complicacoes das fracturas
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Ortotraumatologia
FracturasComplicações mais
frequentes
Tempo de consolidação da fractura
Local de fractura Nº de Semanas
Úmero: Supracondilianas Diáfise Proximal
88 -123 -8
Rádio e CúbitoEscafóidePelvis
10 -12106
Fémur: Colo do fémur Trocantérica Diáfise Supracondiliana
2410 -121812-15
Tíbia: Côndilo tibial Diáfise Tornozelo
8 -1014 -206
Factores que condicionam a consolidação
idadetipo de fracturazona de fracturaestado nutricionaltécnica de redução
Complicações mais frequentes das fracturas
LocaisLocaisinfecçãoconsolidação retardadanão consolidaçãoconsolidação viciosaencurtamentolesões articulares
GeraisGeraisneurológicasvascularesembolia gorda
Complicações Locais
Infecção
PrevençãoTACTAM
AgentesStaphylococus
Antibioterapia Específica
Maior risco em fracturas fechadasFracturas fechadas (risco operatório
Consolidação retardadaETIOLOGIA
irrigação sanguínea diminuídafracturas cominutivasinterposição de tecido moleperda de aposição entre fragmentosdestruição óssea
TRATAMENTOconservador(6 meses)cirúrgico (enxerto ósseo, fixação interna)
Não consolidação
EtiologiaAs mesmas da consolidação retardadaFracturas não consolidadas mais comunsterço médio do úmerocolo do fémur no idosoterço inferior da tíbiaTratamentoenxerto ósseo autógenosubstituição dos fragmentos por próteses(fractura subcapital do colo do fémur)
Necrose Avascular
Etiologiacorte do fluxo sanguíneo ao osso ou a sua porção
Diagnósticoimagiológico
Prognósticopor vezes favorável na criançaosteoartrose da articulação
Necrose Avascular
Zonas mais frequentes
cabeça do fémurluxação coxo-femuralmetade proximal do escafóidecorpo do talus
Consolidação Viciosa(consolidação em posição incorrecta)
Tratamento
não necessita em incapacidadeinsignificante
correcção cirúrgica
EncurtamentoEtiologia
consolidação viciosaesmagamento ou perda ósseainterferência com cartilagem epifisária em crescimento
Tratamentoaté 2cm não é significativosituações mais graves:
ajuste no calçadocorrecção cirúrgica
Lesões articulares
OsteoartroseRigidez articular:
ossificação pós-traumáticaaderências intra e
periarticulares
OsteoartroseEtiologiaEtiologia
rugosidades das superfícies articularesnecrose avascularalterações biomecânicas por consolidação viciosaArticulações mais atingidas:
anca, joelho
Tratamentoartroplastiaosteotomia
Rigidez ArticularOssificação pós-traumática
Etiologiahemartrose não absorvido
Articulações mais envolvidascotovelo; membros inferiores
Tratamentoimobilização gessadacirurgia com resultados duvidososexercícios activos leves
Aderências intra e periarticulares
Etiologiahemartrose com formação de aderências fibrosas nas membranas sinoviais
Tratamentoexercícios activos prolongados
cirurgia
Complicações Gerais
Neurológicas(segundo Seddon)
neuropraxiaaxonotmesisneurotmesis
Zonas lesadas com mais frequência
Cervical / torácica
luxação do ombro# do úmero# do epicôndilocoluna lombarluxação da anca ou # do acetábulo# da tíbia e perónio
lesão medular ou raiznervo circunflexonervo radialnervo cubitalcauda equinanervo ciático
nervo tibial e peroneal
Complicações vasculares
Compressãodistensãodesinserçãosecção
Complicações da compressão arterial
Aneurisma traumáticosupressão do fluxo sanguíneogangrenaparalisia nervosacontractura isquémica de volkman
Contractura Isquémica de Volkmann
Localizaçãomúsculos flexores do antebraço e perna
Sinais e sintomasdor intensa do antebraço e mãodor á extensão passiva dos dedos da mãoedema e cianose da mão e dedosalteração da mobilidade dos dedos
Contractura Isquémica de Volkmann
Etiologia
compressão da artéria umeral e radialgessos apertadoslesão da artéria umeral nas #s supracondilianasmúsculos flexores do antebraço e pernalesão da artéria radial nas #s do 1/3 superior dos ossos do braço
Contractura Isquémica de Volkmann
Consequênciasalterações isquémicas graves muscularesalterações isquémicas de troncos nervosostecido muscular substituído por tecido fibrótico
Tardiamentecontracção do punho e dedos em flexão paralisia motora e sensibilidade abolida do antebraço e mão
Tromboembolismo
Localizaçãomembros inferiores (+)
Sintomasrigidez e dormência da região poplíteasinal de homan
Diagnósticoavaliação dos pulsos dos M.Inferiores
Tromboembolismo
Prevenção
ligaduras elásticas nos membros inferiores
elevação dos pés da cama cerca de 20cmlevante precoce
exercícios activos e passivos
cinesiterapia respiratória
Embolia gorda(é uma das mais sérias complicações)
Zonas + afectadaspulmãocérebro
Diagnósticoquadro clínicogasometria
Tratamentoheparinoterapiaoxigenoterapia
Sintomas
confusão mentaltonturas; comadispneia com cianosedor pré-cordialtossepetéquias no tórax, região axilar, anterior econjuntivas