COMPLICACIONES RESPIRATORIAS EN EL ADULTO MAYORFrancisco Valdes Reyes

El aparato respiratorio

pulmonespared del tóraxsistema nerviosocentral

circulación pulmonar.

(diafragma, abdomen,músculos intercostales)

En el envejecimiento

Morfológicos

sistema respiratorio

valores de la presión arterial de

oxígeno (PaO2)

funcionales

condiciones normales es

superior a 80 mmHg

varían con la edad

descenso gradual con el

envejecimiento del 0,3% anual.

La PaCO2, en condiciones normales,

varía entre 35-45 mmHg,

siendo estable después de los 75 años en ancianos

sanos(PaO2 alrededor de

83mmHg)

cambios

permaneciendo constante con

la edad.

todo esto acompañado de los efectos constantes

del medio ambiente

distintas agresiones al

sistema respiratorio

así como los mecanismos de defensa de los

pulmones

Afecta distintos parámetros ventilatorios

tabacoInfecciones

alteraciones pulmonares con el envejecimiento

Capacidad respiratoria máxima reducida.

Pérdida de masa

muscularLa respuesta a la hipercapnia y a la hipoxemia estáreducida en el 50% comparado jóvenes

aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2), medida en sangre arterial, por

encima de 46 mmHg

por envejecimiento y aumento de los depósitos de grasa, causando

La capacidad de difusión del monóxido de carbono también disminuye a partir de los 40 años.

es una disminución anormal de la

presión parcial de oxígeno en sangre arterial por debajo

de 80 mmHg.

debilidad de la musculatura respiratoria.

El aumento del uso del diafragma en la ventilación,

reducción de la efectividad de la tos.

alteraciones pulmonares con el

envejecimiento Disminución en la elasticidad de la

caja torácica

rigidez y disminución de la flexibilidad por calcificación de cartílagos costales

Menor eficacia en el vaciado

pulmonar

debido a la pérdida del retroceso elástico pulmonar cierre precoz de las vías aéreas con acortamiento del acto respiratorio.

Aumento en la rigidez de las estructuras

internas de los bronquios

agravado por la cifosis progresiva con la edad

(+) tejido fibroso que disminuye esa elasticidad y extensibilidad de las paredes alveolares,

disminución del tejido elástico

lo que va a conllevar a una disminución del volumen corriente, disminución de la frecuencia del flujo ventilatorio y aumento de resistencia al flujo en vías aéreas estrechas.

Fatiga rápida y fácil

Se produce un aumento del aire que pasa por las víaspero con disminución del aire alveolar (pérdida del grosor y aplanamiento alveolar), y como consecuencia, una mezcla pobre del aire inspirado.

(+) con el ejercicio (responden con hiperpnea).

Notable disminución de la capacidad vital (CV)Aumento del volumen residual (VR) hasta 50%.Disminución del volumen máximo espiratorio forzado por segundo (VEMS ) en 10- 30 ml/añoEl declive comienza a partir de los 25- 30 años, siendo más acusado conforme pasan los años.

1.200 ml

1.100 ml.

Cv=4,6 litros

6 litros

Disminución de la capacidad vital forzada (FVC)alrededor de 15-30 ml/año.

3.500 ml

Cambios en los volúmenes pulmonares

•La mayoría de los ancianos son capaces de mantener

su estilo de vida y una función respiratoria satisfactoriabajo condiciones de reposo, y las alteraciones seponen de manifiesto cuando las condiciones ambientalesempeoran o cuando aparece la enfermedad.

Fisiopatología

Son varios los mecanismos

alteran el intercambio de

gases sanguíneos .

comparar diferentes gasometrías, valorando su evolución.

gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (PA-aO2)

presiónalveolar de O2 (PAO2)

cálculo es útil para distinguir la insuficiencia respiratoria de causa pulmonar

Un gradiente superior a 20 debe ser considerado patológico.

hipercápniaAumento del espacio muerto:— Disminución de la presencia de sangre en el pulmón.— Enfermedades pulmonares.— Alteración de la pared torácica.Disminución del volumen minuto:— Alteraciones del SNC.— Alteraciones neuromusculares.— Alteraciones de la pared torácica.— Intoxicaciones medicamentosas.— Obstrucción respiratoria alta.Aumento de producción de CO2 asociado a patología pulmonar:— Fiebre.— Convulsiones.— Exceso de hidratos de carbono.

PaO2

insuficiencia respiratoria se puede producir de forma aguda en pacientes con o sin enfermedad respiratoria, o de forma crónica.

diferencia

denomina

valorando su evolución.

insuficiencia respiratoria

no es una enfermedad en

sí misma

cardiológico tóxicostraumáticos

sino la consecuencia final común de gran

variedad de procesos específicos,

no sólo de origen

respiratorio

neurológicos

Enfermedades neuromusculares

botulismo miastenia

gravis fármacos tóxicos

bloqueantes ganglionares o neuromusculares

Causas de la insuficiencia respiratoria

Depresión del centro respiratorio:

Fármacos infecciones

del SNC.

malnutrición o alteraciones metabólicas y electrolíticas graves.

Obstrucción de la vía aérea superior:

aspiración de cuerpo extraño,

parálisis de cuerdas vocales

Causas de la insuficiencia respiratoria

Aspiración de líquidos.

Inhalación de gases tóxicos.

Neumotórax

Obesidad mórbida.

Obstrucción difusa de la vía aérea

broncoespasmo, EPOC

agudizado, bronquiolitis

Cifoescoliosis.

Derrame pleural masivo

o bilateral.

Inestabilidad de la caja torácica

Trombo embolismo pulmonar

Edema agudo de pulmón

cardiogénico

Clínica

sintomatología

hipoxemia. Moderada: cianosis, cefalea, desorientación temporoespacial, incoordinaciónmotora, irritabilidad, ansiedad, somnolencia, coma, taquicardia e hipertensión arterial

hipercapnia

no producesíntomas o signos,

Otros síntomas respiratorios

Disnea es el síntoma más prevalente referido por los ancianos al final de la vida.

crónica puede producir hipertensión pulmonar, aumento delgasto cardiaco, deterioro de la función miocárdica

leve no produce síntoma alguno o ligera hiperventilación

somnolencia, cefalea,sensación de abotargamiento y temblor distal

(tos, dolor, emisión de secreciones) son tambiéncomunes

Diagnóstico

debe abordarse mediante un sistemade actuaciones secuenciales

siempre que lo permitan las condiciones del paciente

se podría valorar la severidad del cuadro y, si la situación lo requiere, realizar una acción o maniobrainmediata que asegure la ventilación y oxigenación del paciente

posteriormente iniciar investigaciónetiológica que permita efectuar una actuacióndirigida y valoración del pronóstico.

Anamnesis

datos que se recogen en la

historia clínica de un paciente con un

objetivo diagnóstico.

factores desencadenantesdel cuadro actual

aspiración de cuerpoextraño, traumatismo torácico, inhalación de gases tóxicos

conocer los antecedentes patológicos del enfermo.

enfermedades neuromusculares,

EPOC

factores de riesgo de las distintas patologías en relacióncon el aparato respiratorio

Aparte de los síntomas referidos

Tratamiento

asegurar la oxigenación delpaciente

objetivo

tratar tanto la causa como las circunstancias desencadenantes de la IR

garantizar la ventilación

alveolar

prevenir las complicaciones.

Medidas generale

s

Asegurar la permeabilida

d de la vía aérea

nutrición e hidratación adecuada

evitar medicación

depresora del SNC

asegurar un buen

transporte de oxígeno

disminuir los requerimientos

de oxigeno

(-) producción de

CO2

Rehabilitación pulmonar

alivio de síntomas

Para poder conseguir dichos objetivos pueden incluir

respiratorios para mejorar la capacidadpulmonar y el estado físico

programa

proporcionar una mejoría

clínica

*reducir la disnea*aumentar la tolerancia al ejercicio*mejorar la calidad de vida global *disminuir el número de hospitalizaciones.

Sin embargo, estosprogramas no mejoran la supervivencia

EPOC trastorno respiratorio crónico más frecuentepacientes mayoresde 70 años también se benefician de los programasde rehabilitación pulmonar

Recuperación funcional (estiramiento o de fuerza) para mejorar la flexibilidad.

pesas para aumentar la resistenciay la condición física (expansión torácica,movilización diafragmática).

Abandono del tabaco.

Control del estrés y apoyo emocional.

obtención de material respiratorio yoxígeno portátil.

pacientes con

Ejercicios

EPOC

progresiva y se asocia con una respuestainflamatoria pulmonar anormal a partículas ogases nocivos.

Factores de riesgo

incluyen los propiosdel huésped *genéticos

proceso patológico que se caracterizapor una limitación del flujo aéreo que no es completamentereversible.

Epidemiología

cuarta causa de muerte a escala mundial

exposiciónal medio ambiente.*tabaco

presencia de un proceso inflamatorio crónico que afecta las vías aéreas, elparénquima y la circulación pulmonar.

caracteriza

EPOC Fisiopatología

hipersecreciónmucosa responsables de la tos crónicalimitacióndel flujo aéreo se debe principalmentea la obstrucción permanente de las víasaéreas y al aumento de su resistencia

alteraciones característicos de la enfermedad

avanzada

la obstrucción de las víasaéreas periféricas, la destrucción del parénquima y las anormalidades vasculares pulmonares reducen lacapacidad para el intercambio gaseoso y provocan eldesarrollo de hipoxemia y, posteriormente, de hipercapnia.

Clasificación

cuatro estadios clínicos enfunción de su gravedad y a los valores del volumenespiratorio máximo en el primer segundo FEV1

EPOC síntomas

tos crónica, intermitentemente o todos los díasAumento crónico de la producción de flema.

Disnea progresiva y persistente,

(+) con el esfuerzo y durante las infecciones respiratorias,en éstas se produce aumento de la tos y dela expectoración y cambios del esputo

Diagnóstico

estadios avanzados de laenfermedad puede haber anorexia y pérdida de peso.

se sospecha por la anamnesisy la exploración física, pero es el estudio de lafunción pulmonar el que permite confirmar el diagnósticoy evaluar la gravedad de la enfermedad

Espirometría forzadagasometría arterialradiografía de tórax

tratamiento

muy grave

Broncodilatadores de acción corta a demanda.

Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores.Rehabilitación.Glucocorticosteroides inhalados.

Oxigenoterapia a largo plazo si existe insuficienciarespiratoria.Considerar tratamientos quirúrgicos

leve

moderado

grave

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA •Tratado de geriatria para residentes•http://www.archbronconeumol.org/es/rehabilitacion-

los-musculos-respiratorios-epoc-/articulo/11246/

Definiciones • Hipercapnia• En medicina se llama hipercapnia al aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2), medida

en sangre arterial, por encima de 46 mmHg (6,1 kPa). Produce una disminución del pH sanguíneo debido al aumento de la concentración plasmática de dióxido de carbono. La hipercapnia estimula la respiración y causa arritmias como por ejemplo taquicardia

• La hipoxemia es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial 1 por debajo de 80 mmHg.

• hiperpnea es la respiración rápida, profunda o trabajosa que aparece normalmente durante el ejercicio• neumotórax es la entrada de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la

parietal.1 2 3

• Origina un colapso pulmonar• tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la

obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso.

•  Obesidad Mórbida tiene más de 50 Kgs. por encima de su peso ideal• cifoescoliosis es una enfermedad en la que la columna vertebral presenta una curvatura anormal, vista tanto

desde un plano frontal como desde uno sagital. Es una combinación de la cifosis y la escoliosis.• gasometría arterial es un tipo de prueba médica que se realiza extrayendo sangre de una arteria para medir los

gases (oxígeno y dióxido de carbono) contenidos en esa sangre y su pH (acidez)

•parénquima pulmonar participa en la función respiratoria. Para ello se compone de bronquiolos, conductos alveolares y alveolos.

•miastenia gravis (MG) es una enfermedad neuromuscular autoinmune y crónica caracterizada por grados variables de debilidad de los músculos esqueléticos