Cirugía TeóricoVIVIANA VANESSA CARRILLO MOLINA

COMPLICACIONES

Aspiración bronquial, laringoespasmo, broncoespasmo, paro respiratorio reflejo, obstrucción respiratoria y trastornos del ritmo respiratorioDepresión miocárdica, arritmias cardiacas (de origen vagal o simpático), vasodilatación periférica e hipotensión arterial.

Rigidez muscular e hipertermia maligna, a la que temen los anestesiólogos por su alto índice de mortalidad; para fortuna, su presentación es excepcional  (RYR-1 y DHPR.)

Respiratorias.

Cardiovasculares.

Neuromusculares.

• intubación endotraqueal

• la ventilación asistida

• adecuada aspiración bucal y faríngea

• estómago debe estar vacío

oxigenación del enfermo y una correcta medicación preanestésica ayudarán a prevenir estas complicaciones.

La rigidez muscular se trata con relajantes por vía intravenosa, en cuyo caso se requiere asistencia ventilatoria mediante cánula endotraqueal.

Respiratorias. Cardiovasculares.

Neuromusculares.

Complicaciones anestesia epidural

Si se ha lesionado un vaso, sobre todo si hay alteraciones de la coagulación no advertidas, puede formarse un hematoma que comprima estructuras subyacentes

El traumatismo de una raíz nerviosa 

DAÑO RESULTADO

La hipotensión

 anoxia cerebral

depresión respiratoria progresiva

La infección localizada del

catéter es poco frecuente 

Si se ha lesionado un vaso y hay alteraciones de la coagulación, puede formarse hematoma

Complicaciones anestesia raquidea

Infección de herida post operatoria

Infección de la

herida

Sucia o infectada: hay contaminación evidente(p. ej, una herida de bala con tejido desvitalizado o o en presencia de pus franco o suciedad abundante

Limpia: herida quirúrgica sin infección e inflamación en que no se abre ninguna víscera. La tasa de infecciones es de 1% o menos.Limpia contaminada: en la que se abre una víscera pero hay poco o ningún derrame. La tasa de infección es menor de 10%.Contaminada: donde hay derrame obvio oenfermedad inflamatoria obvia, p. ej., un apéndice gangrenoso. La tasa de infección es de 15 a 20%.

En los días previos a los antibióticos, el agente infeccioso de heridas quirúrgicas más temido era Streptococcus hemolítico, pero ahora, dado que éste aún suele ser sensible a penicilina, las principales causas de infección de la herida incluyen Staphylococcus aureus resistente a penicilina, junto con Streptococcus faecalis, Pseudomonas, bacilos coliformes y otras bacterias intestinales, como Bacteroides. Con el uso continuo de antibióticos, están apareciendo cepas más resistentes de los microorganismos, como Staphylococcus aureus resistente a meticilina y Enteroccocus resistente a vancomicina.Una herida inflamada, tibia, roja, o adolorida -Sangre o pus saliendo de la herida 

aparecen generalmente entre el tercero y décimo días del post operatorio, aunque con menos frecuencia pueden aparecer antes o después.

POSIBLES COMPLICACIONES DE HERIDA ESTÁN REFERIDAS A:

dehiscencia de la herida

dolor de la herida

seromas

hemorragia

senos de las líneas de sutura

queloides

eventración

dehiscencia de la herida

herida que no sana o que se abre a lo largo de la línea de incisión después de una cirugía.

Suele referirse a las suturas del aparato digestivo y génito-urinario y conllevan una complicación quirúrgica habitualmente grave

Despegamiento de los tejidos, artificialmente unidos mediante suturas, por fallo técnico, que conduce a la separación de los bordes de la sutura y a la fuga del contenido orgánico que tenga

CAUSAS DE LA DEHISCENCIA

1. Tos2. distensión abdominal, que

ejerce tensión sobre la línea de sutura

3. Infección4. Hematoma

5. De la herida, que le causa la debilitacion.

dolor de la herida

consecuencia del acto quirúrgico

los procedimientos quirúrgicos lesionan tejidos

limitar los movimientos y afectar la calidad de vida de la persona.

ALTERNATIVAS DE ANALGESIA

 la acumulación de grasa líquida, suero y linfa en una área del cuerpo en donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugía y usualmente se forma debajo de una herida quirúrgica reciente.

seromas

No son una afección potencialmente mortal 

Este fluido líquido seroso contiene células sanguíneas como leucocitos, plaquetas y eritrocitos

Senos de las líneas de sutura

se abre camino hacia la superficie y después de formar una pequeña tumoración fluctuante, drena material muco purulento, estableciéndose de esa manera seno o senos en cuyo fondo se encuentra el material de sutura referido, que a veces es expulsado espontáneamente pero que la mayor parte de veces, requiere la introducción de una pinza de punta fina para explorar y extirparlo

queloides

cicatriz hipertrofiada, fibrosa y benigna que se presenta por diferentes causas durante el proceso de cicatrización de una herida

EVENTRACIÓN

Se denomina eventración, hernia ventral, hernia incisional, ventrocele o laparocele a la procidencia o salida de las vísceras abdominales por una zona u orificio de la pared abdominal debilitada quirúrgica

 En la eventración evolución la considerable diastesis ("mummy tumy) de la musculatura de la pared abdominal da como resultado un enorme defecto aponeurótico.

Trombosis venosa profunda en laextremidad inferiorEn los periodos posoperatorio y operatorio, elpaciente tiene mayor predisposición a trombosisvenosa en las venas de los músculos de la pantorrilla,los canales venosos profundos principales de lapierna y las venas pélvicas.

Mayor tendencia trombótica.

Cambios en el flujo sanguíneo.

El daño a la pared de las venas

1.dolor en miembros inferiores2.inflamación3.Edema4.aumento de la temperatura cutánea5.dilatación de las venas superficiales

de la pierna. hipertermia6.Si las venas pélvicas o la vena

femoral están afectadas, hay inflamación masiva de toda la extremidad inferior.

Émbolos pulmonaresse forman cuando un coágulo de una vena,que por lo general se origina en una vena femoralo pélvica (y en ocasiones en los músculos de lapantorrilla), se desprende y viaja al corazón paraalojarse en el árbol arterial pulmonar.

CUADRO CLINICO

1. disnea 2. dolor torácico pleurítico3. Hemoptisis4. Cianosis5. choque6. Insuficiencia cardiaca

derecha aguda7. la muerte.

• Tratamiento de los factores de riesgo evitables.

• Movilización activa. La estimulación del flujode sangre al fomentar la movilización tempranareduce los riesgos.• Compresión intermitente de la pantorrilla • Medias contra trombosis (medias de compresióngraduada) y elevación de las piernas paraaumentar el retorno venoso. Es una medidasimple y eficaz.• Inyecciones subcutáneas de heparina de bajo pesomolecular

Profilaxis émbolos y TVP

Fístula posoperatoriaconexión anormal entre dos superficies epiteliales.

Factores locales• Técnica quirúrgica deficiente.• Riego sanguíneo deficiente en la línea de anastomosis, en particular en operaciones de sist. digestivo.• Sepsis antes de la cirugía o durante ella, que conduce a degradación de la línea de sutura. (La sepsis es inevitable una vez que hay fuga del contenido.)

PROFILAXIS y CUADRO CLINICO1. tranquilizarlo y

complementar2. Esta acción con una

inyección de morfina combinada con un antiemético.

3. El contenido abdominal debe cubrirse con toallas estériles empapada en solución salina, y se prepara al paciente para cirugía.

• escape de contenido intestinal o bilis a través de la herida o el sitio de drenaje. Si existe cualquier tipo de duda, el azul de metileno que se administra por vía oral aparecerá en el líquido que sale de una fístula de las vías digestivas

• bilis fuga biliar• Creatinina fuga de las vías

urinarias• el líquido rico en amilasa. fuga

pancreática

PROFILAXIS

1 Proteger la piel alrededor de la fístula de ulceraciones. Los bordes de la herida se cubren con Stomahesive2 Restituir la pérdida de líquido, electrólitos, nutrimentos y vitaminas.. Dicha alimentación debe ser cuidadosa y completa3 Reducir la sepsis= drenaje +antibioticoterapia.

ABDOMEN AGUDO

EN SU MAYORIA CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL AGUDO

INSTALACION BRUSCA

PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE

MEDICO

QUIRURGICO

ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO POST-QUIRURGICO

ES UNA DE LAS CAUSAS DEL S.I.R.S

HEMORRAGICO OBSTRUCTIVO - OCLUSIVO SEPSIS VASCULAR

• BRIDAS• DESEQUILIBRIO

HIDROELECTROLITICO

TRAS UNA PERFORACION

• PERFORACION INTESTINAL

• DESHICENCIA DE LA HERIDA

• ISQUEMIA INTESTINAL

• COMPRESION• REVISION DEL SITIO HEMORRAGICO• FARMACOS: TAPON HEMOSTATICO

• HEMORRAGIA• INTERNA (HIPOTENSION,

TAQUICARDIA, LIPOTIMIA, ANSIEDAD)

• EXTERNA (VISIBLE POR DRENES, HERIDAS, GASAS)

ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO

ADHERENCIA DESEQUILIBRIO

HIDROELECTROLITICO

ADHERENCIA ENTRE DOS ASAS

INTESTINALES

COMUN DESPUES DE CIRUGIAS

PREDISPONEN A UNA OBSTRUCCION

INTESTINAL

Se ha demostrado una disminución del ion potasio tanto en el plasma como en el interior de los eritrocitos en el postoperatorio, al parecer debida a una pérdida excesiva por la agresión quirúrgica. Esta concentración de potasio se recuperaba al mismo tiempo que lo hacía la motilidad intestinal, por lo que se le atribuyó alguna responsabilidad en la etiopatogenia del IPPUniversidad Autónoma de Madrid. Servicio de

Cirugía General “C” 2016

K: POR DEBAJO DE 3,5

SEPSIS

• PERFORACION INTESTINAL

• DESHICENCIA DE LA HERIDA

VASCULAR

• ISQUEMIA INTESTINAL