complicaciones sinusitis ppt aviles
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DR. CORREA
OTORRINOLARINGOLOGÍA
ALUMNO: AVILÉS LENIN
COMPLICACIONES SINUSITIS
MECANISMOS DE DEFENSA
SINUSITIS BACTERIANA
AGUDA
PERMEABILIDAD DEL ORIFICIO DE DRENAJE
FUNCIONAMIENTO DE LOS CILIOS
CALIDAD DE LAS SECRECIONES
ETIOLOGÍA
ESTAFILOCOCO AUREUS
BACTEROIDES
P. AERUGINOSA
E. COLI
M. CATARRHALIS
H. INFLUENZAE
SINUSITIS BACTERIANA
AGUDA
OBSTRUCCIÓN DEL ORIFICIO
ALTERACIÓN FUNCIÓN CILIAR
SOBREPRODUCCIÓN O CAMBIO VISCOSIDAD
FISIOPATOLOGÍA
COMPLICACIONES SINUSITIS
INTRODUCCIÓN
MECANISMO
* CONTIGÜIDAD
* TROMBOFLEBITIS
RETRÓGRADA DE LOS
PLEXOS VENOSOS
RINOSINUSALES
COMPLICACIONES SINUSITIS
FRECUENCIA
COMPLICACIONES SINUSITIS
GENERALIDADES
* CAMBIOS VISUALES
* CAMBIOS EN LA MOTILIDAD OCULAR
* CAMBIOS EN LA PRESIÓN OCULAR
* COMPROMISO DE LOS II, III, IV Ó VI PARES.
NIVEL DEL SNC:
* ABSCESO EPIDURAL Y SUBDURAL
* ABSCESO CEREBRAL
* OSTEOMIELITIS
* TROMBOFLEBITIS SENOS VENOSOS
COMPLICACIONES SINUSITIS
1. PARED NASAL LATERAL DER
2. MEATO INFERIOR
3. CORNETE INFERIOR
4. MEATO MEDIO
5. CORNETE MEDIO
6. MEATO SUPERIOR
7. CORNETE SUPERIOR
8. SENO ESFENOIDAL
PRODUCEN ESTADO DE TUMEFACCIÓN
PRODUCIENDO A MENUDO FORMACIÓN
DE PÓLIPOS MUCOSOS.
INCIDENCIA COMPLICACIÓN => ATB 1
3
4
5
7 8
6
2
COMPLICACIONES SINUSITIS
AGUDAS
CL
AS
IFIC
AC
IÓN
OSTEOMIELITIS
ABSCESO SUBPERIÓSTICO
CELULITIS
ABSCESO INTRAORBITAORIO ORBITARIAS
INTRACRANEALES
MENINGITIS
ABSCESO
EMPIEMA SUBDURAL O EPIDURAL
ENCEFÁLICO
HIPOFISARIO
VASCULARES
TROMBOSIS SENO VENOSO
ARTERIALES
TROMBOSIS
ANEURISMA
CRÓNICAS MUCOCELE
PÓLIPOS
COMPLICACIONES SINUSITIS
CLASIFICACIÓN ESTADIOS CHANDLER
1. EDEMA PALPEBRAL O CELULITIS PRESEPTAL
CLÍNICA
ENROJECIMIENTO
EDEMA PÁRPADO
SIN AFECTACIÓN GENERAL
NI DE CONTENIDO ORBITARIO
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
CONFIRMACIÓN
TAC
DESCARTA
FORMACIÓN ABSCESO O
AFECTACIÓN CONTENIDO ORBITARIO
CLASIFICACIÓN ESTADIOS CHANDLER
2. ABSCESO ORBITARIO SUBPERIÓSTICO
COMPLICACIONES SINUSITIS
CLÍNICA
EDEMA PALPEBRAL
QUEMOSIS CONJUNTIVAL
ALT. MOTILIDAD OCULAR EXTRÍNSECA
DESPLAZAMIENTO GLOBO OCULAR
AFECTACIÓN GENERAL CON FIEBRE
CONFIRMACIÓN
TAC – RM EVIDENCIARÁ COLECCIÓN
TRATAMIENTO
ATB + CORTICOIDES Y VC NASALES
DRENAJE QX CON ABORDAJE ENDONASAL
CLASIFICACIÓN ESTADIOS CHANDLER
3. CELULITIS ORBITARIA POSTSEPTAL
CLÍNICA
EDEMA PALPEBRAL
QUEMOSIS CONJUNTIVAL
PROPTOSIS GRAVE
DIAGNÓSTICO
TC – RM
TRATAMIENTO
+ ELIMINACIÓN DE LA PATOLOGÍA SINUSAL
RESPONSABLE MEDIANTE ABORDAJE EXTERNO Y/O CENS.
AFECTACIÓN MOTILIDAD OCULAR
INTENSO DOLOR
PÉRDIDA PROGRESIVA VISIÓN
GRAVE AFECTACIÓN GENERAL
AFECTACIÓN DIFUSA DE GRASA
ORBITARIA CON EDEMA SIN
LLEGARSE A LA FORMACIÓN DE
ABSCESO.
COMPLICACIONES SINUSITIS
CLASIFICACIÓN ESTADIOS CHANDLER
4. ABSCESO ORBITARIO
CLÍNICA
OFTALMOPLEJÍA COMPLETA
GRAVE AFECTACIÓN VISUAL
PUEDE DESARROLLAR SD. APEX ORBITARIO
DIAGNÓSTICO
TC – RM
TRATAMIENTO
DRENAJE QX ENDOSCÓPICO O EXTERNO PARA EVITAR CEGUERA
FALTA DE APORTE VASCULAR EFICAZ AL NERVIO ÓPTICO POR
MÁS DE 90 MINUTOS PROVOCA LESIONES IRREVERSIBLES.
COMPLICACIONES SINUSITIS
CLASIFICACIÓN ESTADIOS CHANDLER
5. TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO
COMPLICACIONES SINUSITIS
GERMEN
ESTAFILOCOCO
AFECTACIÓN
VENA OFTÁLMICA Y TROMBOFLEBITIS SC
DESENCADENA
FENÓMENOS EMBÓLICOS SÉPTICOS
MENINGITIS
ABSCESOS CEREBRALES
COMPLICACIONES SINUSITIS
DIAGNÓSTICO
1.
2.
ANTECEDENTE SINUSITIS
ENFERMEDADES INMUNODEFICIENCIA
FACTORES PREDISPONENTES
CIRUGÍA PREVIA
3.
COMPLICACIONES SINUSITIS
TRATAMIENTO
LA APP RECOMIENDA TRATAMIENTO ATB ORIENTADO A FACILITAR LA
RESOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS Y EVITAR COMPLICACIONES SUPURATIVAS.
TTO. ELECCIÓN → AMOXICILINA (80 – 90mg/kg/d EN 3 DOSIS) POR 21
DÍAS O POR 7 DÍAS MÁS DE QUE HAYA DESAPARECIDO SINTOMATOLOGÍA.
USO DE DESCONGESTIONANTES, ANTIHISTAMÍNICOS, MUCOLÍTICOS Y
CORTICOIDES INTRANASALES NO HAN DEMOSTRADO NINGÚN BENEFICIO EN
ESTUDIOS CLÍNICOS CONTROLADOS.
TTO SEGUNDA ELECCIÓN → CEFUROXIMA A 15MG/KG POR DOSIS, UNA
DOSIS CADA 12 HORAS CON DURACIÓN A LA ANTERIOR.
COMPLICACIONES SINUSITIS
TRATAMIENTO
INDICACIONES CLÍNICAS PARA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO O PROCEDIMIENTOS INVASIVOS:
LAVADO DE SENOS PARANASALES ESTÁ INDICADA EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES:
DOLOR SEVERO.
TOXICIDAD O ENFERMEDAD SEVERA.
FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO MÉDICO (CUADRO CLÍNICO PERSISTENTE CON
RADIOLOGÍA COMPATIBLE) LUEGO DE USAR SUCESIVAMENTE DOS ESQUEMAS
ANTIBIÓTICOS DIFERENTES.
IMNUNODEFICIENCIA RECONOCIDA.
COMPLICACIONES SINUSITIS
TRATAMIENTO
EL DRENAJE QUIRÚRGICO DEBE SER CONSIDERADO CUANDO HAY FALLA EN EL
TRATAMIENTO MÉDICO (SÍNTOMAS PERSISTENTES A PESAR DE DOS ESQUEMAS
ANTIBIÓTICOS DIFERENTES CON RADIOGRAFÍA COMPATIBLE) O EN PRESENCIA DE
COMPLICACIONES SUPURATIVAS (P.EJ., CELULITIS PERIORBITARIA, TROMBOSIS DEL SENO
CAVERNOSO, OSTEOMIELITIS CRANEAL).
EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN RECURRENTE POR ALGUNA ANORMALIDAD
ANATÓMICA, QUE FACILITA LA APARICIÓN DE SINUSITIS, ÉSTA DEBE RESOLVERSE
QUIRÚRGICAMENTE.
COMPLICACIONES SINUSITIS
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES SINUSITIS
COMPLICACIONES CRANEALES
OSTEOMIELITIS
SE DEBE PROCESO DE TROMBOFLEBITIS SÉPTICA DE LAS VENAS
DEL DIPLOE O DEL SISTEMA HAVERSIANO.
TAC SENOS PARANASALES: PCTE CON RINOSINUSITIS CRÓNICA Y
POLIPOSIS NASAL, SE MUESTRA OPACIDAD SENO ETMOIDAL Y MAXILAR
NIVELES HIDROAÉREOS EN AMBOS MAXILARES
CLÍNICA
GRAN AFECTACIÓN GENERAL
FIEBRE
ESTADO CONFUSIONAL
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO & TC
TRATAMIENTO
ATB PARENTERAL 4 – 6 SEMANAS
DRENAJE DE ABSCESO
TUMOR BLANDO DE POTT ABSCESOS EPIDURALES EN LÓBULO FRONTAL. OSTEOMIELITIS
DEL HUESO FRONTAL
COMPLICACIONES SINUSITIS
COMPLICACIONES CRANEALES
OSTEOMIELITIS
COMPLICACIONES SINUSITIS
COMPLICACIONES ENDOCRANEALES
VÍAS
EXTENSIÓN DIRECTA A TRAVÉS DE TEJIDOS
HEMATÓGENA MEDIANTE
TROMBOFLEBITIS RETRÓGRADA
FORMACIÓN ÉMBOLOS SÉPTICOS
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO & IMAGEN
TRATAMIENTO
ATB => CEFALOSPORINAS, METRONIDAZOL,
VANCOMICINA DRENAJE QX COLECCIONES PURULENTAS
COMPLICACIONES SINUSITIS
COMPLICACIONES ENDOCRANEALES
SENO SAGITAL
SUPERIOR
ESPACIO
SUBDURAL
ESPACIO
SUBARACNOIDEO
PIEL CUERO CABELLUDO
PERIOSTIO
HUESO DE CRÁNEO
PERIÓSTICA
MENÍNGEA
ARACNOIDES
DURAMADRE
PIAMADRE
VELLOSIDADES ARACNOIDES
VASOS SANGUÍNEOS
HOZ DEL CEREBRO
COMPLICACIONES SINUSITIS
COMPLICACIONES ENDOCRANEALES
SENO SAGITAL
SUPERIOR
ESPACIO
SUBDURAL
ESPACIO
SUBARACNOIDEO
PIEL CUERO CABELLUDO
PERIOSTIO
HUESO DE CRÁNEO
PERIÓSTICA
MENÍNGEA
ARACNOIDES
DURAMADRE
PIAMADRE
VELLOSIDADES ARACNOIDES
VASOS SANGUÍNEOS
HOZ DEL CEREBRO
COMPLICACIONES SINUSITIS
COMPLICACIONES ENDOCRANEALES
SENO SAGITAL
SUPERIOR
ESPACIO
SUBDURAL
ESPACIO
SUBARACNOIDEO
PIEL CUERO CABELLUDO
PERIOSTIO
HUESO DE CRÁNEO
PERIÓSTICA
MENÍNGEA
ARACNOIDES
DURAMADRE
PIAMADRE
VELLOSIDADES ARACNOIDES
VASOS SANGUÍNEOS
HOZ DEL CEREBRO
PARÉNQUIMA CEREBRAL
SISTEMA VENOSO
DE MUCOPERIOSTIO
INFECTADO
OCURRE EXTENSIÓN
METASTÁSICA
HEMATÓGENA
HACIA CUALQUIER
ÁREA DEL CEREBRO
EL ABSCESO CEREBRAL SUELE PRODUCIRSE POR
EXTENSIÓN DIRECTA DE UNA TROMBOFLEBITIS.
SIENDO EL SITIO MÁS COMÚN: TERMINACIÓN VENAS
PERFORANTES
COMPLICACIONES SINUSITIS
COMPLICACIONES ENDOCRANEALES
INFECCIÓN SUBSTANCIA CEREBRAL PUEDE OCURRIR
EN EL MOMENTO DE MÁXIMA ACTIVAD DE UNA SINUSITIS SUPURADA GRAVE
PROCESO DE FORMACIÓN DE ABSCESO CEREBRAL PUEDE CONTINUAR
MIENTRAS QUE LA AFECTACIÓN DEL SENO PROGRESA SATISFACTORIAMENTE A TRAVÉS DE LA ETAPA DE
RESOLUCIÓN
COMPLICACIONES SINUSITIS
COMPLICACIONES ENDOCRANEALES
CRANEOTOMÍA
CON LA
SEPARACIÓN DE
LA PIEL Y EL
CRÁNEO
VENTRÍCULO
LATERAL
CATÉTER FLUIDO
CEREBROESPINAL
BACTERIAS
BACTERIAS
LEUCOCITO
INFECCIÓN DE LOS
SPN PUEDE
PROPAGARSE A LO
LARGO DE LOS
CONDUCTOS
PREEXISTENTES, YA
SEA A TRAVÉS DE LA
PARED POSTERIOR DEL
SENO FRONTAL O DE LA
LÁMINA CRIBOSA DEL
ETMOIDES, CERCANAS
AL SISTEMA DE
CELDILLAS
ETMOIDALES.
COMPLICACIONES SINUSITIS
COMPLICACIONES ENDOCRANEALES
ÓRBITA
FRACTURA
BASE CRÁNEO
CATÉTER EN
SENO MAXILAR
AGUJA
PUNCIÓN LUMBAR
COLA DE CABALLO
C5
COMPLICACIONES SINUSITIS
COMPLICACIONES ENDOCRANEALES
• POCO FRECUENTES SON:
• TROMBOSIS DEL SENO SAGITAL
• TROMBOSIS PROGRESIVA DEL SENO SIGMOIDES
• CLÍNICA:
• FIEBRE INTERMITENTE, DOLOR E HINCHAZÓN DE LA BASE DEL
CRÁNEO PUEDE FINALMENTE LLEGAR AL CUELLO A LO LARGO DE LA
VENA YUGULAR.
COMPLICACIONES SINUSITIS
COMPLICACIONES ENDOCRANEALES
COMPLICACIONES SINUSITIS
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
MUCOCELE Y PIOCELE
• QUISTE QUE CONTIENE MOCO LOCALIZADO EN EL INTERIOR DE LOS SENOS
• FRECUENCIA: S. MAXILAR
SENOS
• EN SENOS FRONTAL, ESFENOIDAL Y ETMOIDAL PUEDEN CRECER Y EROSIONAR LAS ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES
PUEDE PRESENTARSE
• AUMENTO VOLUMEN EN LA FRENTE, PUENTE DE LA NARIZ, DESPLAZAR LATERALMENTE UN OJO.
DIPLOPÍA Y ALTERACIÓN DE LA
VISIÓN
COMPLICACIONES SINUSITIS
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
MUCOCELE Y PIOCELE
ES UN MUCOCELE INFECTADO.
SÍNTOMAS SON MÁS AGUDOS Y GRAVES Y SEMEJANTES AL MUCOCELE.
TTO. EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA Y EXTRACCIÓN DE TODA LA MUCOSA LESIONADA E INFECTADA
Y EL RESTABLECIMIENTO DE UNA DRENAJE ADECUADO.