complicações respiratórias pós cirurgias abdominais - final
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
HOSPITAL DAS CLÍNICAS - CLÍNICA II – 9° PERÍODO
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA
PROFª. TEREZA CRISTINA SILVA BRANT
ACADÊMICA INGRID GOMES NUNES
Complicações respiratórias pós cirurgias abdominais
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“Pacientes submetidos à cirurgia abdominal têm um risco aumentado para complicações pulmonares após
a cirurgia.Essas complicações pulmonares aumentam a morbidade
hospitalar, prolongam a permanência no hospital, e contribuem
para os custos adicionais de saúde.”
(PASQUINA, 2006)
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Fatores de riscoIdadeObesidadeDesnutriçãoTabagismo
CirúrgicoLocal da incisãoTempo cirúrgicoCirurgias de emergênciaEfeito do anestésico
(SARMENTO, VEGA, LOPES, 2010)
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Efeitos da Anestesia e Incisão Abdominal na Fisiologia RespiratóriaRedução dos volumes e capacidades
pulmonares (CRF/ CPT/ CV) (SARMENTO, VEGA,
LOPES, 2010)
Alteração do padrão ventilatórioAlterações na troca gasosaAlteração nos mecanismos de defesa
pulmonar (RICHARDSON, SABANATHAN, 1997)
Disfunção diafragmática (KNOBEL, 2006)
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Principais CPP nas laparotomias Atelectasias Infecções pulmonares Derrame pleural Insuficiência respiratória aguda Broncoespasmo Tromboembolismo pulmonar
(SARMENTO, VEGA, LOPES, 2010)
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Função da Fisioterapia
“Ventilação prejudicada e expectoração ineficaz
resultam em uma falha de expansão pulmonar no
pós-operatório ou levam a progressão de colapso
em segmentos pulmonares, o que facilita uma infecção. O aumento do shunt pulmonar ocasionado pelos efeitos da anestesia e incisão abdominal levam a hipoxemia.”(RICHARDSON, SABANATHAN, 1997)
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Derrame pleuralO derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural.
Técnicas de reexpansão pulmonar (EET)
Posicionamento no leito Conscientização
diafragmática Estimulação
proprioceptiva do diafragma
Direcionamento do fluxowww.unifoa.edu.br/cadernos/edicao/09/63.pdf
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Derrame pleural
“O objetivo será promover, o aumento da drenagem do líquido, incentivar a
expansão pulmonar, melhorar mobilidade torácica, remover secreção
pulmonar, melhorar a função diafragmática, evitar posturas antálgicas, realizar orientações posturais, observar drenagem torácica, evitar entubação oro-
traqueal e ter cuidados com o dreno.”(CUNHA, SOARES, NASCIMENTO, 2009)
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Atelectasia O termo atelectasia descreve um estado de
colapso de parte ou de todo o parênquima alveolar.
Decorre frequentemente de processos obstrutivos, de compressão do parênquima ou de aumento da tensão superficial dos alvéolos.
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AtelectasiaO objetivo seria o aumento do volume pulmonar
reduzido devido a falta de expansão das vias aéreas de troca gasosa do tecido pulmonar.
Flutter EDIC Exercício respiratório de inspiração máxima Exercício respiratório de inspiração máxima
sustentada Espirometria de incentivo
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Pneumonia Doença infecciosa que afeta os pulmões e
cursa com inflamação aguda das estruturas do parênquima pulmonar.
É marcada por uma consolidação dos alvéolos pulmonares e por infiltração do tecido intersticial por células inflamatórias.
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PneumoniaEvitar acúmulo de secreção brônquica com
conseqüente incapacidade do sistema respiratório em realizar uma adequada
ventilação alveolar.
Tapotagem Vibrocompressão Drenagem postural Aumento de fluxo expiratório EDIC Tosse
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Artigos
“Respiratory Physiotherapy to Prevent Pulmonary Complications After Abdominal
Surgery: A Systematic Review.”
Patrick Pasquina, Martin R. Tramèr, Jean Max Granier and Nbernhard Walder. Chest 2006;130; 1887-1899.
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ArtigosObjetivo: Analisar a eficácia da Fisioterapia
Respiratória na prevenção de complicações pulmonares após cirurgia abdominal.
Metodologia: Pesquisados em bases de dados e bibliografias de artigos em todas as línguas, até novembro de 2005. Ensaios clínicos randomizados foram incluídos se eles investigaram Fisioterapia Respiratória Profilática e seus resultados na fisiologia pulmonar.
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ArtigosResultado:
Trinta e cinco ensaios analisadosDentre os 13 com grupo controle que não
houve intervenção, 9 não reportaram mudanças significativas e 4 notificaram o contrário.
Vinte e dois ensaios clínicos compararam os tratamentos de Fisioterapia sem grupos controle desprovidos de intervenção. Nenhuma conclusão pode ser feita.
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ArtigosConclusão: Existem apenas alguns poucos
ensaios que suportam a utilidade da fisioterapia respiratória profilática. O uso rotineiro da fisioterapia respiratória após cirurgia abdominal não parece ser justificada.
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Artigos
“Efeito da cinesioterapia respiratória em pacientes submetidos à cirurgia abdominal
alta”
Solange Ribeiro, Ada Clarice Gastaldi, Christiany Fernandes. Einsten, 2008; 6(2)166-9
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ArtigosObjetivo: efeitos da Fisiot. Resp. sobre a
função pulmonar dos pacientes em pós-operatório de cirurgia abdominal alta.
Metodologia: Avaliados 30 pacientes. Testes de função pulmonar, medidas de força da
musculatura respiratória e saturação arterial de O2.
Grupo A (caminhada e tosse)/ Grupo B (caminhada, tosse e cinesioterapia respiratória).
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ArtigosResultados:
VEF1 24% no 1º DPO no grupo A e 31% em B (5º DPO 7 e 14% - NS)
CVF 27 e 33% no 1º DPO em A e B, respectivamente ( 5º DPO 12 – NS – e 20%).
Pressão inspiratória máxima 16% no 1º DPO em A e B (5º DPO 4% em A e B - NS).
Pressão expiratória máxima 20% em A e 18 em B (5º DPO 14 e 15%).
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ArtigosConclusão: Desde que o paciente seja
colaborativo e capaz de realizar exercícios ativos, a implementação da CNT respiratória + mobilização precoce e tosse, podem ser suficientes para uma recuperação bem sucedida.
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Bibliografia SARMENTO, George Jerre Vieira; VEGA, Joaquim Minuzzo;
LOPES, Newton Sergio. Fisioterapia em UTI. São Paulo: Atheneu, 2010. 530p.
KNOBEL, Elias. Condutas no paciente grave. 3. ed. São Paulo: Atheneu, c2006. 2v. (1751p.).
BRITTO, Raquel Rodrigues; BRANT, Tereza Cristina Silva; PARREIRA, Verônica Franco. Recursos manuais e instrumentais em fisioterapia respiratóra. Barueri, SP: Manole, 2009. 260 p.
PASQUINA, Patrick; TRÀMER, Martin R.; GRANIER,Jean-Max; WALDER,Walder. Respiratory Physiotherapy To Prevent Pulmonary Complications After Abdominal Surgery* : A Systematic Review. Chest 2006;130;1887-1899
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BibliografiaRICHARDSON, Jonathan; SABANATHAN,
Sabaratnam. Prevention of Respiratory Complications After Abdominal Surgery. Thorax 1997; 52(Suppl 3): S35±S40.
RIBEIRO, Solange; GASTALDI, Ada clarice; FERNANDES, Christiany. Effeito da Cinesioterapia Respiratória em Pacientes Submetidos à Cirurgia Abdominal Alta.Einsten 2008; 6(2):166-9.
CUNHA, Cleize Silveira; SOARES, Bruno; NASCIMENTO, Ramon Rocha. Técnicas Reexpansivas No Derrame Pleural - Uma Revisão De Literatura. Cadernos UniFOA edição nº 09, abril 2009.