complicações do sitio de punção enfermeiro: flaviano c. m. martins instituto de cardiologia de...
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Complicações do Sitio de Punção
Enfermeiro: Flaviano C. M. Martins
Instituto de Cardiologia de Minas Gerais
Epidemiologia
• Atualmente, a doença arterial coronariana é uma das principais causas de morte. No Brasil o índice de mortalidade, conforme o DATASUS (BRASIL, 2005), está em torno de 46 a cada 100.000 habitantes por ano, sendo que esta é a terceira maior causa de internações hospitalares pelo SUS (BRASIL, 2006)
Exames
• Exames cardiológicos:
– Eletrocardiograma;– Teste ergométrico;– Ecocardiograma de repouso ou de estresse
farmacológico;– Cintilografia Miocárdica;– Cineangiocoronariografia (CATE).
Cineangiocoronariografia
• Método em que se punciona ou disseca uma veia ou artéria periférica e se introduz um cateter fino e flexível até os grandes vasos e o coração, com a finalidade de se analisar dados fisiológicos (pressões cavitárias), funcionais (débito cardíaco, volumes ventriculares) e anatômicos (trajeto de cateter e injeção de contraste).
Vias de Acesso
A escolha da via de acesso depende da escolha do hemodinamicista e da situação física do paciente.
Braquial Radial Femoral
Complicações Percutâneas
• Fístula arterio venosa
• Pseudo aneurisma
• Hematoma
Complicações Percutâneas
• O tempo de surgimento do Pseudo aneurisma e Fístula artério venosa pode ser de dias ou até mesmo semanas após a realização do procedimento.
• Os hematomas podem surgir em um curto de espaço de tempo.
Complicações Percutâneas
• Fístula arterio venosa– Ocorre quando a agulha de punção transfixa a
artéria e a veia femoral seguida de dilatação com a bainha de hemaquet, ocasionando um fluxo continuo entre as duas estruturas após a remoção da bainha.
– Tratamento: Maioria das vezes necessita de reparação cirúrgica, pois tem a tendência de aumentar com o tempo.
Complicações Percutâneas
Complicações Percutâneas
• Pseudo aneurisma– É o extravasamento de sangue que é
contido pelos tecidos vizinhos ou resultado da organização do hematoma comunicando com a luz da artéria.
– Apresenta-se com dor, sopro sistólico no sitio da punção, massa pulsátil e hematoma em expansão.
Complicações Percutâneas
• Pseudoaneurisma– Tratamento: Consiste em uso de trombina guiada
por Ultra Som, curativo compressivo com controle de US ou tratamento cirurgico.
Complicações Percutâneas
• Pseudoaneurisma
Complicações Percutâneas
• Hematoma– É caracterizado por sangramento em partes moles da
coxa. Clinicamente apresenta-se através de dor e desconforto local associado a equimose.
– Hematoma retro peritoneal ocorre quando a punção é acima do ligamento inguinal, ou se tem múltiplas punções, ou quando ocorre a punção da parede posterior do vaso. Apresenta-se através de dor em flanco e hipotensão com queda inexplicada de hematócritos.
Complicações Percutâneas
• Hematoma– Tratamento: Realizar nova compressão manual ou
com dispositivos. • Hematoma retro peritoneal
– Tratamento: Conservador e com reposição volêmica e de hemoderivados.
Complicações Percutâneas
• Hematoma
Complicações Percutâneas
• Causas prováveis: – Técnica e tempo de compressão de forma incorreta;– Idade > 65 anos;– Obesidade;– Introdutores calibrosos;– Hipertensão não controlada;– Anticoagulação e antiagregação plaquetária;– Punção da artéria superficial ao invés da femoral
comum.
Ação do Enfermeiro• Prevenção:
– Avaliar o local da punção para evitar punções desnecessárias;
– Realizar o teste de Allen antes das punções radiais;– Checar antes do procedimento as medicações que o
paciente está tomando;– Supervisionar e orientar toda a equipe de
enfermagem quanto a forma correta da realização da hemostasia e do curativo compressivo;
– Orientar de forma clara e objetiva os cuidados que o paciente terá que ter após CAT;
Hemostasia manual
