comportamento doloroso

sofrimento

DOR

nocicepção

Dor é uma experiência emocional, com sensação desagradável, associada a lesão tecidual.

Papel importante na percepção da dor.

Podem aumentar ou diminuir os limiares da dor, em

interessantes e complexos processos, que envolvem:

a área pré-frontal, o sistema límbico e o hipotálamo.

Emoções

*ansiedade prolongada pode aumentar a sensibilidade à dor.

*stress elevado pode levar a situações em que não se sente dor (muitas vezes são relatados casos desse tipo em soldados envolvidos em combate).

*O medo associado à antecipação de uma sensação dolorosa pode aumentar a dor.

Nocicepção – detecção, transdução e transmissão de um

estímulo nocivo.

Nociceptores – receptores que respondem

exclusivamente a estímulos intensos, capazes de causar

lesão tissular

• O impulso é transmitido, a partir dos nociceptores, pelas vias aferentes, entrando na medula pelo corno dorsal.

• Segue pelo fascículo anterolateral até o tálamo e daí para o córtex.

• Vias inibitórias

descendentes se

originam do tronco

cerebral e, através do

fascículo dorsolateral,

fazem sinapse com o

corno dorsal da medula.

A dor pode ser somática ou visceral

Dor somática ocorre quando os estímulos que vão

produzir a sensação de dor provêm da periferia do

corpo (pele, músculos, periósteo, articulações) ou

de tecidos de suporte do organismo.

Dor Aguda: a dor que aparece de repente é uma dor que pode perdurar até seis meses.

É uma dor útil, que quando diagnosticada é tratada e passa.

Classificada em:

Dor Crônica: aquela que existe há mais de seis meses.

Se essa dor tem um diagnóstico, uma causa bem definida, ou seja, uma lesão orgânica, uma lesão tecidual, é considerada uma dor maligna.

*sofrimento intenso e inútil.

*às vezes, não tem uma causa diagnosticada

apesar de todos os exames complementares.

a) Componente de percepção: você toma consciência da dor através desse componente;

COMPONENTES DE DOR:

b) Componente reacional-psicológico-afetivo-emocional: relacionado com a sensação de aversão ao estímulo (desconforto) e com a resposta dada pelo paciente (resposta agressiva):

O sistema límbico, que controla as emoções, ativa o mecanismo de luta ou fuga.

1. Teoria da Especificidade: Existem receptores e vias de transmissão específicos para a dor. (nociceptores e vias);

TEORIAS DA DOR :

2. Teoria do Padrão: Diz que a teoria da especificidade não existe (nem receptores nem vias

específicas para a dor), o que importa é a intensidadedo estímulo;

3. Teoria do Controle das Compotas 1965, Melzack e Wall: engloba as 2 teorias anteriores (especificidade e intensidade) e diz que há uma modulação da dor pelo organismo (modulação central e periférica)

MODULAÇÃO:

Ela diminui o estímulo doloroso

Ocorre através do antagonismo entre duas fibras:

TÁTEIS (Aα : calibre grosso)

e de DOR (Að e C: calibre fino)

MODULAÇÃO A NÍVEL PERIFÉRICO.

As fibras táteis e da dor estimulam a substância

gelatinosa da medula:

a)as fibras táteis ativam a substância gelatinosa

b)as fibras da dor inibem a atividade da

substância gelatinosa.

Fibras-Aα : são envoltas por uma grossa camada de mielina.

Diâmetro :10 mm

Elas conduzem impulsos nervosos na velocidade de 100 metros/segundo.

Elas transmitem, também, outros estímulos não dolorosos (tato).

Fibras nervosas ou neurônios da dor

Fibras-Aδ: são encapadas com uma fina camada de mielina.

Diâmetro:3 mm

Elas transmitem mais lentamente do que as anteriores: apenas 20 metros/segundo.

Fibras-C: não apresentam mielina

Diâmetro: 1 mm

Transmissão ocorre a não mais do que 1metro/segundoas mais lentas.

Todas as fibras levam os impulsos até a corda espinhal e esta, conduz a informação até o tálamo.

Então, é neste momento que a dor é detectada: quando a informação atinge o tálamo.

no cérebro não existe nociceptores. Este órgão é completamente insensível à dor.

Dores Somático Emocionais

As emoções negativas podem, por sua vez, determinar não apenas uma repercussão orgânica, mas uma

repercussão psico-emocional.

São dores que existem e doem no físico (no corpo) e que se sentem no corpo mas que têm uma componente emocional muito forte.

A pessoa pode ter passado por uma situação demasiadamente forte em termos emocionais e somatizou essas emoções em algum lugar do seu corpo.

Atualmente as classificações internacionais (CID.10 e DSM.IV) reconhecem várias manifestações clínicas da

ansiedade patológica, seguem alguns exemplos:

As emoções contraem

o corpo e os nossos órgãos e dessa

forma provocam dores sem a existência de

qualquer traumatismo físico.

- Ataque de Pânico: crise súbita de sintomas de apreensão, medo intenso ou terror, acompanhados habitualmente de sensação de morte iminente. Sintomas: taquicardia, opressão ou mal estar torácico, sensação de sufocamento, medo de perder o controle, de ficar louco.

- Fobia social: presença de ansiedade clinicamente significativa como resposta a situações sociais ou atuações em público, e também podem dar lugar a comportamentos de evitação.

-Transtorno obsessivo-compulsivo: obsessões que causam ansiedade e mal estar significativos, e/ou compulsões, cujo propósito é neutralizar a ansiedade.

As obsessões são idéias involuntárias, recorrentes, persistentes, absurdas e geralmente desagradáveis que aparecem com grande freqüência sem que a pessoa possa evitá-las.

As compulsões são comportamentos repetitivos e litúrgicos que se realizam em forma de rituais.

- Transtorno por estresse pós-traumático: recorrência de experiências ou de acontecimentos altamente traumáticos, e comportamento de evitação dos estímulos relacionados com a situação vivida como traumática.

- Transtorno por estresse agudo: caracteriza-se por sintomas parecidos com o transtorno por estresse pós-traumático que aparecem imediatamente depois de um acontecimento altamente traumático.

São dores que apesar de doerem no corpo e de serem bem reais em termos físicos, nada têm a ver com o físico.

Dores Psicossomáticas

A dor não existe nos tecidos (não existe nada físico a provocá-la) apesar de ser bem sentida e das dores que provoca serem bem reais.

1) Compreender e levar a pessoa/paciente a ver que elas não são físicas.

Esta é uma tarefa muitas vezes bastante complicada pois a pessoa não acredita que algo que dói tenha um origem emocional ou psicológica e continua a teimar que o que tem é dor física.

Tratamento das dores psicossomáticas

2) Fazer um trabalho de procura e libertação das origens emocionais ou psicológicas que estão por detrás das dores psicossomáticas.

Também aqui o problema não é nada fácil pois a pessoa nunca vai ao psicólogo para trabalhar um dor física.

Como se não bastasse, o psicólogo muitas das vezes não está preparado para lidar com estas queixas e sintomas, pois são demasiadamente físicas.

3) Muitas das vezes as dores psicossomáticas

também têm uma mistura de dores físicas e

emocionais (sobretudo na sua origem) que estão de tal

maneira interligadas que se torna muito difícil

saber por onde começar e mesmo quando se

sabe, os resultados levam tempo e dão

demasiado trabalho.

Finalizando: A dor gera uma

situação constante de stress

fisiológico, que contribui para

agravar a dor crônica e afeta as

atividades diárias do doente, os

seus contatos sociais e, até,

o seu comportamento.