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Complications du diabète de la mucoviscidose
Helen Mosnier-Pudar
Hôpital Cochin – Paris
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De quoi parle-t-on
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Prévalence
Prévalence totale diabète
Diabète avec hyperglycémie AJ
Diabète sans hyperglycémie AJ
Moran – Diabetes Care 2009
Entre 1962 et 2007 est passée de 1 % à 30 %
Augmente avec l’âge
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Mutation
gène CFTR
Perte de la
fonction
Fibrose et
infiltration
graisseuse
Obstruction
des canaux
Infection chronique
Inflammation
Dysfonction
et/ou apoptose
Corticothérapie
PHG Insulinorésistance
Diminution / Retard
sécrétion insuline
DIABETE
absorption
glucose
masse
musculaire
clearance
insuline
Immunité ?
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Diabète = aggravation de la maladie mucoviscidose – Détérioration des scores respiratoires et de l’état nutritionnel qui précède
le diagnostic du diabète
Augmentation de la mortalité – Liée à la dégradation de la fonction respiratoire, dénutrition, exacerbation
des infections pulmonaires
– Mais aussi un facteur de risque indépendant de mortalité
Complications dégénératives spécifiques du diabète
Mucoviscidose et Diabète ne font pas bon ménage
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Evolution de la mucoviscidose en présence de diabète
Hameed et al Diabetes Care 2010;33:221
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Evolution de la mucoviscidose en présence de diabète
Chamnan P et al, Diabetes Care 2010, 33:311
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Evolution de la mucoviscidose en présence de diabète
âge
Lewis C et al, Am J Respir Crit Care Med 2015, 191:194
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Evolution de la mucoviscidose en présence de diabète
Causes de la surmortalité liée au diabète sont mal connues
Le contrôle métabolique pourrait jouer un rôle
Adler A et al Diabetes Care 2011;34:1577
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Evolution de la mucoviscidose en présence de diabète
Koch C et al Pediatr Pulmonol 2001;32:342
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Evolution de la mucoviscidose en présence de diabète
Van Sambeek et al; journal.pone.0119938 March 24, 2015
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Evolution de la mucoviscidose en présence de diabète
Van Sambeek et al; journal.pone.0119938 March 24, 2015
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Evolution de la mucoviscidose en présence de diabète
Limoli et al; Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2016 35:947
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Evolution de la mucoviscidose en présence de diabète
Correlation between FEV1%pred and mediators in sputum. Graph represents the correlation between FEV1%predicted and a) endogenous soluble (es)RAGE b) soluble (s)RAGE and c) ratio of enRAGE/sRAGE in sputum of patients.
Mulrennan et al; Scientific reports March 10, 2015
Corrélation négative entre les produits avancés de la
glycation des protéines et VEMS
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Complications liées au diabète
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Complications liées au diabète
Konrad et al, Diab Metab Res Rev 2013;29:568
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Evolution de la mucoviscidose en présence de diabète
Rétinographe Prévalence
Roberts et al, J Cystic Fibrosis 2015;14:282
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Complications liées au diabète
Scheuing et al, J Cystic Fibrosis 2014;13:730
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Effet secondaire principal du traitement du diabète (insuline et/ou répaglinde)
Fréquence dans les études (suivi en moyenne de 3 mois): – 16 % des patients sous insuline
– 23 % des patients sous répaglinide
Hypoglycémie sévère exceptionnelle
Hypoglycémies
Moran – Diabetes Care 2009; 32:1783
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Importance – d’un diagnostic précoce
– d’un contrôle glycémique optimisé
– d’un travail multidisciplinaire avec des professionnels formés
Des études supplémentaires sont nécessaires: – Améliorer le diagnostic précoce: intérêt de la mesure continue du glucose
– Définir les seuils d’intervention, ne particulier pour la prescription de l’insulinothérapie
– Définir des objectifs glycémiques appropriées au diabète de la mucoviscidose
– Identifier la place des nouvelles technologies : pompe / mesure continue du glucose…
– Améliorer nos connaissances physiopathologiques
Conclusion
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Merci pour votre
attention !