterapia previa Tabaquismo
Se considera que una herida esta infectada si: Presenta secreción abundante
de material purulento. La herida se abre
espontáneamente y drena líquido purulento
La herida drena líquido con un cultivo positivo a la tinción de Gram positiva para bacterias.
El cirujano observa eritema o secreción.
INFECCIÓN DEL FOCO QUIRURGICO
Herida quirúrgica comprende: Zona del cuerpo interna y externa y se clasifican en : Superficial: afecta piel y tej. subcutáneo Profunda: fascia y músculo Espacio visceral: comprende org. Int. Del
cuerpo.
Criterios para definir una infección de foco quirúrgico
Incisional superficial: Infección <30 días después de la operación Afecta a piel y tej. y puede haber:
Drenaje purulento Dg. De IFQ superficial por el cirujano Síntomas de eritema, dolor, edema local24
Criterios para definir una infección de foco quirúrgico
Incisional profunda: > 30 días después de la operación sin implante y
afectación de partes blandas. Infección < 1 año después de la operación con
implante e infección que afecta a las partes blandas profundas (fascia y músculo) mas una de las siguientes:
Drenaje purulento del espacio profundo pero sin extensión a un espacio orgánico.
Absceso en espacio profundo durante operación directa o radiológica.
Dg. De IFQ en espacio profundo por el cirujano Síntomas como fiebre, dolor e hipersensibilidad
con dehiscencia de la herida o apertura por el cirujano.
Criterios para definir una infección de foco quirúrgico
Espacio Orgánico: Infección <30 días después de la operación sin implante. Infección < 1 año después de la operación con implante e
infección que afecta a cualquier parte abierta o manipulada durante la operación, mas una de las siguientes:
Drenaje purulento por un drenaje colocado en un espacio orgánico.
Cultivo de microorganismos en material aspirado de espacio orgánico
Absceso detectado mediante exploración directa o radiológica.
Dg. De infección en espacio orgánico por el cirujano
Patógenos relacionados con IFQ
Staphylococcus aereus Staphylococcus coagulasa negativos Enterobacter Eschericha coli
Cirugías abdominales
Limpia
No penetración en víscera hueca
Cierre primario de la herida
No inflamación
No incumplimiento de técnica aséptica
Intervención programada
Limpia-contaminada
Penetración controlada en víscera hueca
No inflamación
Cierre primario de la herida
Incumplimiento mínimo de técnica aséptica
Uso de drenaje mecánico
Preparación intestinal preoperatoria
Contaminada
Vertido incontrolado desde una víscera
Inflamación evidente
Herida abierta traumática
Incumplimiento mayor de técnica aséptica
Sucia
Vertido incontrolado y no tratado desde una víscera hueca
Pus en herida quirúrgica
Herida abierta con supuración
Inflamación intensa
Tratamiento
La elección del antibiótico preoperatorio depende del inoculo mas probable según la región de la operación.
HERIDAS CRÓNICAS
Son heridas que no han cicatrizado por completo en a 90 días, pueden poseer tejido de granulación. Son frecuentes en: Ptes. que han recibido dosis altas de
corticoesteroides Pacientes con cáncer inmunodeprimidos Ptes. Que reciben radioterapia Ptes. Con obesidad mórbida Ptes malnutridos
A menudo existe una exudación profusa. Colgajo cutáneo fenestrado acelera la
epitelización y ayuda a cicatrizar la herida. Debe existir un cuidado meticuloso en la herida.
HIPOTERMIA:
Puede ser por: Temperatura ambienta baja en la
habitación Administración rápida de líquidos o
sangre IV No mantener al paciente cubierto. Administración de anestesia, suprime
el escalofrío.
Comprende un descenso del GC, FC, temperaturas bajas, arritmias cardiacas.
Con temperaturas inferiores a 35°C se altera la coagulación y la función plaquetaria.
CUADRO CLÍNICO
Alteraciones cardiacas Diuresis relativa Deterioro de la función hepática Alteraciones neurológicas
MANEJO
1. Colocación de sabanas calientes, y aparatos de calentamiento forzado
2. Infusión de sangre y líquidos IV con sist. de calentamiento
3. Calentamiento y humidificación de los gases inhalados
4. Lavado peritoneal con líquidos calientes
5. Aparatos de infusión de recalentamiento con sistema arteriovenoso.
6. Derivación cardiorrespiratoria.
Monitorear función cardiaca
Corregir desequilibrios Hidroelectrolíticos
HIPERTERMIA MALIGNA
Es un trastorno hereditario autosómico dominante del musculo esquelético. Se caracteriza por un estado hipermetabólico desencadenado por la exposición a ciertos fármacos y a succinilcolina. El problema surge cuando se acumula una cantidad incontrolada de calcio intracelular en el musculo esquelético. El trastorno ocurre 30 min después de administrar la anestesia.
CASOS GRAVES: Fiebre elevada Taquicardia Rigidez muscular Cianosis Acidosis metabólica Hiperkalemia Hipercalcemia Puede aparecer durante la anestesia o dentro de las
primeras 24 horas del postoperatorio. DG. Prueba con halotano y la cafeína. Concentración elevada de creatinincinasa dentro de las 12
a 18 horas del comienzo de la hipertermia.
TRATAMIENTO
La mayoría de los casos los diagnostica el anestesiólogo, mediante la monitorización durante la cirugía.
Se debe detener la administración de fármacos inhalados y administrar 2.5mg de dantroleno.
La corrección de desequilibrios hidroelectrolíticos se debe realizar lo antes posible.
Hay que hiperventilar al paciente con oxígeno y controlar la función cardíaca.
FIEBRE PÓSTOPERATORIA
La febrícula es menos preocupante durante las 48 a 72 horas del postoperatorio, durante este periodo suele estar dada por atelectasias que se resuelven fácilmente.
Fiebre durante 5-8 días del postoperatorio generalmente requiere evaluación o tratamiento del equipo quirúrgico. La evaluación en este tipo de pacientes suele consistir en:
Aire (pulmones) Herida Vía urinaria Vía digestiva inferior Medicamentos
FIEBRE POSTOPERATORIA
CAUSAS INFECCIOSAS CAUSAS NO INFECCIOSAS
AbcesosColecistitis acalculosaBacteriemiaColitis pseudomembranosaInfecciones relacionadas con dispositivosEmpiemiaEndocarditisÚlcera por presiónMeningitisInfección de partes blandasOsteomielitis Sinusitis, ParotiditisFaringitisNeumoníaCuerpo extrañoIVU
Necrosis hepática agudaInsuficiencia suprarrenalReacción alérgicaAtelectasiaDeshidrataciónReacción medicamentosaTraumatismo cranealHepatocarcinomaHipotiroidismoLinfomaInfarto de miocardio PancreatitisEmbolia pulmonarTromboflebitisReacción transfusionalSíndrome de abstinenciaHemorragia subaracnoidea
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Consideraciones Generales
> ptes de la CRFEl uso de narcóticos inhibe la función respiratoria y los anestésicos tardan en ser eliminados.2 tipos de insuficiencia respiratoria: Hipoxia Hipercapnia
Distención abdominal, incisión dolorosa, EPOC, Posición de decúbito supino prolongada, edema pulmonar
TIPO 1- HIPOXIA: Se relaciona con un desequilibrio ventilación
perfusión, va a existir una PO2 baja y una PCO2 normal. (edema pulmonar, sepsis)
TIPO II- HIPERCAPNIA: Estos pacientes no eliminan adecuadamente
el CO2, suele estar relacionado con el uso excesivo de narcóticos, alteración de la dinámica respiratoria, y con SDRA.
PaO2 baja, PaCO2 elevada