componentes de la evaluación neuropsicológica
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COMPONENTES DE LAEVALUACIN
NEUROPSICOLGICA
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EVALUACINNEUROPSICOLGICA
Incluye
Examen sensorial
Examen motor
Examen perceptual
Eval
Cognicin Co Emocional
Comportame
La evaluacin se realiza en una escala ordinal de deteriodeterioro y en funciones complejas se realizan una comparac
grupo normativo.
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ENTREVISTA:puede evaluar
Atencin
lenguaje
memoria
Estas evaluacionesse usan para el manejo del pacestablecer metas y planificar un posible tratam
EVALUACION BREVE: tieneventajas
Evaluacin rpida Se puede repetir para Se puede realizar en so
deterioro
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CONCEPTOS BSICOS DE LA EVALUNEUROPSICO
Integracin de
Quejas actuales Historia
Medico Psiquitrico Educativo Otros
Con imgenes, datos, neuroanatoma funcional, neuropapsicologa cognitiva, psicometra, psicopatologa y desa
neurolgico.
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ESTA INFORMACIN
Es til para evaluar de forma aguda elfuncionamiento del paciente
Facilita ayudar en la orientacin de persoenfermera y el personal del hospital
Terapeuta fsico, terapeuta ocupacional, patloghabla, etc.
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El ajuste a los cambios en el paciente
establecer las expectativas para el futuro funcioy el alojamiento que puede ser necesario
Permite ayudar a la familia en elreconocimiento del dficit
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REGLA GENERAL:
Evaluacinneuropsicolgica
Debe ser secuencialy asegurar laintegridad de
habilidades previas
Debe tomar unaperspectiva
biopsicosocial
Debe ser ady puede vabreve (evalu
de consultas)(evaluacin
psicomtr
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Registros del paciente
Historia personal
Mdicos
Psiquitricos
Informacin demogrfica
Edad Nivel educativoGenero EstadoSocio-
econmico
Historialde
empleo
Histosoci
(alcoho)
Paciente/f
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Sntomas psiquitricoscrnicos
pueden influir en los resultados
Evaluacin intervenciones otratamientos
tienen implicaciones en las
Informe completosobre laenfermedadesactuales
Gua la evaluacin
Posibles diagno
Causas
Resultado espemedicamentos
deficiencias hormonales
cirugas mayores anteriores
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TIEMPO: UNA VARIABLE IMPORTANTE EN LA EVALNEUROPSICOLGICA.
La du racin de lo s sntom as es
un factor importante que el
neurops icologo debe considerar
en el d iseo de la evaluac in (o
programa de tratamiento).
El tiempo se refiere no slo altiempo transcurrido desde elinicio de los sntomas, sinotambin a la evolucin de la
lesin y las compl icac iones que
han su rgido.
La aparicin aguda o de curso
dar lugar a una evaluacin ne
El neuropsiclogo debe cons
probable de la aparicin de p
diseo de una evaluacin
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EJEMPLO
Un paciente que sufre un TCE(Traumatismo Crneo Enceflico)
moderado o grave se puede evaluar
de forma aguda y / o repetidamente
con una pantalla de cabecera breve
para evaluar la gravedad de sus
dficits actuales y la recuperacin decalibre.
Este mismo pacient
necesitar una eval
ms formal y riguro
medir con ms precfuncionamiento cua
han estabilizado
recuperacin, y perm
evaluacin precisa
dficits a largo plaz
capacidades funcio
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EVALUACIN DE LAS FUNCIONES DEL SISTEMA NERVBSICAS (PARES CRANEALES, FUNCIONES SENSORIA
MOTORAS)
FUNCIN PRE-REQUISITO
El examen de la funcin del nervio craneal es importante p
establecimiento de requisitos previos funcionamiento para el re
la evaluacin.
Esto es especialmente cierto en aguda entornos hospitalarios.
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Los nervios craneales consiste
de nervios que emanan del tro
(Mdula, Pons, y el mesen
cerebro anterior ba
Los nervios craneales se
ipsilateralmente y producen
mismo lado de la les
Anatmicamente, los nervios
originan en el cerebro anter
mesencfalo.
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La func in del nervio cr aneal puede agruparse en asociacion e
sensorialescomo el olor es atribuible al nervio olfativo (CN I) y la vi
se asocia con el nervio ptico (CN II). El movimiento del ojo se aso
con el motor ocular comn (CN III), Troclear (CN IV) y motor oculaexterno (CN VI). Del mismo modo, el gusto se asocia con el nervio fa
(NC VII) y glosofarngeo (NC IX).
En concreto, el nervio facial inerva la punta de la lengua y la percep
del gusto predominantemente dulce mientras que el nervio
glosofarngeo inerva la cara posterior de la lengua y de la percepcin
los sabores amargos. (Ahora ya conoces el secreto de la salsa
agridulce!) Funcin auditiva se asocia con el nervio acstico (CN VI
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Nervio Craneal Funcin Anormalidad E
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Nervio Craneal
Funcin
Anormalidad
E
I Olfatorio Olor Anosmia
Pruebe ca
independe
(Nota: El sentido sin
II ptico Visin
Pre quiasma: cegueramonocular
Post quiasma: hemi
prdida del campo visual
Pruebe el cada ojo,
ojos al mism
Nervio Craneal Funcin Anormalidad E
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Nervio Craneal
Funcin
Anormalidad
E
III Oculomotor
Retraccin del
prpado
Constriccin
pupilar
Movimiento del
ojo medial
Prpado cado
Pupila dilatada
Desviacin del ojo afectado
lateralmente (hacia fuera)
Note p
asimetra
la luz y la
la baja d
ojo en la
encuentre
adelante
IV Troclear
Rotacin de los
ojos coninclinacin de la
cabeza
Inclinacin de la cabeza
compensatoria para reducirdiplopa
Note diplo
inclinacinque el ojo
rotacin
inclinacin
Nervio Craneal Funcin Anormalidad
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Nervio Craneal
Funcin
Anormalidad
V Trigmino
Masticacin
muscular
Sensaciones
faciales
Debilidad en la mordida
Prdida de la sensibilidad
Note a
musculat
en el
sensaci
VI Abducen
Movimiento
lateral del ojo
Desviacin de los ojos en
sentido medial (hacia
adentro)
Note la
del ojo a
mirada
delante
Nervio Craneal Funcin Anormalidad E
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Nervio Craneal
Funcin
Anormalidad
E
VII Facial
La musculatura de laexpresin facialGusto, lenguaanterior
Debilidad de losmsculos faciales
Prdida del gusto enla lengua anterior(Ageusia)
Note lamsculo en la Pregunte prdida gusto, pasensibilida
VIII Auditivo AudicinDisminucin desensacin auditiva
Evaluar simauditivo
Nervio Craneal Funcin Anormalidad Ev
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Nervio Craneal
Funcin
Anormalidad
Ev
IX Glosofarngeo
Gusto en la
lengua posterior
Reflejo denauseas
Ageusia
Disminucin del reflejo
de nauseas
Pregunte
prdida de
particularm
amargo. Evnauseas
X Vago
Movimiento
motor delpaladar blando
Inervacin de las
cuerdas vocales
Disminucin del
movimiento paladarVoz ronca
Evaluar la e
de paladaacerca de
calidad voc
Nervio Craneal Funcin Anormalidad E
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Nervio Craneal
Funcin
Anormalidad
E
XI Accesorio
Msculos del
cuello
Debilidad de trapecios Evaluar la
fuerza en
hombros
XII Hipogloso
Msculo de la
lengua
Debilidad o desviacin
en protrusin de la
lengua
Evaluar la
lengua,
sosteniend
notando la
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I. NERVIO OLFATORIO
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Encargado del olor
Es la nica extensinespecializada del cerebroque alcanza la corteza sin
hacer sinapsis en eltlamo.
se origina en el cerebroanterior basal ymesencefalo.
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LESIONES
Pueden darse en:
Lamina Etmoidal
Hipertensin intracraneal
trastorno conductuales a causa de un tumos fronto
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EVALUACIN
Se realiza haciendo que el pacienteperciba olores por una sola fosa (ej:caf, jabn o chocolate).
Se evitan las sustancias irritantes (ej:
alcohol y cidos )
Los ojos y boca deben estar cerrados.
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III. OCULOMOTOR
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OCULOMOTOR
Funcin
Movimiento medial dRetraccin palpebral Constriccin pupilar
Anormalidad
El ojo afectado se delateralmente y hacia aPrpado cado Pupila ampliada
Estrabismo la
Tensin sin contro
Msculo recto latemsculo oblicuo su
Ptosis
Perderse la inervacin
del msculo elevadorpalpebral.
Midriasis
Perderse la inervacin del
esfnter de la pupila.
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Valoracin
Tener en cuenta
Ptosis
parpeblar
Asimetra
pupilar y lareaccin y
acomodacin a la luz
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IV. TROCLEAR
Nervio craneal pequeo que tiene una funcin inerva al msculo oblicuo superior del ojo
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Se encuentra en elmesencfalo caudalbajo el acueducto
cerebral.
Est inmediatamentepor debajo del ncleodel nervio motor ocular
comn (III) en elmesencfalo rostral.
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ANORMALIDAD
Las imgenes queperciben el ojo
izquierdo y el derechono se procesan en el
cerebro formando unanica imagen espacial.La consecuencia es la
visin doble.
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Asimetra en la musculatura durante la
masticacin o el umbral de la sensacinfacial.
El nervio facial, lleva las sensaciones a dostercios de la parte interior de la lengua
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VI. ABDUCENS (NERVIO MOTOR OCULAR E
Conducir los estmulos motrices al msculo recto externo
El movimiento del ojolateral
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ALTERACIN
El globo ocular se desva hacia adentro y es imposible llevarlo hac
El paciente refiere visin doble cuando intenta mirar haciadel msculo paralizado
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VII. FACIAL
Moviliza los msculos de la cara
Participa en la sensibilidad gustativa de los anteriores de la lengua
Sensibilidad general de algunas partes dexterno
Regula la secrecin salival y lagrim
Es unnerviomixto y
complejo:
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EVALUACIN O EXPLORACIN DEL NERV
Observe la cara del paciente, que debe parecer simtricdecir, con similar numero de arrugas (si existen) en la frente
nasolabiales igualesy comisura labial a la misma altur
Funcin motora
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Pdale que eleve los prpados y que cierrefuertemente los ojos (msculo orbicular de los
prpados).
Pdale que sonra o le ensee los dientes, retrayendolos ngulos bucales, que deben situarse a la misma
altura.
Pdale que hinche las mejillas evitando que salga airepor la boca
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Bsqueda de reflejos deparpadeo (amenaza), corneal y
orbicular de los ojos o
nasopalpebral, percutiendo conun martillo o con los dedos sobreel borde del arco superciliar
Determinar el gusto tercios anteriores de aplicando sustancia
dulces o cidas enanterior de la lemanteniendo tapad
FUNCIN REFLEJA FUNCIN SENS
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PATOLOGA
PARLISIS DE NERVIO FACIAL
La cara se sientergida
La cara se sienteestirada hacia un
lado
Dificultad al comer(los alimentos se
caen por la esquinadbil de la boca)
Dolor detrs delodo (para parlisis
de bell)
Sensibilidad alsonido (hiperacusia) Dolor de cabeza
Aumento delvolumen del sonidoen un odo
Cambio apariencia
Dificultad con las expresiones o gestos faciales, de los movimientos finparlisis de un lado de la cara, dificultad para cerrar un oj
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Se puede presentar un dao aislado del
nervio facial por lesiones localizadas, comoun tumor, que ejercen presin sobre dicho
nervio.
Este tipo de mononeuropata tambin
puede ser causado por infeccin por VIH,dao o hinchazn del nervio, pero es posible
que no tenga una causa identificable.
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HIPERACUSIA
Algunos estmulosauditivos resultan
molestos por el lado
afecto, debido a laparlisis del msculoestapedio
DISGEUSIA
El paciente no puededistinguir los saboresmasticando por un
ladoo nota sensacinde sabor metlico o
desagradable).
OJO
El paciesensaci
extenrojecim
ipsila
disminusecreciboca
disminusecrec
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VIII. NERVIO VESTIBULOCOCLEA
Su funcin es llevar informacin sensitiva desde el od
hacia el SNC.
Es responsable del equilibrio y la funcin auditiva.
Est compuesto por:
EL NERVIO CCLEAR: transporta la informacin sobre EL NERVIO VESTIBULAR: transporta la informacinequilibrio
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PATOLOGIAS
Prdida de la audicin
Vrtigo
Falsa sensacin de movimiento
Prdida de equilibrio
Nistagmo (movimientos rpidos e involuntarios de los o
Tinnitus.
El dao al nervio vestbulococlear puede causar los siguientes sntomas:
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AFECCION DEL NERVIO VESTIBULOCOC
Paciente de sexo masculino de 57 aos de edad, consulta por 4 e
vrtigo de aparicin aguda, que duran varios segundos, son desepor :
Movimientos bruscosde la cabeza
Cambios de posicindel cuerpo
especialmente cuandogira en la cama hacia
el lado izquierdo
Nauseas, vmitos ysudacin profunda
Red
Presentados en lasltimas 12 hs
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Niega consumo de txicos durante las ltima24 hs, de medicamentos
Niega haber sufrido ningn episodio deinfeccin, traumatismo u otros sntomas y sign
neurolgicos
VALORACIN PAR CRANEAL AUDITIV
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VALORACIN PAR CRANEAL AUDITIVValoracin rama vestibular:
1. PRUEBA DE ROMBERG: se observa latero pulsin hacia el lado izquierdo.
2. PRUEBA DE MARCHA: se observa rotacin hacia el lado izquierdo, no se ev
* Se evidencia desviacin de brazos hacia lado izquierdo.
3. REFLEJOS VESTIBULOOCULARES:se investiga presencia de nistagmo posicio
rotatorioPresenta latencia de algunos segundos desde que el paciente alcanzdecbito, su fase rpida es hacia el lado derecho, es breve, menos de 30
agota y fatiga.
Lateropulsion:trastorno de la marcha en que el individuo una vez iniciada sta y al andar dforma acelerada sin poder detenerla.
IX NERVIO GLOSOFARNGEO
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IX. NERVIO GLOSOFARNGEO
Funcin-Prueba de lengua posterior-Reflejo nauseoso
Anormalidad
-Ageusia (ausencia de gusto)
-Reflejo nauseoso
EvaluacinPregunte sobre la prdida del sentido delgusto, particularmente amargo. Evaluarel reflejo nauseoso.
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El helado (dulce) sabe amargo
O los alimentos que no sa
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X. Nervio VagoMovimiento
paladar b
AFECTA
Disminucmovimie
pala
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SE COMPONE POR
Fibrasparasimpticas
Inervan
Fibras motorasvisceralesespeciales
Inervan
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Fibras sensitivas visceralesgenerales
Proceden De las estructuras
Fibras sensitivas visceralesespeciales
Procede
Fibras sensitivassomticas Inervan
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PATOLOGIAS DEL NERVIOVAGO
Se pueden producir nivel de sus diferent
DISFAGIA LARINGEAS
DIFICULTAD PARA TRAGAR VOZDEBIL
NERVIOLARINGEO
Parlisis de cuerd
Disfona
Voz ronc
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XI. Nervio Accesorio
Debilidad
Msculos decuello
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Debilidad enun solo lado,
es indicativode una lesinen el nervioaccesorio
Encoger loshombros
XII N i
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XII: NervioHipogloso Msculos de
lengua
Debilidad ydesplazamiento
de la lengua mall de suubicacin
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Pedirle alpaciente quemueva la lengua
de un lado alotro
Pedirle alpaciente que
saque la lenguay evaluarla
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FUNCIONAMIENTOSENSORIAL
PRUEBAS
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U SSENSORIALES
Vibracin Tctiles Pos
Establecimientode umbrales parasensaciones de:
PRUEBAS SENSORIALES
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PRUEBAS SENSORIALES
Se evalan para cadanivel de la: Sensacin que
requiere elprocesamiento
cortical
GRAFESTESIAASTEROGNOCIA
PRUEBA SENSORIAL PRIMARIA
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umbrales estapara cada ncuerpo de
sensacin vibratoriaTacto
SENSACION REGIOS ESPINAL CERVICAL (C2-C8)
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S S C O G OS S C C (C C8)
Comprende
BrazosParte superior del pecho
REGION TORAXICA (T1-T12)
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Inerva desde
Pecho Debajo del om
COLUMNA LIMBAR (L1-15)
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inerva
PiernasGenitales
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REGION SACRA (S1-S2)
Inerva
SENSACION SECUNDARIA
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implica
Examen de funciones sensoriales que
requieren
procesamiento cortical
FUNCIONES SENSORIALES Implicadas e
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Procesamiento simultde los estmu
Indicando
Lesin en la cortezasensorial co
pa
ss
Tanto la
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AGRAFESTESIAESTEROGNOSIA
Identificacin tctil de losobjetos
Imposibilidad de ideinformacin tctil (nletras) escrito en las
Afectacin o lesin del lbulo parietal dehemisferio derecho
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PRUEBA MOTORA
TIPOS DIFERENTES DE EVALUACIN EN LA FUNCIN DEL SISTEMA MO
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ENFOQUE
NEUROLOGICO
FUERZAMOTORA TONO
REFLEJOSTENDINOSOPROFUNDO
Basado en la utilizacinde la informacin de
referencia normativo para
ENFOQUE CLNICONEUROPSICOLGICO
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VELOCIDAD MOTORA DESTREZAFUE
Basado en el uso de la informacin de lapoblacin normativa para evaluar:
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EVALUACIN CON BANEUROLGICA
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Como parte dela evaluacinneurolgica
Se otorga
en trminos de
fude
fuerzaTono muscular
Reflejos te
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Seclasificaen una
escala de
Parlisis
Fuerza
La escala de 2-4 representa grados parcialesde pareca (debilidad)
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Seevala
tanto en
Plano lateral(derecha-
izquierda)
Proximal-distal(alejndose del
centro delcuerpo).
Indicativo del lad(contrala
Proximal-distales
Extensores-flexores
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La recuperacin motora despus de una lesin .
A menudo progresa deproximal distalcon grandes grupos musculacomo los hombros y las caderas an
de las manos y los pies.
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En general tarecupera en ude los msculo
que regresa
que los mextenso
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Esto es importante para la deambulacin enque la capacidad de los pacientes:
A menudo son las ltimas funciones motoras pararecuperarse despus de un dao cerebral.
Para levantar el pie(flexin dorsal)
Funcionamiento manual en la extensin dela mano
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Se clasifica enuna serie
continua de
Prdida de
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FLCIDEZ ESPSTICIDADmasa
muscular ypost flacidez
aguda
Se asocia
Lesin en elsistema
nerviosoperifrico
(Neuronamotora inferior)
Se asocia
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Aunque la respuesta inicial a los dos resultado
lesiones del sistema nervioso perifrico y centra
flacidez, a medida que pasa el tiempo, la fla
permanece en la lesin perifrica; y sesustitu
hper-tonicidad en una lesin del sistema ner
central.
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Se califica en una escala
Los reflejos de estiramiemuscular
Determinado subjetivam
Tono
Muscular
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Tono muscularespstico, se
asocia con el daodel sistemanervioso central
Disminucinmsculo refle
estiramientoasocia con leen el sistema n
perifrico
L lifi i fl j
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Normal Hiperreflexia Hipco
La calificacin refleja que:
Repetida provocacin del reflejo de estiradespus de la estimulacin del receptor in
ifi i i i i
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Estas clasificaciones a veces se indican con un signo de ms:
o
Estn en el extremosuperior de la normalidad
Al extremo supeanormalidad, pero n
clonus
Si se considera que Si se considera que
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EVALUACINNEUROPSICOLGICA
EVALUACIN DE LA FUNCIN MOT
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Se complementa con la evaluacin
neuropsicolgica
Se utiliza un dinammetro de mano.Evaluando el tiempo de oscilacionesen el dedo dentro de un tiempoespecifico.
Se puede utilizar tambin una tarea dedestreza de motora fina
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Examen neurolgico de
fuerza motora
Comparacin estndade pruebas se mide po
edad, educacin,demografa, genero.
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La evaluacin motoradebera incorporarse
con la calificacin
global de tonomuscular y funcinmotora.
Pacientes con unaclara hemiparestesis a
menudo no
necesitaran masevaluacin, aparte dela motora
Para comrehabilit
recuperacirealizar unexamen ne
en tal formproporcione
informacidiagnos
planific
EXAMEN DEL CEREY PRAXIS
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Y PRAXIS
Implica la realizac
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Cerebelo
Implica la realizactareas de equili
Agilidad motora
Se utilizafrecuentemente para Evaluar a
Emplean mtodos
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ElevA lo
l
Como usar el taln de los pies para caminar En ln
Para evaluar las funciones del cerebelo
Praxis Implica
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Praxis
A la hora de darrdenes e imitar
Implica
La realizacin de movimiemotores secuenciales
complejos
El dao cortical al rea deasociacin parietal izquierda
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asociacin parietal izquierda
interrumpe tareas motorascomplejas ya aprendidas
Como poejemplo
Cta. aseo vestirse
alimentarse
Daos en el lbulo parietal derecho se asocian a
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Daos en el lbulo parietal derecho se asocian amenudo con la praxis constructiva
En donde se le pide al paciente que dibuje objetosimples
si no son capaces de dibujar de forma
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p jespontnea, se les da un diseo para
copiar
es un indicativo de un dficit y debeimpulsarse a una evaluacin ms
detallada
Si no se realiza de forma espontneael dibujar y el seguir las ordenes
presentadas
PROCESO DE EVALUACINPSICOLGICA
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Se destaca la
secuencia de cadauna de las funcionescognitivas a evaluar
La medicin de
estas funcionesson complejas
La evaluacin dehabilidades se
realiza de formajerrquica
Funcin ejecutiva
Memoria
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Memoria
Lenguaje, habilidades visioespaciale
Excitacin, atencin simple, atencin com
Funcin nervio craneal, funcionamiento sismotor sensorio-perceptual
Historia medica / duracin enfermedad a
Pirmide de proceso
evaluacinneuropsicolgica
La evaluacinneuropsicolgica
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Breve Extensa
evaluacin bsica de lasfunciones cognitivas
Actividades cortas y simples
Permite dar resultados comoleve, moderado grave
Evaluacin profunda las funciones cognitiv
A travs de la compara
de los resultados
con nivel pre-mrbidolas funciones cognitiv
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Dficit de medicin
Requiere normas de comparacin establecidincluyen estndares de comparacin normativa
Los estndares de comparacin son los puntos dpara determinar si existe un cambio
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Normativa
Habilidades o
comportamientosque tiene lapoblacin
Estndares
Ind
Infor
histparesuant
Estndares