complicações hemodinâmicas e arritmias no pós operatório dra. márcia souto maior instituto do...
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Complicações Complicações Hemodinâmicas e Arritmias Hemodinâmicas e Arritmias
no Pós Operatóriono Pós Operatório
Dra. Márcia Souto MaiorDra. Márcia Souto Maior
Instituto do Coração da Criança e do AdolescenteInstituto do Coração da Criança e do Adolescente
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Disfunção do VEDisfunção do VE
Causas:Causas:
- Condições pré-operatórias do VE (hipertrofia, - Condições pré-operatórias do VE (hipertrofia, disfunção sisto-diastólica)disfunção sisto-diastólica)
- Resposta as alterações de sobrecarga - Resposta as alterações de sobrecarga ventricular ( ou na prventricular ( ou na pré/pós carga)é/pós carga)
-Efeitos da hipotermia, CEC, PCT-Efeitos da hipotermia, CEC, PCT
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TratamentoTratamento Avaliação do ritmo cardíaco cm tto das bradi ou taquiarritmiasAvaliação do ritmo cardíaco cm tto das bradi ou taquiarritmias Otimização da volemia (PAEOtimização da volemia (PAE± 8-12mmHg)± 8-12mmHg) Suporte inotrópico:Suporte inotrópico:
-Dobutamina 5-20-Dobutamina 5-20µg/kg/minµg/kg/min-Dopamina 5-15µg/kg/min-Dopamina 5-15µg/kg/min-Milrinone:-Milrinone:ataque 50µg/kg em 10minataque 50µg/kg em 10minmanutenção 0,375-0,75µg/kg/minmanutenção 0,375-0,75µg/kg/min-Adrenalina 0,01-1-Adrenalina 0,01-1µg/kg/minµg/kg/min-Cálcio 100 mg-Cálcio 100 mg/kg/kg-Redução da pós-carga:-Redução da pós-carga:nitroprussiatonitroprussiatomilrinonemilrinone-Avaliação de defeitos residuais por eco e/ou cate-Avaliação de defeitos residuais por eco e/ou cate
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Disfunção do VDDisfunção do VD
Mais frequente que disfunção do VEMais frequente que disfunção do VE Causas:Causas:
-Distúrbio pré-operatório(hipertrofia de VD)-Distúrbio pré-operatório(hipertrofia de VD)
-Incisão do VD-Incisão do VD
- Manutenção de sobrecarga do VD (cirurgias - Manutenção de sobrecarga do VD (cirurgias paliativas)paliativas)
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TratamentoTratamento Otimizar fcOtimizar fc Otimizar pré-carga (pvc > 15)Otimizar pré-carga (pvc > 15) Aumento do fluxo coronariano e função ventricularAumento do fluxo coronariano e função ventricular
-milrinone-milrinone-dopamina-dopamina-dobutamina-dobutamina-adrenalina-adrenalina-cálcio-cálcio
Redução da pós-carga (medidas pRedução da pós-carga (medidas p/ diminuir RVP)/ diminuir RVP) Avaliação de defeitos residuaisAvaliação de defeitos residuais Criação cirúrgica de CIACriação cirúrgica de CIA
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ArritmiasArritmias
CausasCausas-procedimento cirúrgico (ex: BAVT)-procedimento cirúrgico (ex: BAVT)
-cardiopatia per si (ex: EBSTEIN)-cardiopatia per si (ex: EBSTEIN)
-cardioplegia (ex: TPSV)-cardioplegia (ex: TPSV)
-drogas-drogas
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TratamentoTratamento BradiarritmiasBradiarritmias
-marca-passo provisório-marca-passo provisório TaquiarritmiasTaquiarritmias
-Instabilidade hemodinâmica-Instabilidade hemodinâmica
cardioversão elétricacardioversão elétrica
-Estabilidade hemodinâmica-Estabilidade hemodinâmica
Supra ventricular: amiodarona Supra ventricular: amiodarona
ataque 5mgataque 5mg/kg em 30 min (pode ser repetido 2x)/kg em 30 min (pode ser repetido 2x)
manutenção 10-20mg/kg/diamanutenção 10-20mg/kg/dia
Ventricular: LidocaínaVentricular: Lidocaína
ataque 1-2mgataque 1-2mg/kg (pode ser repetido até 3x no intervalo de 10-/kg (pode ser repetido até 3x no intervalo de 10-15min)15min)
manutenção 20-50 µg/kg/minmanutenção 20-50 µg/kg/min
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